鮑 敏

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院產(chǎn)科,天津 300211)

自然分娩是指在安全條件下，不經(jīng)人工干預，胎兒脫離母體成為個體存在的過程；而在此過程中，分娩對于自然分娩孕婦來說，是一種持久且劇烈的應激源，這種應激將給產(chǎn)婦生理、心理帶來一系列的復雜變化[1-2]。孕婦在自然分娩整個過程中，不可避免的疼痛可能給孕婦身心帶來傷害，進而造成不良臨床結(jié)局；而各種因素(難以接受母親角色、擔憂新生兒性別、自理能力大幅度下降等)都將導致孕婦負面情緒增多[3]，若沒有及時緩解孕婦負面情緒，則會加劇孕婦疼痛感，還可能引發(fā)產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血等嚴重事件。因此，有必要對孕婦行護理干預。目前護理事業(yè)得到了極大發(fā)展，且越來越多理論應用到婦產(chǎn)科中來，并帶來了良好的臨床效果。而我院基于使自然分娩孕婦的生理、心理及社會精神等三方面處于滿足而舒適的狀態(tài)，對自然分娩孕婦行人性化護理干預，并發(fā)現(xiàn)在改善孕婦心理狀態(tài)、減輕疼痛程度等方面具有較好作用。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2017年6月我院婦產(chǎn)科收治的232例自然分娩產(chǎn)婦作為研究對象，并以入院順序分為兩組，每組各116例。對照組行常規(guī)護理，年齡23～30歲，平均(25.98±3.10)歲；孕周35+3～40+4周，平均(38.35±2.36)周；初產(chǎn)婦99例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組行人性化護理，年齡22～30歲，平均(26.59±3.26)歲；孕周35+3～40+4周，平均(37.85±2.61)周；初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。納入標準：①均為足月待產(chǎn)，且經(jīng)婦產(chǎn)科檢測可行自然分娩，且產(chǎn)婦及其家屬同意行自然分娩；②產(chǎn)婦及其家屬均知情且簽署知情同意書；③均在我院行護理干預并分娩；④依從性強，且文化程度均為高中以上；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并妊娠并發(fā)癥、心血管疾病等其他疾??；②認知功能低下或精神疾病者；③聽力障礙；④中途退出試驗或轉(zhuǎn)人其他醫(yī)院者。兩組產(chǎn)婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有產(chǎn)婦入院后均收集臨床資料，并安排產(chǎn)婦住處。對照組行常規(guī)護理，告知產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)婦情況，并對整個分娩過程做相關(guān)介紹，指導產(chǎn)婦的日常飲食和注意事項。觀察組則施行人性化護理，首先護理模式施行助產(chǎn)士責任制助產(chǎn)，力求對每一位產(chǎn)婦行“一對一”的服務(wù)，之后需要為產(chǎn)婦提供人性化的環(huán)境，在孕婦入住之前需打掃病房，保持病房的清潔整齊，以產(chǎn)婦自覺適宜溫度、濕度對待產(chǎn)房內(nèi)環(huán)境進行調(diào)節(jié)，為幫助產(chǎn)婦營造輕松、愉快的環(huán)境，可在病房內(nèi)或產(chǎn)婦活動區(qū)域擺放合適的綠植；而產(chǎn)婦在分娩前，大多因為擔憂分娩結(jié)局和分娩過程或其他事情，導致負面情緒較多，因此護理人員需要詳細介紹圍產(chǎn)期的各個環(huán)節(jié)，并告知產(chǎn)婦及其家屬應當注意事項，如自然分娩產(chǎn)婦存在疑惑之處，護理人員需耐性、細致解答，并直到自然分娩產(chǎn)婦消除疑慮為止；因大多數(shù)自然分娩產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，其對分娩過程中伴隨的疼痛感到恐懼，此時護理人員需正確介紹分娩，并告知自然分娩產(chǎn)婦，良好的心理狀態(tài)有助于縮短產(chǎn)程時間，進而縮短疼痛時間，若自然分娩產(chǎn)婦在分娩時仍覺得恐懼，護理人員可指導家屬陪產(chǎn)、分娩過程中播放舒緩音樂等方式，幫助產(chǎn)婦以轉(zhuǎn)移注意力；而在產(chǎn)后，因產(chǎn)婦對于新生兒喂養(yǎng)和乳頭凹陷缺乏經(jīng)驗，會產(chǎn)生不良情緒，并可能加劇產(chǎn)后疼痛感受，此時護理人員應先行示范，然后耐心指導產(chǎn)婦，并鼓勵孕婦，以幫助產(chǎn)婦自信心的建立，護理人員還可指導產(chǎn)婦丈夫給予產(chǎn)婦安慰和愛撫；另外，在日?；顒又?，可予產(chǎn)婦舒緩的音樂，并對可行動的產(chǎn)婦鼓勵其在分娩室附近散步，而飲食方面鼓勵產(chǎn)婦攝取自己喜歡的食物和飲料，且在整個護理過程中，護理人員還需維護產(chǎn)婦尊嚴，減少產(chǎn)婦因覺尊嚴喪失而導致的孤寂、暴躁等情緒。

