王麗萍

(尋烏縣中醫(yī)院藥劑科，江西 贛州 342200)

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina)指的是一組心內科介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死、猝死間的臨床表現(xiàn)，主要由于血栓形成或血小板聚集所致，以進行性心絞痛為主要特征，由于疾病獨特病理、生理機制與臨床預后較為復雜，若未能給予及時、恰當?shù)闹委煟颊呖蛇M展為急性心肌梗死，嚴重者可致死[1]。藥物仍是當前臨床治療主要方式，與傳統(tǒng)單藥治療理念不同，現(xiàn)階段強調藥物的聯(lián)合方案，但就具體藥物的配伍而言，仍有待臨床進一步證實其實用價值。本文選擇2015年3月～2017年12月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例作為研究對象，總結比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年3月～2017年12月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例作為研究對象。納入標準：①本組患者入院均獲得相關檢查確診，符合我國醫(yī)學會心血管病學分會制定的相關診斷標準；②本組病理均為初發(fā)；③年齡超過60周歲；④依據(jù)紐約心臟病協(xié)會制定的心功能評級標準，主要為Ⅰ～Ⅱ級，收縮壓檢測超過90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，心率超過50次/min；⑤本次研究內容獲得相關倫理會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標準：①伴有嚴重心腦腎等臟器病變者；②伴有惡性腫瘤疾病史者；③對本次研究藥物存在過敏征象者；④存在出血癥狀或凝血系統(tǒng)疾病者；⑤存在Ⅱ度及以上房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征者。遵循數(shù)字表隨機原則分為對照組與分析組各40例。對照組中男28例，女12例，年齡60～75歲，平均(66.74±6.78)歲；分析組男30例，女10例，年齡61～76歲，平均(67.11±6.82)歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：所有患者入院后均接受臥床靜息、吸氧等常規(guī)治療，并依據(jù)患者具體臨床病情、程度等予以抗血小板制劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸甘油等藥物治療，確?；颊呔S持心態(tài)平穩(wěn)、預防情緒波動等；在此基礎上，對照組接受辛伐他汀(生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司；批準文號： 國藥準字J20130068)20 mg/次，1次/d，于睡前服用；分析組在對照組基礎上給予比索洛爾[生產廠家：Merck KGaA(德國默克公司)；批準文號：國藥準字H20160474]5.0 mg/次，1次/d；兩組均連續(xù)治療30 d。

1.3療效判定標準：①心電圖改善效果[2]：完全緩解：患者治療后靜息心電圖ST段恢復正常，或倒置T波變淺或直立；有效：心電圖ST段T波獲得明顯改善；無效：心電圖ST段與T波表現(xiàn)改善不明顯?？偢纳坡?(完全緩解例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②心絞痛改善效果[3]：顯效：患者臨床癥狀與體征，即心絞痛完全消失，或發(fā)生次數(shù)減少>90%，其他各項指標恢復正常；有效：患者臨床癥狀與體征獲得改善，心絞痛發(fā)生次數(shù)減少60%～90%，其他指標無突出異常表現(xiàn)；無效：達不到上述標準，或心絞痛頻次增加?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計兩組治療后不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法：將研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包處理，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2值檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組心絞痛改善效果比較：分析組心絞痛總有效率(95.00%)明顯高于對照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組心電圖改善效果比較：分析組心電圖改善率(72.50%)明顯高于對照組(52.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較：分析組不良反應發(fā)生率10%，與對照組的12.5%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組心絞痛改善效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效分析組4025(62.50)13(32.50)2(5.00)38(95.00)對照組4014(35.00)16(40.00)10(25.00)30(75.00)χ2值14.157P值<0.05

表2 兩組心電圖改善效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效分析組4017(42.50)12(30.00)11(27.50)29(72.50)對照組4010(25.00)11(27.50)19(47.50)21(52.50)χ2值7.701P值<0.05

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)頭暈出汗胃腸道反應心動過緩總不良反應分析組402(5.00)1(2.50)1(2.50)1(2.50)5(12.50)對照組401(2.50)1(2.50)2(5.00)04(10.00)χ2值0.113P值>0.05

3 討論

老年不穩(wěn)定型心絞痛在臨床中伴有較高死亡率，特別在心絞痛發(fā)生期間，患者心臟泵血系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，并可進一步引起其他器官、系統(tǒng)受累，甚至引起病變。心臟劇烈疼痛是不穩(wěn)定型心絞痛的主要特征，持續(xù)時間往往超過30 min以上，通過靜息、含服硝酸酯類藥物僅可出現(xiàn)短暫或不完全性緩解。此外關于本病病理機制在現(xiàn)階段研究中尚未完全闡明，比較公認可能與冠狀動脈粥樣硬化病變、血小板聚集、血栓形成、冠狀動脈痙攣等正相關[4]。治療主要強調一般處理(包括臥床休息、心電監(jiān)護、吸氧等)、緩解疼痛(硝酸甘油、鈣通道阻滯劑等藥物)、抗凝(包括阿司匹林、肝素等)，此外還包括急診冠脈造影介入治療或擇期冠脈造影介入治療，但此類手術方式需患者具備一定適應證方可執(zhí)行，因此存在相應的局限性表現(xiàn)。

辛伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，同時由于本品藥理作用體現(xiàn)在抑制內源性膽固醇合成[5]。比索洛爾屬于一種選擇性β1腎上腺能阻斷劑，其特點在治療劑量范圍內，無明顯膜穩(wěn)定作用或內在擬交感作用，本品的心臟選擇性不是絕對的，超過20 mg高劑量使用時可對β2腎上腺素能受體形成抑制[6]。在治療不穩(wěn)定型心絞痛中，本品可降低人體交感神經活性，降低去甲腎上腺素分泌量，以此減少心肌耗氧量，實現(xiàn)對人體心肌、功能穩(wěn)定性的保護與維持[7]。從本次研究結果可見，分析組心絞痛總有效率(95.00%)明顯高于對照組(5.00%)；分析組心電圖改善率(72.50%)明顯高于對照組(52.50%)；分析組與對照組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此證實兩種藥物的聯(lián)合使用有助于改善患者心電圖、心絞痛等癥狀與體征表現(xiàn)，且不會增加不良反應，預示具有較高安全性。這與陳正乾的報道[8]表現(xiàn)一致。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者具有較好效果，有助于提升臨床療效，糾正患者心電圖病理特征，且不會增加患者不良反應，具有臨床推廣應用價值。