陳浩波，陳 源，陳方興，劉明龍

(臺山市人民醫(yī)院骨一科，廣東 臺山 529500)

頸椎管狹窄及頸髓損傷是脊柱外科臨床上的常見疾病，患者以中年人居多，疾病雖不屬危急重癥范疇，但對患者的健康及生活質(zhì)量影響巨大[1]。從臨床治療的角度而言，保守療法早期應(yīng)用于頸椎管狹窄聯(lián)合頸髓損傷可取得一定的療效，但對于重癥患者效果欠佳。從過往臨床應(yīng)用情況來看，單純前路/后路減壓固定無法完全解除局部壓迫且術(shù)式穩(wěn)定性較差[2]。為提升治療效果改善患者預(yù)后，研究將以我院收治的43例患者進行分組研究，重點分析前后路聯(lián)合手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：將2014年2月～2016年12月我院收治的43例頸椎管狹窄合并頸髓損傷的患者進行分組研究，納入對象均經(jīng)CT/MRI檢查確診；根據(jù)患者入院單雙日的順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組(n=23)與對照組(n=20)。觀察組中男15例，女8例，年齡47～57歲，平均(52.5±3.1)歲；對照組中男14例，女6例，年齡44～59歲，平均(53.0±3.5)歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，患者均同意參與研究，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果提示兩組患者的各項基本指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，符合分組研究的理論要求。

1.2方法：對照組患者行前路減壓術(shù)治療，對患者實施全身麻醉，于右側(cè)頸前方位置作橫向切口，逐層切開皮及頸闊肌以充分暴露頸椎體前部，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果定位結(jié)果，切開頸椎管狹窄部位和頸髓損傷部位，并將后縱韌帶切除至硬膜位置。完成上述操作后，采用牽引垂直植入的方法將載體植入，最后使用鈦板常規(guī)固定頸椎。觀察組患者行前后路聯(lián)合手術(shù)，方法：對患者實施全身麻醉，入室后將患者體位調(diào)整至常規(guī)仰臥位，于頸前部位作斜形切口，常規(guī)剝開椎前筋膜并借助影像學(xué)檢測結(jié)果，對既已病變的椎間盤及局部軟骨切除，植入載體后借助前路鋼板作常規(guī)內(nèi)固定處理[3-4]。完成上述處理過后，將患者的體位調(diào)整至常規(guī)俯臥位，于頸椎后正中位置作切口，擴大后路，約3～5個椎板節(jié)段，以最大程度暴露椎板；其次，借助微型骨鉆將棘突進行分離并保留內(nèi)板；再者，對棘突基底使用骨撬撬開縫隙并推開硬膜外脂肪，進行打孔處理；最后，常規(guī)引流并縫合[5]。

1.3評價指標(biāo)：①比較兩組患者手術(shù)前后的頸椎功能評分(JOA)，評定內(nèi)容包括患者的上肢功能、下肢功能、主觀感覺及膀胱功能；分值總分17分，評分越高則提示患者的頸椎功能越好。②隨訪比較兩組患者手術(shù)后6個月、12個月的脊髓功能改善率；評分標(biāo)準：(術(shù)后評分-術(shù)前評分)/(總分-術(shù)前總分)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前、后的JOA評分對比：資料統(tǒng)計顯示，兩組患者術(shù)后12月JOA評分(頸椎功能評分)均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)手術(shù)前術(shù)后12個月t值P值觀察組236.39±2.2314.12±1.7812.992 60.000 0對照組206.43±2.3810.35±2.025.615 80.000 0t值0.055 56.506 9P值0.955 90.000 0

2.2兩組患者手術(shù)后的脊髓功能改善率對比：隨訪資料顯示，觀察組術(shù)后6個月、12個月脊髓功能改善率分別為56.52%、94.29%，兩項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組的31.43%、68.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個月、12個月脊髓功能改善率比較[例(%)]

組別例數(shù)術(shù)后6個月術(shù)后12個月觀察組2313(56.52)22(95.65)對照組206(30.00)14(70.00)χ2值13.395 121.873 4P值0.000 20.000 0

3 討論

頸椎管狹窄是多原因?qū)е碌淖甸g盤突出或骨質(zhì)增生，疾病會大幅度降低脊髓和神經(jīng)的血供，進而引起肌力減退、肢體酸脹等癥狀[6]，嚴重影響患者的正常生活。從臨床來看，頸椎管狹窄患者受到外力效果的影響，會對脊髓、神經(jīng)根等位置造成進一步的傷害，引起頸髓損傷[7]。

在頸椎管狹窄合并精髓損傷早期患者的治療中，保守治療方法能夠起到一定的效果，但癥狀較重的患者一般均需要接受手術(shù)治療。本次研究對照組患者所使用的單純前路手術(shù)，是臨床上使用率較高的一種術(shù)式，從應(yīng)用來看該手術(shù)能夠在一定程度上恢復(fù)患者頸椎的穩(wěn)定性，但效果還有一定的上升空間，此外在解除局部壓迫方面效果相對較差，以往臨床處理該類癥狀患者時多需要采用分期手術(shù)，這也會在一定程度上增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

觀察組所接受的前后路聯(lián)合手術(shù)，首先通過前路手術(shù)恢復(fù)患者的頸椎穩(wěn)定性，術(shù)中以仰臥位進行具體操作，有效避免了對患者的脊髓傷害，而后采用仰臥位實施后路手術(shù)，則進一步提升了患者頸椎的穩(wěn)定性。從研究來看，前后路聯(lián)合手術(shù)最大程度地彌補了單純前路/后路手術(shù)無法完全重建患者頸椎結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性不足的缺陷，在縮短手術(shù)次數(shù)的同時也加快了患者的術(shù)后康復(fù)進程。

結(jié)合已有的文獻資料來看，前后路聯(lián)合手術(shù)實施時須注意以下幾點：①前后路聯(lián)合手術(shù)對患者機體所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更大，手術(shù)時間及書中失血量較之單純前/后路手術(shù)有明顯的提升，因而術(shù)前須徹底評估患者的身體狀況，評估其手術(shù)耐受性[8]；②體位調(diào)整環(huán)節(jié)，應(yīng)重點關(guān)注患者的頭頸部穩(wěn)定情況，防止脊髓再次損傷的情況發(fā)生；③操作時可適當(dāng)將患者的肩部位置抬高或放置軟墊，以避免在后路手術(shù)操作時引起前路手術(shù)內(nèi)固定物脫出的情況發(fā)生。

從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看，兩組患者手術(shù)后的頸椎功能評分均明顯優(yōu)于術(shù)前，提示兩種手術(shù)方法治療頸椎管狹窄合并頸髓損傷的可行性及效果，觀察組評分明顯高于對照組，且術(shù)后6個月、12個月脊髓功能改善率分別為56.52%、95.65%，兩項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組的30.00%、70.00%，各項數(shù)據(jù)對比提示前后路聯(lián)合手術(shù)較之單純前路手術(shù)的優(yōu)勢。

綜上所述，研究得出結(jié)論：頸椎前后路聯(lián)合術(shù)治療頸椎管狹窄聯(lián)合頸髓損傷的臨床療效優(yōu)于單純前路手術(shù)，方法值得在臨床中應(yīng)用并推廣。