李積薇，佘廣平，朱 江

(南京市棲霞區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，江蘇 南京 210028)

腦卒中屬于危重疾病，具有較高的致死率和致殘率，如不能及時(shí)進(jìn)行疾病的控制與治療，對(duì)患者后期的恢復(fù)造成非常不利的影響，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)病的危險(xiǎn)因素并且進(jìn)行及時(shí)的病情控制較為關(guān)鍵，可以降低疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提升疾病搶救成功的概率。在對(duì)腦卒中疾病分析發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)過程參與疾病中，其中脂蛋白(α)[Lp(α)]作為一種特殊的血漿脂蛋白，最早在遺傳變異中被發(fā)現(xiàn)，其核心包括三酰甘油、磷脂、膽固醇和膽固醇脂等脂質(zhì)以及載脂蛋白(Apo)，其結(jié)構(gòu)與低密度脂蛋白(LDL)相似，但是自身又存在特殊的Apo(a)，這種物質(zhì)僅在脂蛋白中存在，在其他的脂蛋白中并不存在，因此人類Lp(α)代謝過程中具有自身的特點(diǎn)，呈現(xiàn)出多基因的遺傳，在人體中一旦出現(xiàn)指標(biāo)升高的問題，可能增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此高個(gè)體間脂蛋白水平被認(rèn)為是心腦血管、動(dòng)脈粥樣硬化以及深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素[1-2]。本文對(duì)急性缺血性腦卒中患者血清Lp(α)水平及臨床意義進(jìn)行評(píng)估，判斷其在疾病診斷中的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2019年1月期間住院治療的86例急性缺血性腦卒中患者設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間在72 h之內(nèi)；②肌力在Ⅳ級(jí)以下；③為首次發(fā)病，既往無疾病史或者神經(jīng)缺損；④無意識(shí)障礙或者抽搐；⑤在研究之前未經(jīng)過抗凝或者抗栓治療；⑥了解研究的內(nèi)容，同時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重先天性心臟疾病、心臟并發(fā)癥、心律失常；②肝腎功能不全；③慢性肺部疾病、繼發(fā)性高血壓疾病；④并發(fā)慢性炎性反應(yīng)、惡性腫瘤；⑤數(shù)據(jù)資料不全，未簽署知情同意書。同時(shí)期接受體檢的86例人員設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組患者年齡43～78歲，平均(60.50±24.75)歲，男女患者比例為46∶40；觀察組年齡41～78歲，平均(59.50±26.16)歲。分析患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：本研究人員均在樣本采集之前確定性別、年齡、疾病史等，之后告知樣本采集時(shí)間，采用抽取靜脈血的方式，空腹?fàn)顟B(tài)下獲取靜脈血，在離心之后放入至-80 ℃中保存，選擇全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清Lp(α)進(jìn)行檢測，使用Lp(α)免疫試劑盒，選擇試劑一為pH值為7.5磷酸鹽緩沖液100 mmol/L、40 g/L聚乙二醇、0.5 ml/L聚氧乙烯辛基苯基醚，試劑二pH為7.5磷酸鹽緩沖液100 mmol/L、羊抗人Lp(α)血清30 ml/L。選擇醫(yī)院使用生化分析儀，主波長設(shè)置為600 nm，試劑一、二各320 μl、80 μl，選擇樣本劑量0.008 ml，試劑一0.320 ml，在37 ℃溫度下混合300 s，選擇0.080 ml試劑二，37 ℃混勻后，60 s后進(jìn)行空白凋零，對(duì)載脂蛋白A1(Apo A1)進(jìn)行測定，并在5 min之后測定吸光度[3-4]。上述測試完整后，對(duì)血脂水平進(jìn)行測試，選擇合適的試劑盒，使用氧化酶對(duì)總膽固醇(TC)、甘油磷酸氧化酶法對(duì)三酰甘油(TG)、直接法對(duì)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)指標(biāo)進(jìn)行測試，對(duì)兩組指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組血清Lp(α)指標(biāo)，正常人體血清Lp(α)正常中位值為148 mg/L。指標(biāo)選擇Apo A1、載脂蛋白B(Apo B)、Lp(α)。②對(duì)比兩組血脂指標(biāo)，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。

