宋小云

(湖南省長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005)

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎在臨床是常見的一種鼻炎癥狀，這種病情發(fā)生率相對(duì)較高。分析其發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為是因?yàn)榧る念?、組胺、白三烯等相關(guān)物質(zhì)對(duì)患者的鼻黏膜產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者的生理狀況發(fā)生異常，使患者出現(xiàn)了變態(tài)反應(yīng)[1]。臨床在干預(yù)的過程中，患者存在有鼻癢和鼻塞等癥狀，而且很多患者存在有打噴嚏等相關(guān)不適癥狀，嚴(yán)重的情況之下，會(huì)使患者出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，這也會(huì)對(duì)患者正常的生活和工作產(chǎn)生影響。最近幾年因?yàn)榇髿馕廴镜牟粩嗉又厥沟米儜?yīng)性真菌性鼻竇炎的發(fā)生率也大大增加[2]。針對(duì)這種病癥應(yīng)采取有效的措施加以干預(yù)，所以本文在這種背景之下，研究通過鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗對(duì)變應(yīng)性真菌性鼻竇炎治療的可行性，并且將主要的研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：確定立項(xiàng)調(diào)查時(shí)間為2017年12月～2018年12月，在此期間選擇60例患者入組接受調(diào)查，并以隨機(jī)雙盲方法分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均30例。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡19～63歲，平均(38.5±15.2)歲；觀察組中男17例，女13例，年齡24～59歲，平均(40.5±16.7)歲。入組患者均出示病情病歷診斷書，診斷確定病癥名稱為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，所有患者主治醫(yī)師均根據(jù)患者臨床癥狀、相關(guān)影像學(xué)檢查進(jìn)行確定，病癥和標(biāo)準(zhǔn)存在一致性。治療前患者簽署知情同意書，患者的臨床資料與倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)相吻合。入組后以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)一般資料的差異性進(jìn)行檢驗(yàn)，所有患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可排除因一般資料差異性而導(dǎo)致的結(jié)果差異出現(xiàn)的可能，即如遇結(jié)果差異，治療方案差異行為唯一導(dǎo)致差異發(fā)生的原因。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷確定病癥名稱為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，所有患者主治醫(yī)師均根據(jù)患者臨床癥狀、相關(guān)影像學(xué)檢查進(jìn)行確定，病癥和標(biāo)準(zhǔn)存在一致性；②所有患者均在就診的時(shí)候處于變應(yīng)性真菌性鼻竇炎發(fā)作期；③患者在治療之前沒有使用過其他治療方案進(jìn)行治療；④對(duì)患者通過CT檢測(cè)，顯示患者雙側(cè)或單側(cè)的上頜竇竇腔存在有不均勻高密度陰影并表現(xiàn)為云霧狀，患者伴隨不規(guī)則點(diǎn)片狀鈣化，表現(xiàn)為膨脹性生長(zhǎng)，而且局部骨質(zhì)存在吸收損壞情況[3]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①如遇其他類型鼻竇炎患者，排除本文之外；②排除合合并器質(zhì)性病變；③排除妊娠期女性患者和哺乳期女性患者的病例資料；④如患者對(duì)本文所用治療方案不耐受，或?qū)χ委熕盟幬镞^敏則排除；⑤如遇精神異常/意識(shí)障礙患者，需剔除本研究；⑥本文剔除的病例包括因?yàn)楦鞣N因素不能完成治療而退出研究組的患者[4]。

1.3方法：本文的所有患者均應(yīng)用鼻內(nèi)鏡方案進(jìn)行手術(shù)治療，為患者治療的過程中首先實(shí)行全身麻醉方案，為患者應(yīng)用Messerklinger手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)生首先對(duì)患者比較明顯的局部變異狀況進(jìn)行簡(jiǎn)單解剖處理，為患者鼻中隔的偏曲進(jìn)行矯正，考慮患者的具體發(fā)病情況，為患者應(yīng)用鼻竇開放術(shù)進(jìn)行治療。盡可能幫助患者將病變的鼻竇擴(kuò)大處理，但避免對(duì)患者的治療產(chǎn)生影響。在完成對(duì)患者竇口開放以后，需對(duì)患者鼻腔的真菌團(tuán)塊徹底清除。在為患者手術(shù)治療的時(shí)候，患者可能會(huì)出現(xiàn)鼻腔黏膜充血和水腫，導(dǎo)致出現(xiàn)鼻腔黏膜增厚，對(duì)此可不選擇手術(shù)切除干預(yù)。為患者手術(shù)治療結(jié)束后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。本文的觀察組患者在此治療基礎(chǔ)之上，手術(shù)后1周選擇碳酸氫鈉注射液經(jīng)鼻內(nèi)鏡為患者進(jìn)行鼻竇沖洗，同時(shí)借助鼻腔沖洗器，通過選擇0.9%的NaCl溶液對(duì)患者鼻腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，每日進(jìn)行一次治療。

1.4觀察指標(biāo)：通過經(jīng)過驗(yàn)證且具有科學(xué)性的評(píng)估方法對(duì)所有治療效果進(jìn)行評(píng)估，記錄治療之后患者的有效率，并對(duì)兩組患者加以比較；對(duì)所有研究對(duì)象治療過程中的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，并對(duì)患者進(jìn)行比較。