1.3觀察指標[4-5]：①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對干預前、干預后的兩組產(chǎn)婦行評分，SAS評分/SDS評分滿分100分，并以50分為臨界值，得分越高代表焦慮/抑郁傾向越嚴重。②各產(chǎn)程時間:由助產(chǎn)士在旁記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間。③疼痛程度:采用WTO對產(chǎn)后疼痛制定的分級標準行疼痛程度調(diào)查：0級(無痛)腰酸或略有不適；Ⅰ級(輕度)輕度腰酸疼，微汗或不適，但睡眠無影響；Ⅱ級(中度)腰酸疼明顯，出汗、呼吸急促，睡眠受影響；Ⅲ級(重度)劇烈腰酸疼，不能睡眠。④妊娠結(jié)局:包括產(chǎn)后出血發(fā)生、新生兒結(jié)局和新生兒Apgar評分，Apgar評分滿分10分，7分以下可能患有輕度窒息，并以得分越高表示新生兒狀況越好。

2 結(jié)果

2.1SAS評分和SDS評分:在心理狀態(tài)方面，兩組產(chǎn)婦干預后SAS評分、SDS評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后組間比較，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數(shù)SAS評分SDS評分觀察組116干預前52.11±7.5956.98±5.96干預后20.34±3.4927.20±3.93t1值24.65427.034P1值<0.001<0.001對照組116干預前52.98±7.2856.10±6.12干預后32.37±5.0039.70±4.64t1值15.82814.483P1值<0.001<0.001t2值0.5420.682P2值0.5890.497t3值12.97013.570P3值<0.001<0.001

注：t1、P1為組內(nèi)比較；t2、P2為治療前組間比較；t3、P3為治療后組間比較

2.2產(chǎn)程時間：在產(chǎn)程時間上，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

分組例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程觀察組116421.38±33.6346.23±6.117.23±0.66對照組116462.53±39.2355.66±7.727.72±0.73t值4.7745.7812.971P值<0.001<0.0010.004

2.3疼痛程度：觀察組疼痛主要集中在Ⅰ級，而對照組集中在Ⅱ級、Ⅲ級，且兩組在疼痛程度方面差異，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4妊娠結(jié)局： 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組在新生兒結(jié)局中差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度比較 [例(%)]

分組例數(shù)Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級觀察組11671(61.21)33(28.45)12(10.34)對照組11634(29.31)47(40.52)35(30.17)χ2值26.743P值<0.001

表4 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

分組例數(shù)產(chǎn)后出血[例(%)]新生兒結(jié)局[例(%)]死亡存活新生兒Apgar評分(x±s,分)觀察組11602(1.72)114(98.28)9.53±0.63對照組1164(3.45)1(0.86)115(99.14)9.08±0.76χ2/t值4.0700.3382.741P值0.0440.5610.008

