李 倩

(上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室，上海 200032)

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)收治的患者大多存在精神、運(yùn)動以及語言等方面功能障礙。這些患者沒有辦法自主與常人進(jìn)行交流，因此存在較多護(hù)理隱患。對于此類患者而言，開展預(yù)見性護(hù)理能夠預(yù)防安全隱患。盡可能將相關(guān)危險因素所產(chǎn)生的危害降到最小，可在根本上保證患者精神健康以及生命安全[1]。為了全面探討預(yù)見性護(hù)理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房安全管理中的應(yīng)用價值，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年1月～2019年1月來我院接受治療的100例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者為研究對象，并對部分患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理?，F(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年1月～2019年1月來我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的100例患者為研究對象。采用便利抽樣法，將患者分為對照組、觀察組。每組50例。對照組男33例，女17例。年齡26.38～76.32歲，平均(59.32±1.65)歲。在此其中腦缺血者18例，高血壓性腦出血者20例，顱腦損傷者12例。觀察組男32例，女18例。年齡27.36～77.52歲，平均(58.35±1.67)歲。在此其中腦缺血者19例，高血壓性腦出血者21例，顱腦損傷者10例。 經(jīng)對比證實(shí)，兩組受試者基線資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組受試者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，觀察組受試者接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。具體為：

1.2.1風(fēng)險評估：院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)依照自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及受試者相關(guān)病情，對其可能發(fā)生的風(fēng)險加以評估。同時提出行之有效的臨床護(hù)理方案。 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者極易出現(xiàn)下列危險因素：①意外事件；②非計劃性拔管；③潛在性并發(fā)癥；④醫(yī)院感染。在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療的患者病情相當(dāng)嚴(yán)重。與普通患者相比，該群體反應(yīng)能力較低，聽力存在較大問題。護(hù)理人員很難用常規(guī)方法與患者開展良好溝通。 對于此，有必要對患者實(shí)施具有針對性的預(yù)見式護(hù)理[2]。

1.2.2為受試者提供良好的養(yǎng)病環(huán)境：院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間與患者和家屬聯(lián)系，同時要給患者提供一個良好的養(yǎng)病環(huán)境。將醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)情況介紹給患者，令其能夠明確、自覺遵守醫(yī)院相關(guān)制度。同時也要做好安全宣教工作。

1.2.3預(yù)防燙傷、凍傷：神經(jīng)外科患者大多存在偏癱以及意識障礙現(xiàn)象。對于此，患者平日里不要私自使用熱水袋；護(hù)士每天都要使用溫水為患者洗腳。有效控制腸內(nèi)營養(yǎng)溫度。在輸入營養(yǎng)液之前，應(yīng)當(dāng)首先利用加熱器予以加溫。在使用加熱器時，可首先利用毛巾予以包裹，并在重癥監(jiān)護(hù)病房室內(nèi)貼上“注意燙傷”的貼紙。在對患者使用冰毯以及冰袋過程中，應(yīng)當(dāng)有效避免患者被凍傷。

1.2.4使用腕帶識別患者身份：當(dāng)受試者入院后，護(hù)士應(yīng)第一時間為其佩戴好腕帶，此法能夠有效識別患者身份。

1.2.5防止意外發(fā)生：針對意識模糊患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時時陪伴。如有必要可以加用約束帶，有效觀察當(dāng)前患者自身情緒以及心理狀況。同時做好記錄工作，倘若患者在治療期間內(nèi)使用抗癲癇藥物以及鎮(zhèn)靜劑，院內(nèi)護(hù)士應(yīng)當(dāng)為其提供可靠的安全保障。

1.2.6預(yù)防并發(fā)癥：院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期為受試者開展被動以及主動肢體活動，防止壓瘡發(fā)生。相隔2 h進(jìn)行1次。同時也要將預(yù)防壓瘡的指示牌放在患者的床頭，做好日常宣教。倘若患者眼瞼無法自主閉合，護(hù)士應(yīng)當(dāng)每天對受試者眼瞼加以清潔。利用眼藥水以及藥膏，涂抹眼瞼位置后，使用無菌紗布覆蓋雙眼，避免異物入眼。

1.2.7合理應(yīng)用標(biāo)識：神經(jīng)外科患者所使用的管路較多，護(hù)理人員必須正確區(qū)分導(dǎo)尿管和引流管。于引流管頭部利用白底黑字方法予以標(biāo)注、而導(dǎo)尿管則采用紅底白字法予以標(biāo)注。

