鮑 敏

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院產科,天津 300211)

自然分娩是指在安全條件下，不經人工干預，胎兒脫離母體成為個體存在的過程；而在此過程中，分娩對于自然分娩孕婦來說，是一種持久且劇烈的應激源，這種應激將給產婦生理、心理帶來一系列的復雜變化[1-2]。孕婦在自然分娩整個過程中，不可避免的疼痛可能給孕婦身心帶來傷害，進而造成不良臨床結局；而各種因素(難以接受母親角色、擔憂新生兒性別、自理能力大幅度下降等)都將導致孕婦負面情緒增多[3]，若沒有及時緩解孕婦負面情緒，則會加劇孕婦疼痛感，還可能引發(fā)產后抑郁、產后出血等嚴重事件。因此，有必要對孕婦行護理干預。目前護理事業(yè)得到了極大發(fā)展，且越來越多理論應用到婦產科中來，并帶來了良好的臨床效果。而我院基于使自然分娩孕婦的生理、心理及社會精神等三方面處于滿足而舒適的狀態(tài)，對自然分娩孕婦行人性化護理干預，并發(fā)現在改善孕婦心理狀態(tài)、減輕疼痛程度等方面具有較好作用?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2017年6月我院婦產科收治的232例自然分娩產婦作為研究對象，并以入院順序分為兩組，每組各116例。對照組行常規(guī)護理，年齡23～30歲，平均(25.98±3.10)歲；孕周35+3～40+4周，平均(38.35±2.36)周；初產婦99例，經產婦17例。觀察組行人性化護理，年齡22～30歲，平均(26.59±3.26)歲；孕周35+3～40+4周，平均(37.85±2.61)周；初產婦89例，經產婦27例。納入標準：①均為足月待產，且經婦產科檢測可行自然分娩，且產婦及其家屬同意行自然分娩；②產婦及其家屬均知情且簽署知情同意書；③均在我院行護理干預并分娩；④依從性強，且文化程度均為高中以上；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并妊娠并發(fā)癥、心血管疾病等其他疾??；②認知功能低下或精神疾病者；③聽力障礙；④中途退出試驗或轉人其他醫(yī)院者。兩組產婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有產婦入院后均收集臨床資料，并安排產婦住處。對照組行常規(guī)護理，告知產婦及其家屬產婦情況，并對整個分娩過程做相關介紹，指導產婦的日常飲食和注意事項。觀察組則施行人性化護理，首先護理模式施行助產士責任制助產，力求對每一位產婦行“一對一”的服務，之后需要為產婦提供人性化的環(huán)境，在孕婦入住之前需打掃病房，保持病房的清潔整齊，以產婦自覺適宜溫度、濕度對待產房內環(huán)境進行調節(jié)，為幫助產婦營造輕松、愉快的環(huán)境，可在病房內或產婦活動區(qū)域擺放合適的綠植；而產婦在分娩前，大多因為擔憂分娩結局和分娩過程或其他事情，導致負面情緒較多，因此護理人員需要詳細介紹圍產期的各個環(huán)節(jié)，并告知產婦及其家屬應當注意事項，如自然分娩產婦存在疑惑之處，護理人員需耐性、細致解答，并直到自然分娩產婦消除疑慮為止；因大多數自然分娩產婦為初產婦，其對分娩過程中伴隨的疼痛感到恐懼，此時護理人員需正確介紹分娩，并告知自然分娩產婦，良好的心理狀態(tài)有助于縮短產程時間，進而縮短疼痛時間，若自然分娩產婦在分娩時仍覺得恐懼，護理人員可指導家屬陪產、分娩過程中播放舒緩音樂等方式，幫助產婦以轉移注意力；而在產后，因產婦對于新生兒喂養(yǎng)和乳頭凹陷缺乏經驗，會產生不良情緒，并可能加劇產后疼痛感受，此時護理人員應先行示范，然后耐心指導產婦，并鼓勵孕婦，以幫助產婦自信心的建立，護理人員還可指導產婦丈夫給予產婦安慰和愛撫；另外，在日常活動中，可予產婦舒緩的音樂，并對可行動的產婦鼓勵其在分娩室附近散步，而飲食方面鼓勵產婦攝取自己喜歡的食物和飲料，且在整個護理過程中，護理人員還需維護產婦尊嚴，減少產婦因覺尊嚴喪失而導致的孤寂、暴躁等情緒。

1.3觀察指標[4-5]：①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對干預前、干預后的兩組產婦行評分，SAS評分/SDS評分滿分100分，并以50分為臨界值，得分越高代表焦慮/抑郁傾向越嚴重。②各產程時間:由助產士在旁記錄兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間。③疼痛程度:采用WTO對產后疼痛制定的分級標準行疼痛程度調查：0級(無痛)腰酸或略有不適；Ⅰ級(輕度)輕度腰酸疼，微汗或不適，但睡眠無影響；Ⅱ級(中度)腰酸疼明顯，出汗、呼吸急促，睡眠受影響；Ⅲ級(重度)劇烈腰酸疼，不能睡眠。④妊娠結局:包括產后出血發(fā)生、新生兒結局和新生兒Apgar評分，Apgar評分滿分10分，7分以下可能患有輕度窒息，并以得分越高表示新生兒狀況越好。