如果患者治療后，臨床癥狀恢復(fù)如初，鼻竇腔恢復(fù)通暢，膿性分泌物消失不見，說(shuō)明患者臨床治愈；治療以后，如果患者的相關(guān)癥狀有所恢復(fù)，鼻竇腔基本通暢，膿性分泌物大大減少，說(shuō)明治療有效；治療以后，如果相關(guān)癥狀沒有發(fā)生變化甚至加重，患者的鼻竇腔堵塞，膿性分泌物量很大，說(shuō)明治療無(wú)效[5]。注：治療總有效率=(治療痊愈例數(shù)+治療有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

對(duì)所有研究對(duì)象治療結(jié)束后進(jìn)行鼻內(nèi)鏡評(píng)分，評(píng)價(jià)患者疼痛的狀況，也要進(jìn)行鼻纖毛的傳輸速度評(píng)分。

選擇采用Lund-Mackay評(píng)分方法對(duì)所有患者的息肉、結(jié)痂、水腫等相關(guān)背景狀況進(jìn)行評(píng)分，分值越高，說(shuō)明患者表現(xiàn)越嚴(yán)重。選擇采用視覺評(píng)分法(VAS)對(duì)本文所有患者手術(shù)以后的頭痛、鼻腔阻塞、嗅覺減退等相關(guān)癥狀進(jìn)行主觀評(píng)分，分?jǐn)?shù)滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛越嚴(yán)重[6]。

通過糖精試驗(yàn)對(duì)鼻纖毛運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行評(píng)估，在患者鼻甲上表面距離鼻甲前大約0.5 cm的位置選擇0.5 mm直徑的糖精顆粒進(jìn)行安置，以便進(jìn)行糖精試驗(yàn)。試驗(yàn)過程當(dāng)中，患者需要15 s做一次吞咽動(dòng)作，如感覺咽喉部存在甜味應(yīng)立即報(bào)告，記錄此時(shí)的時(shí)間，這段時(shí)間是糖精在纖毛的作用之下移動(dòng)到咽喉部的時(shí)間。在患者的鼻孔插入鼻竇內(nèi)窺鏡一直到咽喉壁，對(duì)這兩者之間距離進(jìn)行測(cè)量記錄，也要記錄患者鼻孔到糖精放置部位距離，患者的前鼻孔到咽喉后壁距離-鼻孔到糖精放置的位置則為糖精放置到咽喉后壁的距離，所得的數(shù)據(jù)除以糖精移動(dòng)的時(shí)間，就是鼻纖毛運(yùn)動(dòng)速度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：?jiǎn)?dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS 25.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，將所有的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料均導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行計(jì)算，采用P<0.05對(duì)兩組之間的差異性數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)比較。

2 結(jié)果

治療后，觀察組有28例患者臨床癥狀存在不同程度的恢復(fù)，經(jīng)可靠的效果評(píng)判確定為有效，有效率達(dá)到93.33%，對(duì)照組達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的患者例數(shù)21例，有效率為70.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，并全程記錄不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)2例，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組出現(xiàn)6例，發(fā)生率為20.00%，觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者經(jīng)過鼻內(nèi)鏡評(píng)分得出(4.02±0.23)分，對(duì)照組為(5.83±0.31)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過VAS進(jìn)行疼痛評(píng)分，觀察組得分為(1.23±0.46)分，對(duì)照組得分(2.82±1.13)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；選擇糖精試驗(yàn)方法對(duì)鼻纖毛傳輸速度進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組(6.88±0.31)mm/min，對(duì)照組(5.45±0.28)mm/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療以后的總有效率和不良反應(yīng)比較[例(%)]

組別例數(shù)治療總有效發(fā)生不良反應(yīng)觀察組3028(93.33)2(6.67)對(duì)照組3021(90.00)6(20.00)χ2值6.310 26.315 4P值<0.05<0.05

3 討論

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎發(fā)病以后影響患者的日常生活，治療的時(shí)候通常采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行吸入治療。對(duì)于變應(yīng)性真菌性鼻竇炎治療時(shí)，主要是幫助患者進(jìn)行病情控制，以便緩解患者的相關(guān)過敏癥狀，改善鼻黏膜功能，使患者相關(guān)過敏癥狀得到改善，這能夠有效避免患者出現(xiàn)鼻炎反復(fù)性發(fā)作，因此對(duì)控制病情具有重要的價(jià)值。但從總體上而言變應(yīng)性真菌性鼻炎患者所受影響因素眾多，為患者單純應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，難以使患者控制達(dá)到理想的效果。所以本文主要分析鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗方案對(duì)這種病癥治療的效果。鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案在最近這幾年被廣泛應(yīng)用在臨床上，這種手術(shù)方案可有效對(duì)患者鼻腔鼻竇功能進(jìn)行改善，糾正患者鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的相關(guān)變異性特點(diǎn)，對(duì)于改善患者的相關(guān)癥狀具有重要價(jià)值。在結(jié)束手術(shù)以后為患者進(jìn)行鼻竇沖洗，其目的就是對(duì)患者鼻腔當(dāng)中的真菌團(tuán)塊進(jìn)行清除。為患者應(yīng)用碳酸氫鈉注射液進(jìn)行鼻竇沖洗可有效減少真菌反復(fù)生長(zhǎng)，對(duì)于緩解患者術(shù)后的感染，發(fā)揮重要的作用。本文結(jié)果角度進(jìn)行分析，也能夠充分的證明這種治療方案的可行性。

綜上所述，針對(duì)變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者治療的過程中，通過鼻內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗，可以有效提升治療的總體效果，并且降低不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，改善患者的鼻內(nèi)鏡評(píng)分和疼痛，還能夠有效促進(jìn)患者鼻纖毛傳輸速度的恢復(fù)，具有推廣的價(jià)值。