李向陽

[遵義醫(yī)科大學第五附屬(珠海)醫(yī)院腫瘤科，廣東 珠海 519000]

非小細胞肺癌是常見的惡性腫瘤疾病，該病占到肺癌總數(shù)的70%～80%。因非小細胞肺癌早期典型的癥狀而隨著病情的不斷進展也逐漸明顯，但是此時多半患者已經(jīng)進入肺癌中晚期[1]。針對Ⅳ期的非小細胞肺癌，患者因腫瘤已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，因此此類患者已經(jīng)錯過治愈的時間，所以臨床治療上主要是采取化療的方式以盡可能地減少腫瘤的轉(zhuǎn)移，延長患者生存時間及提高生存質(zhì)量[2]。在對晚期非小細胞肺癌的治療上，近年來推廣使用姑息性化療這一綜合治療方法，采取該方法可取得良好療效，然而受多數(shù)確診為Ⅳ期非小細胞肺癌患者的年齡較大，化療藥物使用期間不良反應多，因此多數(shù)患者及家屬難以抉擇。本研究探討了采取姑息性化療方法用于Ⅳ期非小細胞肺癌的療效及預后，分析治療方法的可行性，旨在為臨床對肺癌的治療提供有利參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2018年2月我院收治的70例Ⅳ期非小細胞肺癌患者為研究對象。納入標準：①所有患者均經(jīng)病理組織學確診為晚期(Ⅳ期)非小細胞肺癌，行CT、MRI檢查顯示心腦等重要器官無腫瘤轉(zhuǎn)移[3]；②患者均無化療禁忌；③本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者也均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；②合并患有其他惡性腫瘤疾病的患者；③患血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組35例，其中男21例，女14例；年齡32～74歲，平均(62.2±6.7)歲；癌癥類型：腺癌15例，鱗癌11例，其他9例。對照組35例，其中男20例，女15例；年齡32～74歲，平均(61.9±6.6)歲；癌癥類型：腺癌14例，鱗癌13例，其他8例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者采取常規(guī)對癥支持治療，主要針對Ⅳ期非小細胞肺癌患者所出現(xiàn)的咳嗽、咯痰、胸痛及咯血癥狀進行對癥處理，如胸痛者可使用止痛藥物，咳嗽者可使用止咳的藥物。

觀察組患者在對癥支持治療的基礎上實施姑息性化療，具體如下：應用75 mg/m2順鉑+60 mg/m2紫杉醇或30 mg/m2卡鉑+60 mg/m2紫杉醇，以上藥物主要采取靜脈滴住的方法，在化療治療過程監(jiān)測患者的耐受情況及化療情況，嚴格依據(jù)患者全身情況、輔助檢查結果調(diào)整化療方案、用藥劑量，以保證治療效果。

1.3觀察指標：①對患者進行為期1年的隨訪，統(tǒng)計兩組患者1年生存率，以此作為評估患者預后的參照標準。②采取世界衛(wèi)生組織制定的癌癥生存質(zhì)量問卷(WHOQOL-100)評價患者生存質(zhì)量，量表包括100條問題，分成生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環(huán)境領域及精神領域6個方面；采取正向計分計算各個領域的分值，分值越高表明患者功能狀態(tài)及生存質(zhì)量越高，量表可信度及效度高。

2 結果

2.1兩組患者預后情況比較：對患者進行為期1年的隨訪，結果顯示觀察組患者26例生存，死亡9例，患者的生存率為74.29%；對照組患者18例生存，9例死亡，生存率為51.43%；兩組患者生存率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 隨訪1年兩組患者生存率比較

組別例數(shù)生存(例)死亡(例)生存率(%)觀察組3526974.29對照組35181751.43χ2值3.916P值0.048

2.2兩組患者生存質(zhì)量評分比較：觀察組患者的生存質(zhì)量各領域評分及總分均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

項目觀察組(35例)對照組(35例)t值P值生理領域13.25±2.6210.18±2.155.3590.000心理領域12.85±2.4510.22±2.094.8320.000獨立性領域14.45±2.6611.52±2.294.9390.000社會關系領域14.75±2.7111.84±2.334.8170.000環(huán)境領域13.71±2.5911.02±2.184.7010.000精神領域14.46±2.8811.63±2.374.4890.000總分86.69±16.6975.52±15.362.9130.005

3 討論

調(diào)查研究表明，近年來隨著吸煙人數(shù)增加及生存環(huán)境改變，肺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，這給人們的生命健康造成巨大威脅[4]。在肺癌中非小細胞肺癌是常見的類型，此類型的患者因早期無典型癥狀及病情潛伏期長，因此多數(shù)患者一旦確診常處在肺癌晚期。以現(xiàn)在的醫(yī)療水平對晚期肺癌尚無徹底治愈的方法，在這種情況下臨床中多采取化療及對癥支持治療的方式[5]。

本研究中探討了對Ⅳ期非小細胞肺癌患者采取姑息性化療治療的效果，結果顯示在患者預后及生存質(zhì)量情況上，隨訪1年觀察組患者的生存率74.29%顯著高于對照組患者的51.43%，生存質(zhì)量各個領域及總分明顯高于對照組患者。該結果表明對Ⅳ期非小細胞肺癌患者采取姑息性化療可以顯著改善患者的預后，延長患者的生存率，從而使患者的生存質(zhì)量得以提高。劉麗等研究結果也顯示對中晚期的肺癌患者實施姑息性化療的效果顯著[6]，在其研究中設置了采取姑息性化療與輔助性治療的對照組，結果也顯示采取姑息性化療的患者1年的生存率達到78.6%，明顯要比輔助性治療患者的43.6%的生存率高；此外研究結果也顯示生存時間超過1年患者的整體生活質(zhì)量量表評分明顯高于1年內(nèi)死亡的患者，這也表明將姑息性化療用作晚期非小細胞肺癌的療效顯著。

隨著臨床中對晚期非小細胞肺癌研究的不斷深入，針對患者的治療已不是主要問題，在實際的治療中更加關注患者的遠期生存率及生存質(zhì)量[7]。在對晚期非小細胞肺癌的治療中，化療后預后及生存質(zhì)量的研究是關鍵，主要是化療常會引起一些消化道反應，這可能導致患者對化療藥物耐受力降低，久而久之會使多數(shù)患者放棄治療[8]。因此，為了保證化療治療的順利進行，要求在實際的治療過程中相關醫(yī)護人員也需對患者不良心理做積極的疏導，讓患者以正確的心態(tài)面對疾病，同時還為患者講解化療過程可能出現(xiàn)的不良反應及處理策略，使患者以良好的心態(tài)面對疾病，提高治療效果及改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，針對Ⅳ期非小細胞肺癌患者臨床治療中采取姑息性化療可以顯著提高患者1年生存率，同時還可提高患者的生存質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣使用。