3 討論

隨著近年來醫(yī)學模式的發(fā)展，越來越多學者認為在安全條件下，應行自然分娩，且多項研究表明，自然分娩在臨床結(jié)局和新生兒日后發(fā)展上都有一定的優(yōu)勢[6]；但產(chǎn)婦產(chǎn)前因?qū)μ弁吹奈窇?、陌生環(huán)境的恐懼、接觸醫(yī)護人員的不熟悉，都將促使孕婦更多選擇剖宮產(chǎn)。而在產(chǎn)時，一般分娩疼痛從第一產(chǎn)程開始，并以第二產(chǎn)程終末為最高點，至第三產(chǎn)程急速下降，而在此過程，產(chǎn)婦因分娩時疼痛會導致大腦過度緊張，從而影響產(chǎn)婦換氣頻率，并增加呼吸性堿中毒的可能性，而呼吸性堿中毒將會導致母體血紅蛋白釋氧量大幅度下降，并最終影響胎盤供氧，雖然目前有多種手段幫助產(chǎn)婦減輕疼痛，但因疼痛閾值降低，仍會導致產(chǎn)婦放棄自然分娩；另外，孕婦因疼痛而出現(xiàn)的喊叫需耗費大量的體力，而體力流失過快會產(chǎn)生代謝性酸中毒，并導致胎兒宮內(nèi)缺氧[7]。而產(chǎn)后疼痛，則可能增加產(chǎn)婦抑郁和感情冷漠等風險，進而影響產(chǎn)婦的休息、進食，而疼痛程度越深將會導致產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的大幅度下降，并最終導致產(chǎn)婦恢復較慢和母乳量減少等事件。在此過程中，疼痛將對產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)生深遠影響，而心理狀態(tài)又會影響疼痛程度。這主要因產(chǎn)婦感知疼痛程度除生理因素外，還有心理因素。如產(chǎn)婦過多的焦慮、抑郁、孤獨、恐懼等負面情緒，會使得大腦痛覺感受系統(tǒng)閾值降低，而表現(xiàn)為疼痛程度放大[8]。

對所有產(chǎn)婦行心理狀態(tài)評分，可見產(chǎn)婦在干預前，其SAS評分和SDS評分均略高于我國制定的臨界值，而經(jīng)護理后，其分值均顯著降低，因此對產(chǎn)婦行護理是十分必要的；常規(guī)護理雖有效降低產(chǎn)婦負面情緒，但在縮短產(chǎn)程、減輕疼痛程度、減少產(chǎn)后出血、提高新生兒狀況方面仍顯不足，其可能因人性化護理從多方面對自然分娩產(chǎn)婦行相應干預措施。人性化護理是以人為本為基本理念，采用創(chuàng)造性、個體性、整體性、有效性的護理模式，最終使應用對象生理、心理和社會精神等方面達到滿足而適宜狀態(tài)[9]。在徐穎芬等人的研究中指出，人性化護理可有效縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、下床活動時間和住院時間[10]。人性化護理在營造人性化環(huán)境中，增加了孕婦的歸屬感，并很好地消除陌生帶來的恐懼等其他不適情緒；而在整個護理過程中，積極與產(chǎn)婦交流，并及時消除產(chǎn)婦產(chǎn)生的焦慮、抑郁和自尊缺失感：通過各種護理方式，使得分娩趨向于家庭化、自然化：因此產(chǎn)婦心理狀態(tài)更趨向于放松、舒適[11-12]。而這不僅有利于提高產(chǎn)婦對疼痛的感知閾值，以便提高產(chǎn)婦恢復效率；還有利于培養(yǎng)產(chǎn)婦的積極性、主動性，有利于自然分娩過程，并縮短各產(chǎn)程時間，也縮短了劇烈疼痛作用時間。雖然人性化護理具有顯著優(yōu)勢，但臨床應用還應以產(chǎn)婦特性和意愿為主，對分娩過程中若因恐懼而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，醫(yī)護人員要積極配合，并積極尋找問題所在，以便改善護理模式。

綜上所述，人性化護理應用在自然分娩產(chǎn)婦中，能有效降低產(chǎn)婦焦慮和抑郁、減輕疼痛程度，并有利于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和提高新生兒生命質(zhì)量的作用。