2 結果

2.1SAS評分和SDS評分:在心理狀態(tài)方面，兩組產婦干預后SAS評分、SDS評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后組間比較，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數SAS評分SDS評分觀察組116干預前52.11±7.5956.98±5.96干預后20.34±3.4927.20±3.93t1值24.65427.034P1值<0.001<0.001對照組116干預前52.98±7.2856.10±6.12干預后32.37±5.0039.70±4.64t1值15.82814.483P1值<0.001<0.001t2值0.5420.682P2值0.5890.497t3值12.97013.570P3值<0.001<0.001

注：t1、P1為組內比較；t2、P2為治療前組間比較；t3、P3為治療后組間比較

2.2產程時間：在產程時間上，觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

分組例數第一產程第二產程第三產程觀察組116421.38±33.6346.23±6.117.23±0.66對照組116462.53±39.2355.66±7.727.72±0.73t值4.7745.7812.971P值<0.001<0.0010.004

2.3疼痛程度：觀察組疼痛主要集中在Ⅰ級，而對照組集中在Ⅱ級、Ⅲ級，且兩組在疼痛程度方面差異，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4妊娠結局： 觀察組產后出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組在新生兒結局中差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表3 兩組產婦產后疼痛程度比較 [例(%)]

分組例數Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級觀察組11671(61.21)33(28.45)12(10.34)對照組11634(29.31)47(40.52)35(30.17)χ2值26.743P值<0.001

表4 兩組產婦妊娠結局比較

分組例數產后出血[例(%)]新生兒結局[例(%)]死亡存活新生兒Apgar評分(x±s,分)觀察組11602(1.72)114(98.28)9.53±0.63對照組1164(3.45)1(0.86)115(99.14)9.08±0.76χ2/t值4.0700.3382.741P值0.0440.5610.008

3 討論

隨著近年來醫(yī)學模式的發(fā)展，越來越多學者認為在安全條件下，應行自然分娩，且多項研究表明，自然分娩在臨床結局和新生兒日后發(fā)展上都有一定的優(yōu)勢[6]；但產婦產前因對疼痛的畏懼、陌生環(huán)境的恐懼、接觸醫(yī)護人員的不熟悉，都將促使孕婦更多選擇剖宮產。而在產時，一般分娩疼痛從第一產程開始，并以第二產程終末為最高點，至第三產程急速下降，而在此過程，產婦因分娩時疼痛會導致大腦過度緊張，從而影響產婦換氣頻率，并增加呼吸性堿中毒的可能性，而呼吸性堿中毒將會導致母體血紅蛋白釋氧量大幅度下降，并最終影響胎盤供氧，雖然目前有多種手段幫助產婦減輕疼痛，但因疼痛閾值降低，仍會導致產婦放棄自然分娩；另外，孕婦因疼痛而出現的喊叫需耗費大量的體力，而體力流失過快會產生代謝性酸中毒，并導致胎兒宮內缺氧[7]。而產后疼痛，則可能增加產婦抑郁和感情冷漠等風險，進而影響產婦的休息、進食，而疼痛程度越深將會導致產婦睡眠質量的大幅度下降，并最終導致產婦恢復較慢和母乳量減少等事件。在此過程中，疼痛將對產婦心理狀態(tài)產生深遠影響，而心理狀態(tài)又會影響疼痛程度。這主要因產婦感知疼痛程度除生理因素外，還有心理因素。如產婦過多的焦慮、抑郁、孤獨、恐懼等負面情緒，會使得大腦痛覺感受系統(tǒng)閾值降低，而表現為疼痛程度放大[8]。

對所有產婦行心理狀態(tài)評分，可見產婦在干預前，其SAS評分和SDS評分均略高于我國制定的臨界值，而經護理后，其分值均顯著降低，因此對產婦行護理是十分必要的；常規(guī)護理雖有效降低產婦負面情緒，但在縮短產程、減輕疼痛程度、減少產后出血、提高新生兒狀況方面仍顯不足，其可能因人性化護理從多方面對自然分娩產婦行相應干預措施。人性化護理是以人為本為基本理念，采用創(chuàng)造性、個體性、整體性、有效性的護理模式，最終使應用對象生理、心理和社會精神等方面達到滿足而適宜狀態(tài)[9]。在徐穎芬等人的研究中指出，人性化護理可有效縮短產婦第二產程時間、下床活動時間和住院時間[10]。人性化護理在營造人性化環(huán)境中，增加了孕婦的歸屬感，并很好地消除陌生帶來的恐懼等其他不適情緒；而在整個護理過程中，積極與產婦交流，并及時消除產婦產生的焦慮、抑郁和自尊缺失感：通過各種護理方式，使得分娩趨向于家庭化、自然化：因此產婦心理狀態(tài)更趨向于放松、舒適[11-12]。而這不僅有利于提高產婦對疼痛的感知閾值，以便提高產婦恢復效率；還有利于培養(yǎng)產婦的積極性、主動性，有利于自然分娩過程，并縮短各產程時間，也縮短了劇烈疼痛作用時間。雖然人性化護理具有顯著優(yōu)勢，但臨床應用還應以產婦特性和意愿為主，對分娩過程中若因恐懼而轉剖宮產的產婦，醫(yī)護人員要積極配合，并積極尋找問題所在，以便改善護理模式。

綜上所述，人性化護理應用在自然分娩產婦中，能有效降低產婦焦慮和抑郁、減輕疼痛程度，并有利于降低產婦產后出血和提高新生兒生命質量的作用。