2 結(jié)果

2.1兩組血清Lp(α)指標(biāo)對(duì)比：觀察組Apo A、Apo B、Lp(α)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)Apo AApo BLp(α)觀察組861.56±0.321.21±0.22298.33±32.14對(duì)照組861.23±0.110.06±0.21180.33±22.34t值2.40835.06527.957P值0.0170.0000.000

2.2兩組血脂指標(biāo)對(duì)比：觀察組TC、TG指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而HDL-C顯著低于對(duì)照組，LDL-C顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)TCTGHDL-CLDL-C觀察組861.47±0.364.32±1.450.98±0.233.16±1.97對(duì)照組861.49±0.764.68±1.341.45±0.392.16±0.34t值0.2211.6919.6274.639P值0.8260.0930.0000.000

3 討論

急性缺血性腦卒中又稱為腦卒中，疾病類型較多，腦血栓、腔隙性梗死以及腦栓塞等均屬于該疾病[5]，屬于因?yàn)槟X部血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變，造成腦組織局部因?yàn)楣┭蝗粶p少或者停止，血管供應(yīng)區(qū)域腦組織發(fā)生缺血、缺氧，最終腦部組織壞死或者軟化，呈現(xiàn)出偏癱、失語以及神經(jīng)功能缺損等癥狀，并且在疾病發(fā)生的24～48 h之間進(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)低密度病灶，邊界清晰度不足，但是有一定的占位效應(yīng)，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行預(yù)防較為重要[6]。

本研究結(jié)果表明，觀察組Apo A、Apo B、Lp(α)指標(biāo)均高于對(duì)照組，觀察組TC、TG指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而HDL-C顯著低于對(duì)照組，LDL-C顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因?yàn)長p(α)屬于一種特殊的低密度蛋白，其性質(zhì)與LDL脂質(zhì)核心和Apo類似，因此具有促進(jìn)血栓以及動(dòng)脈粥樣硬化形成的特征，并且該性質(zhì)不會(huì)受到遺傳因素的影響，終身不會(huì)改變，因此在缺血性腦卒中患者中，血脂指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，LDL和高密度脂蛋白均與健康人群之間存在差異[7]；對(duì)其發(fā)生機(jī)制進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，Lp(α)在與纖維蛋白溶解酶原(Pg)進(jìn)行競爭的過程中結(jié)合了鏈激酶(SK)，因此對(duì)Pg轉(zhuǎn)換為纖維蛋白溶解酶起到了抑制的作用，并且直接干擾了Pg與纖維蛋白、細(xì)胞外基質(zhì)、內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板的結(jié)合，造成動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程加快[8]；Lp(α)可以將轉(zhuǎn)化生長因子激活，刺激平滑肌細(xì)胞增生，而在內(nèi)膜下與細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)合，特別是ApoA在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中容易與蛋白聚糖結(jié)合，經(jīng)過受體介導(dǎo)Lp(α)以及LDL被巨噬細(xì)胞大量攝取，增加腦出血的危險(xiǎn)，同時(shí)在人體環(huán)境中ApoA還與LDL產(chǎn)生相互影響的作用，形成聚合物，造成內(nèi)膜之下的存留時(shí)間延長，并且增加了氧化修飾的機(jī)會(huì)，使巨噬細(xì)胞最終被攝取，形成泡沫細(xì)胞，引發(fā)疾病[9]。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者在進(jìn)行血清Lp(α)水平檢查過程中，與健康人群進(jìn)行對(duì)比，呈現(xiàn)出顯著升高的特征，同時(shí)對(duì)比兩組血脂指標(biāo)，急性缺血性腦卒中患者HDL-C、LDL-C也與健康人群存在差異，因此血清Lp(α)水平屬于急性缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)指標(biāo)，對(duì)于疾病的判斷和治療意義重大。