丁 潔

(天津市公安醫(yī)院外三科，天津 300000)

痔瘡是肛門常見疾病，任何年齡均可患此病，但是年齡越大，發(fā)病率越高，根據(jù)患病部位的不同將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔[1]。痔瘡的主要臨床表現(xiàn)是便血，間歇性、無痛、便時滴血、便后鮮血、手紙上帶血是便血的性質(zhì)，吃刺激性食物、飲酒或者便秘后病情會加重，僅患有內(nèi)痔時沒有疼痛感，僅有墜脹感，伴有出血，能夠發(fā)展到脫垂，合并會有血栓形成，只有發(fā)生感染才會有疼痛感[2-3]。通常手術(shù)是治療痔瘡的有效方法，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)是肛腸外科治療痔瘡的新方法，優(yōu)點是療效可靠、技術(shù)安全、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快以及手術(shù)時間短等，逐漸被醫(yī)院和患者接受[4]。改善PPH術(shù)后護理不僅是患者降低術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥發(fā)生幾率和恢復(fù)快的重要因素，而且是臨床護理人員要進一步完善的問題。因此選擇2016年8月～2018年6月在我院進行治療的痔瘡患者148例作為研究對象，探討康復(fù)功能訓練結(jié)合預(yù)見性護理對PPH術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料：選擇2016年8月～2018年6月在我院進行治療的痔瘡患者148例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法，將患者隨機分為對照組和研究組。所有患者與《痔臨床診治指南》中相關(guān)診斷標準相符[5]，同時所有患者均同意進行此次研究。將80歲以上、患者精神、傳染疾病，且無法獨立完成此次研究的患者排除在外。其中對照組患者74例，年齡28～64歲，平均(43.25±6.09)歲，采用常規(guī)護理進行治療；研究組患者74例，年齡30～65歲，平均(45.15±8.64)歲，采用康復(fù)功能訓練結(jié)合預(yù)見性護理進行治療，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組實施常規(guī)護理措施。研究組采用康復(fù)功能訓練結(jié)合預(yù)見性護理。

1.2.1①康復(fù)功能訓練：幫助患者開展肛提肌運動，維持正常的盆底肌功能，同時有意識的鍛煉盆底部肌肉與腹肌，指導患者使用腹部按摩、熱敷的方式減輕患者排便的恐懼以及便于患者排便；給患者進行緩節(jié)律呼吸法、聽輕音樂指導，以此來減輕患者術(shù)后疼痛的癥狀。PPH手術(shù)后按時按摩患者腹部，并且給予流食，保護患者腸胃功能，促進正常排便，降低由于排便不當而造成傷口的二次損傷。

1.2.2預(yù)見性護理：①疼痛、出血護理：因為患者肛周有許多血管和神經(jīng)，手術(shù)時會損傷患者肛周的血管和神經(jīng)，加之患者有焦慮、緊張的情緒與包扎壓迫、黏膜損傷的現(xiàn)象，所以手術(shù)完成后患者極易出現(xiàn)出血、疼痛的并發(fā)癥。為了防止這一現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)護人員需叮囑患者手術(shù)后24 h內(nèi)不要進行排便，內(nèi)褲不要穿太緊，確保肛周清潔，休息時取臥位，如果需要需按照醫(yī)囑服用抗感染藥物與止痛藥。②排尿護理：PPH術(shù)后患者容易出現(xiàn)排尿困難的狀況，因此醫(yī)護人員需控制輸液速度，盡量控制在30滴/min，等待麻醉作用完全消失時可按正常輸液速度進行，除此之外還可以通過耳穴貼壓、針刺法減少患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥幾率。③排便護理：由于患者術(shù)后肛門疼痛與長時間不運動的原因而不排便，所以便秘極易出現(xiàn)。為了預(yù)防這種情況，醫(yī)護人員沖泡5～15 g番瀉葉服用。排便過后，需及時為其清潔肛周，選擇高錳酸鉀溶液(比例為1∶5 000)，使患者進行坐浴，時間為15～25 min/次，早晚各一次，改善肛門附近血液循環(huán)，可以縮短傷口愈合時間，減小患者疼痛感。④肛門是隱私部位，大部分患者存在自我護理的意識，所以醫(yī)護人員要同患者進行溝通，指導患者進行適用性較強的護理，醫(yī)護人員應(yīng)當進行一對一指導，患者出錯時，及時糾正。

1.3觀察指標：術(shù)后1個月，比較分析兩組患者的住院時間、切口愈合時間、首次排便時間、首次排尿時間、術(shù)后疼痛程度(視覺評分法-VAS)、術(shù)后焦慮程度(焦慮自評量表-SAS)以及并發(fā)癥發(fā)生率。

VAS：在紙上畫100 cm的線，一端標為0，代表無痛；另一端標為100，代表劇痛；中間代表不同程度的疼痛。醫(yī)護人員指導患者依據(jù)自身疼痛情況在紙上標明疼痛程度，輕度平均值為(25.71±10.42)，中度平均值為(51.87±14.16)，重度平均值為(84.91±13.53)。

