陳浩波，陳 源，陳方興，劉明龍

(臺(tái)山市人民醫(yī)院骨一科，廣東 臺(tái)山 529500)

頸椎管狹窄及頸髓損傷是脊柱外科臨床上的常見(jiàn)疾病，患者以中年人居多，疾病雖不屬危急重癥范疇，但對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量影響巨大[1]。從臨床治療的角度而言，保守療法早期應(yīng)用于頸椎管狹窄聯(lián)合頸髓損傷可取得一定的療效，但對(duì)于重癥患者效果欠佳。從過(guò)往臨床應(yīng)用情況來(lái)看，單純前路/后路減壓固定無(wú)法完全解除局部壓迫且術(shù)式穩(wěn)定性較差[2]。為提升治療效果改善患者預(yù)后，研究將以我院收治的43例患者進(jìn)行分組研究，重點(diǎn)分析前后路聯(lián)合手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：將2014年2月～2016年12月我院收治的43例頸椎管狹窄合并頸髓損傷的患者進(jìn)行分組研究，納入對(duì)象均經(jīng)CT/MRI檢查確診；根據(jù)患者入院?jiǎn)坞p日的順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組(n=23)與對(duì)照組(n=20)。觀察組中男15例，女8例，年齡47～57歲，平均(52.5±3.1)歲；對(duì)照組中男14例，女6例，年齡44～59歲，平均(53.0±3.5)歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均同意參與研究，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示兩組患者的各項(xiàng)基本指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合分組研究的理論要求。

1.2方法：對(duì)照組患者行前路減壓術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，于右側(cè)頸前方位置作橫向切口，逐層切開(kāi)皮及頸闊肌以充分暴露頸椎體前部，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果定位結(jié)果，切開(kāi)頸椎管狹窄部位和頸髓損傷部位，并將后縱韌帶切除至硬膜位置。完成上述操作后，采用牽引垂直植入的方法將載體植入，最后使用鈦板常規(guī)固定頸椎。觀察組患者行前后路聯(lián)合手術(shù)，方法：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，入室后將患者體位調(diào)整至常規(guī)仰臥位，于頸前部位作斜形切口，常規(guī)剝開(kāi)椎前筋膜并借助影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)既已病變的椎間盤及局部軟骨切除，植入載體后借助前路鋼板作常規(guī)內(nèi)固定處理[3-4]。完成上述處理過(guò)后，將患者的體位調(diào)整至常規(guī)俯臥位，于頸椎后正中位置作切口，擴(kuò)大后路，約3～5個(gè)椎板節(jié)段，以最大程度暴露椎板；其次，借助微型骨鉆將棘突進(jìn)行分離并保留內(nèi)板；再者，對(duì)棘突基底使用骨撬撬開(kāi)縫隙并推開(kāi)硬膜外脂肪，進(jìn)行打孔處理；最后，常規(guī)引流并縫合[5]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①比較兩組患者手術(shù)前后的頸椎功能評(píng)分(JOA)，評(píng)定內(nèi)容包括患者的上肢功能、下肢功能、主觀感覺(jué)及膀胱功能；分值總分17分，評(píng)分越高則提示患者的頸椎功能越好。②隨訪比較兩組患者手術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的脊髓功能改善率；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(總分-術(shù)前總分)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前、后的JOA評(píng)分對(duì)比：資料統(tǒng)計(jì)顯示，兩組患者術(shù)后12月JOA評(píng)分(頸椎功能評(píng)分)均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)手術(shù)前術(shù)后12個(gè)月t值P值觀察組236.39±2.2314.12±1.7812.992 60.000 0對(duì)照組206.43±2.3810.35±2.025.615 80.000 0t值0.055 56.506 9P值0.955 90.000 0

2.2兩組患者手術(shù)后的脊髓功能改善率對(duì)比：隨訪資料顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月脊髓功能改善率分別為56.52%、94.29%，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組的31.43%、68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月脊髓功能改善率比較[例(%)]

組別例數(shù)術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月觀察組2313(56.52)22(95.65)對(duì)照組206(30.00)14(70.00)χ2值13.395 121.873 4P值0.000 20.000 0

3 討論

頸椎管狹窄是多原因?qū)е碌淖甸g盤突出或骨質(zhì)增生，疾病會(huì)大幅度降低脊髓和神經(jīng)的血供，進(jìn)而引起肌力減退、肢體酸脹等癥狀[6]，嚴(yán)重影響患者的正常生活。從臨床來(lái)看，頸椎管狹窄患者受到外力效果的影響，會(huì)對(duì)脊髓、神經(jīng)根等位置造成進(jìn)一步的傷害，引起頸髓損傷[7]。

在頸椎管狹窄合并精髓損傷早期患者的治療中，保守治療方法能夠起到一定的效果，但癥狀較重的患者一般均需要接受手術(shù)治療。本次研究對(duì)照組患者所使用的單純前路手術(shù)，是臨床上使用率較高的一種術(shù)式，從應(yīng)用來(lái)看該手術(shù)能夠在一定程度上恢復(fù)患者頸椎的穩(wěn)定性，但效果還有一定的上升空間，此外在解除局部壓迫方面效果相對(duì)較差，以往臨床處理該類癥狀患者時(shí)多需要采用分期手術(shù)，這也會(huì)在一定程度上增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

觀察組所接受的前后路聯(lián)合手術(shù)，首先通過(guò)前路手術(shù)恢復(fù)患者的頸椎穩(wěn)定性，術(shù)中以仰臥位進(jìn)行具體操作，有效避免了對(duì)患者的脊髓傷害，而后采用仰臥位實(shí)施后路手術(shù)，則進(jìn)一步提升了患者頸椎的穩(wěn)定性。從研究來(lái)看，前后路聯(lián)合手術(shù)最大程度地彌補(bǔ)了單純前路/后路手術(shù)無(wú)法完全重建患者頸椎結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性不足的缺陷，在縮短手術(shù)次數(shù)的同時(shí)也加快了患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

結(jié)合已有的文獻(xiàn)資料來(lái)看，前后路聯(lián)合手術(shù)實(shí)施時(shí)須注意以下幾點(diǎn)：①前后路聯(lián)合手術(shù)對(duì)患者機(jī)體所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更大，手術(shù)時(shí)間及書中失血量較之單純前/后路手術(shù)有明顯的提升，因而術(shù)前須徹底評(píng)估患者的身體狀況，評(píng)估其手術(shù)耐受性[8]；②體位調(diào)整環(huán)節(jié)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的頭頸部穩(wěn)定情況，防止脊髓再次損傷的情況發(fā)生；③操作時(shí)可適當(dāng)將患者的肩部位置抬高或放置軟墊，以避免在后路手術(shù)操作時(shí)引起前路手術(shù)內(nèi)固定物脫出的情況發(fā)生。

從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看，兩組患者手術(shù)后的頸椎功能評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前，提示兩種手術(shù)方法治療頸椎管狹窄合并頸髓損傷的可行性及效果，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月脊髓功能改善率分別為56.52%、95.65%，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組的30.00%、70.00%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比提示前后路聯(lián)合手術(shù)較之單純前路手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，研究得出結(jié)論：頸椎前后路聯(lián)合術(shù)治療頸椎管狹窄聯(lián)合頸髓損傷的臨床療效優(yōu)于單純前路手術(shù)，方法值得在臨床中應(yīng)用并推廣。