1.2.8防止院內(nèi)感染發(fā)生：將受試者的床頭上抬30°～45°，避免發(fā)生誤吸。護(hù)理人員應(yīng)勤洗手，在開展操作時，依照無菌操作原則進(jìn)行。有效避免患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。

1.2.9堅持護(hù)理倫理的要求：院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在開展相關(guān)工作時，必須維護(hù)受試者個人隱私，尊重其主權(quán)。鼓勵患者說出內(nèi)心真實(shí)想法，維護(hù)患者尊嚴(yán)，患者有權(quán)自主選擇治療方式。

1.3觀察指標(biāo)：①分析兩組受試者住院時間以及住院費(fèi)用情況;②分析兩組受試者住院期間內(nèi)不良事件發(fā)生情況;③分析兩組受試者護(hù)理滿意度情況。本研究利用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對受試者護(hù)理滿意度進(jìn)行全面調(diào)查，分為滿意、較滿意、不滿意三項。

2 結(jié)果

2.1兩組受試者在住院時間以及住院費(fèi)用對比情況:相較于對照組，觀察組受試者住院費(fèi)用以及住院時間無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

分組例數(shù)住院時間(d)住院費(fèi)用(元)觀察組5018.46±9.5224 598.62±8 266.34對照組5019.63±9.7423 351.45±7 524.14t值0.5580.225P值>0.05>0.05

注：與對照組相比，①P>0.05

2.2兩組受試者不良事件發(fā)生率對比情況:對照組受試者不良事件發(fā)生概率為26.00%。觀察組為4.00%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組受試者不良事件發(fā)生率對比情況[例(%)]

分組例數(shù)管路滑脫院內(nèi)感染返流誤吸肢體腫脹失禁性皮炎不良反應(yīng)發(fā)生觀察組500001(2.00)1(2.00)2(4.00)①對照組502(4.00)3(6.00)1(2.00)3(6.00)4(8.00)13(26.00)χ2值24.154P值<0.05

注：與對照組相比,①P<0.05

2.3兩組受試者的護(hù)理滿意度情況：對照組護(hù)理滿意度為90.00%，觀察組為98.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組受試者的護(hù)理滿意度情況[例(%)]

分組例數(shù)滿意較滿意不滿意總滿意觀察組5030(60.00)19(38.00)1(2.00)49(98.00)①對照組5019(38.00)26(52.00)5(10.00)45(90.00)χ2值9.658P值<0.05

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

我國當(dāng)前臨床護(hù)理理念也從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，采用預(yù)見性護(hù)理就能夠有效減少神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者治療期間各類不良事件的發(fā)生。

該病房的患者存在程度不一的癲癇、偏癱、意識障礙以及吞咽功能障礙、失語等各種神經(jīng)功能障礙。因此存在較多護(hù)理風(fēng)險。為患者有效強(qiáng)化預(yù)見性護(hù)理力度，告知患者當(dāng)前存在的問題，讓其擁有自我保護(hù)意識，了解不良事件給患者帶來的嚴(yán)重后果。這種辦法能夠讓患者全面掌握有關(guān)危險因素，提升相關(guān)知識知曉度，減少各類風(fēng)險事件發(fā)生[3]。

利用這種護(hù)理方法能夠?qū)崿F(xiàn)科學(xué)管理。讓院內(nèi)護(hù)理工作變得有條不紊，具有預(yù)見性、防范性。可將各類安全隱患合理規(guī)避[4]。

本研究結(jié)果表明，觀察組受試者不良事件發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且兩組受試者的住院時間和住院費(fèi)用無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這也證明了預(yù)見性護(hù)理在不增加患者經(jīng)濟(jì)壓力的前提之下，可降低不良事件發(fā)生概率。

應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可提升患者對護(hù)理的滿意度。實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可以有效評估患者當(dāng)前所存在的高危因素，進(jìn)而有針對性的實(shí)現(xiàn)干預(yù)，這也在根本上提升了臨床護(hù)理人員的服務(wù)意識和態(tài)度，更進(jìn)一步拉近了護(hù)理人員和患者之間的距離。

經(jīng)過科學(xué)化風(fēng)險評估，可讓每一位護(hù)士樹立防范風(fēng)險的理念，認(rèn)真落實(shí)有關(guān)舉措?；颊咭材軌蚋用鞔_不良事件所帶來的風(fēng)險，進(jìn)而提升臨床護(hù)理滿意度。

總而言之，針對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者來講，在對其實(shí)施安全管理過程中，預(yù)見性護(hù)理能夠取得滿意成效。此法有助于降低不良事件發(fā)生概率，提升護(hù)理滿意度。 同時也不會增加患者住院時間以及治療費(fèi)用，因此值得進(jìn)一步推廣。