SAS：對患者的焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、手足顫抖、心慌、頭暈以及惡夢等20項進行調(diào)查，并進行等級評分(4級)，1代表沒有或很少有；2代表有時有；3代表大部分時間有；4代表幾乎全部時間有或全部時間都有，50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，70分以上代表重度焦慮。

SDS：53分是是否抑郁的分界值；53～62代表輕度抑郁；63～72代表中度抑郁，大于72分為重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間記錄：研究組護理后住院時間、切口愈合時間、首次排便時間、首次排尿時間明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別住院時間(d)切口愈合時間(d)首次排便時間(h)首次排尿時間(h)對照組9.26±3.5213.61±2.5760.14±4.496.20±1.96研究組5.83±2.098.16±1.9242.17±3.914.61±1.23t值2.7163.4613.9572.014P值0.001 00.0070.0010.014

2.2兩組患者護理后并發(fā)癥比較分析：研究組護理后并發(fā)癥發(fā)生率(5.41%)顯著低于對照組(22.97%)，差異均統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理后并發(fā)癥比較[例(%)]

組別例數(shù)感染肛門水腫出血并發(fā)癥發(fā)生對照組747(9.46)6(8.11)4(5.41)17(22.97)研究組743(4.05)01(1.35)4(5.41)χ2值10.24013.0158.27610.983P值0.0010.0000.0090.001

2.3兩組患者VAS、SAS與SDS評分以及護理滿意度比較分析：治療后，研究組VAS、SAS與SDS評分明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組護理滿意度顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者護理滿意度比較分析：研究組護理滿意度(95.95%)顯著高于對照組(81.08%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

組別時間VAS評分SAS評分SDS評分對照組治療前58.25±5.1956.74±2.1556.93±2.26治療后50.18±4.7550.22±1.9850.91±4.84研究組治療前57.96±5.6155.43±2.0655.65±2.29治療后43.46±4.0946.06±1.5746.51±3.95t值5.5823.2241.719P值0.0000.0040.000

注：t、P表示研究組與對照組治療后的數(shù)據(jù)比較

表4 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意護理滿意度對照組7427(45.00)33(55.00)14(23.33)60(81.08)研究組7437(52.11)34(47.89)3(4.05)71(95.95)χ2值2.017P值0.005

3 討論

痔瘡作為常見疾病，極大地影響患者的生活質(zhì)量[6]。手術(shù)治療對于治療痔瘡是一勞永逸，但是不進行高效的臨床護理，容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，嚴重者影響手術(shù)治療效果，導致復(fù)發(fā)[7-8]?，F(xiàn)在我國護理的現(xiàn)狀是護士花費大量時間在執(zhí)行醫(yī)囑方面，幾乎不去分析患者潛在的危險因素，缺少預(yù)見性護理意識，不能有效地應(yīng)對突發(fā)事件以及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，培養(yǎng)醫(yī)護人員預(yù)見性護理意識，不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，而且能夠緩解醫(yī)患關(guān)系[9]。預(yù)見性護理指的是醫(yī)護人員按照護理程序?qū)颊哌M行系統(tǒng)分析和判斷，針對可能發(fā)生的情況做提前應(yīng)對，防止患者出現(xiàn)較大損傷，它作為整體護理的重要部分，在骨科、婦科、腫瘤科以及腦卒中等患者的護理中發(fā)揮著重要作用[10]。預(yù)見性護理實現(xiàn)了早預(yù)防、早治療，使護理人員的工作更主動，更責任化、規(guī)范化和系統(tǒng)化，能夠讓患者得到最好的治療護理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[11-12]。對痔瘡患者實施預(yù)見性護理，需重點關(guān)注患者的排便以及傷口疼痛問題，通過護理措施的實施降低甚至消除上述現(xiàn)象的發(fā)生，是筆者進行研究的關(guān)鍵點。

本研究通過對PPH術(shù)后患者進行康復(fù)功能訓練結(jié)合預(yù)見性護理可知康復(fù)功能訓練結(jié)合預(yù)見性護理措施住院時間、切口愈合時間、首次排便時間、首次排尿時間明顯低于常規(guī)護理，這說明通過康復(fù)功能訓練結(jié)合預(yù)見性護理措施能夠有效的減少患者術(shù)后恢復(fù)時間；康復(fù)功能訓練結(jié)合預(yù)見性護理措施并發(fā)癥發(fā)生率(5.41%)顯著低于常規(guī)護理(22.97%)，這說明通過對患者不同方面的分析以及護理可以有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率；患者采用康復(fù)功能訓練結(jié)合預(yù)見性護理措施治療后VAS、SAS及SDS評分明顯低于常規(guī)護理，說明對患者進行康復(fù)功能訓練結(jié)合預(yù)見性護理措施能夠有效地降低患者疼痛以及焦慮；采用康復(fù)功能訓練結(jié)合預(yù)見性護理措施的護理滿意度也明顯高于常規(guī)護理，這說明康復(fù)功能訓練結(jié)合預(yù)見性護理措施能夠在很大程度上滿足患者需求。

綜上所述，康復(fù)功能訓練結(jié)合預(yù)見性護理對PPH術(shù)后患者進行治療，能夠顯著改善患者情緒、減輕患者疼痛、提升護理滿意度以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。