宋思宇,鄧麗娟，司會(huì)強(qiáng)

(廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 珠海 519000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種發(fā)生發(fā)展與心理因素具有相關(guān)性的非特異性腸病，極易誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]，致使患者存在免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[2]，導(dǎo)致潰瘍進(jìn)一步惡化，并存在腸道炎性反應(yīng)受損，使病情延長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)病。因此臨床治療方面多采取抗焦慮抑郁治療以改善老年潰瘍性結(jié)腸炎合并抑郁患者的負(fù)性情緒，臨床應(yīng)用的常規(guī)治療藥物具有效果緩慢、療效差、療程長(zhǎng)等劣勢(shì)，患者依從性差[3]。本試驗(yàn)探討艾司唑侖與鹽酸帕羅西汀聯(lián)合方案對(duì)老年潰瘍性結(jié)腸炎合并抑郁患者的EI評(píng)分、CAI評(píng)分、負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2019年3月門(mén)診及病房的老年潰瘍性結(jié)腸炎合并抑郁患者60例，經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，采用隨機(jī)數(shù)字分配法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。其中對(duì)照組男17例，女13例，年齡65～86歲，平均(70.28±7.29)歲，病程2個(gè)月～2年，平均(1.21±0.18)年；試驗(yàn)組男16例，女14例，年齡66～87歲，平均(70.75±7.34)歲，病程5個(gè)月～2年，平均(1.18±0.22)年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《國(guó)際共識(shí)：潰瘍性結(jié)腸炎臨床試驗(yàn)中鏡下應(yīng)答和緩解的定義》[4]進(jìn)行診斷，年齡≥65歲；合并輕、中度抑郁焦慮癥，精神癥狀為輕、中度疾病活動(dòng)期；患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：近期應(yīng)用對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在干擾的藥物；重癥潰瘍性結(jié)腸炎者；合并嚴(yán)重藥物禁忌證或過(guò)敏反應(yīng)患者；在試驗(yàn)前既已應(yīng)用抗精神、抑郁藥物者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.4治療方法：所有入選者均采取潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)治療，輕度者予以美沙拉嗪腸溶片(規(guī)格：0.2 g，生產(chǎn)批號(hào)：20180215，葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司)口服治療1 g/次，3次/d；中度者服用1 g/次，4次/d，若服用2周后依舊療效較差，則予以醋酸潑尼松片(規(guī)格：5 mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：201800109，甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司)口服10 mg/次，4次/d。對(duì)照組予以艾司唑侖片(規(guī)格：1 mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：20180113，北京斯利安藥業(yè)有限公司)口服1 mg/次，3次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用鹽酸帕羅西汀片(規(guī)格：20 mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：20180111，浙江華海藥業(yè)股份有限公司)口服，初始應(yīng)用劑量10 mg/d，3 d后劑量增加至20 mg/d。所有患者均治療2個(gè)月。

1.5觀(guān)察指標(biāo)：采取腸鏡和臨床檢查(包括便血以及排便次數(shù)等)的Mayo綜合評(píng)分[5]以評(píng)價(jià)療效，分?jǐn)?shù)越高提示腸鏡檢查和臨床癥狀越差。其中顯效為Mayo評(píng)分低于3分；有效為Mayo總評(píng)分為3～5分；無(wú)效為Mayo評(píng)分超過(guò)5分?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

治療前后采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者焦慮情況現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估；應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者的抑郁情況現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估；同時(shí)采取內(nèi)鏡指數(shù)(EI)評(píng)分及臨床活動(dòng)指數(shù)(CAI)評(píng)分對(duì)內(nèi)鏡情況及潰瘍活動(dòng)性予以評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床治療效果分析：對(duì)照組患者治療后臨床有效率為60.00%(18/30)，試驗(yàn)組患者治療后臨床有效率為93.33%(28/30)，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者EI評(píng)分、CAI評(píng)分以及負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比：與治療前比較，兩組患者治療后EI評(píng)分、CAI評(píng)分、HAMD評(píng)分以及 HAMA評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者EI評(píng)分、CAI評(píng)分、HAMD評(píng)分以及 HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后臨床治療效果分析[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效臨床總有效對(duì)照組307(23.33)11(36.67)12(40.00)18(60.00)試驗(yàn)組3012(40.00)16(53.33)2(6.67)28(93.33)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)時(shí)間點(diǎn)EI評(píng)分CAI評(píng)分HAMD評(píng)分HAMA評(píng)分對(duì)照組30治療前6.90±0.816.89±0.8220.39±2.4117.39±1.98治療后3.72±0.51①1.61±0.21①12.52±1.41①10.20±1.14①試驗(yàn)組30治療前6.91±0.885.70±0.8620.21±2.3817.40±1.93治療后4.42±0.62①②3.18±0.42①②16.42±1.82①②15.44±1.68①②

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的發(fā)生進(jìn)展與遺傳易感性、生存環(huán)境、免疫應(yīng)答及腸道菌群狀態(tài)具有密切聯(lián)系。相關(guān)研究提示，由于精神心理因素等異常，能影響下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，致使腸道細(xì)菌及黏膜作用均受到影響[6]，由于黏膜肥大細(xì)胞及促腎上腺皮質(zhì)激素的共同作用，致使UC疾病進(jìn)一步進(jìn)展。老年UC患者在疾病進(jìn)展過(guò)程中極易存在焦慮抑郁等不良情緒，并誘發(fā)機(jī)體內(nèi)分泌以及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，治療效果影響較大，復(fù)發(fā)率增高。曾有研究顯示，UC患者精神心理異常發(fā)病率為11%～50%[7]，相關(guān)研究人員也發(fā)現(xiàn)UC能導(dǎo)致不同程度的焦慮和抑郁癥狀[8]，抑郁癥程度與疾病輕重程度具有相關(guān)性。因此認(rèn)為兩者的發(fā)生具有密切聯(lián)系，并將老年潰瘍性結(jié)腸炎合并抑郁患者作為本試驗(yàn)的研究對(duì)象。試驗(yàn)中應(yīng)用的美沙拉嗪腸溶片是一種含有5-氨基水楊酸的用于治療UC的臨床常用藥，能有效下調(diào)前列腺素以及相關(guān)炎性因子水平，從而抑制炎性反應(yīng)。鹽酸帕羅西汀臨床應(yīng)用于治療抑郁癥狀，是一種能夠有效阻斷突觸前膜對(duì)機(jī)體內(nèi)5-HT再攝取的苯基呃啶衍生物，具有選擇性抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體的作用，從而提高5-HT水平及作用時(shí)長(zhǎng)，抗抑郁效果較為明顯[9]。相關(guān)研究顯示，帕羅西汀與艾司唑侖聯(lián)用效果遠(yuǎn)優(yōu)于艾司唑侖單獨(dú)應(yīng)用的治療效果[10]，且帕羅西汀對(duì)其他遞質(zhì)無(wú)影響，不良反應(yīng)較低。研究顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者治療有效率較高，EI評(píng)分、CAI評(píng)分、HAMD評(píng)分以及 HAMA評(píng)分較低，提示對(duì)老年潰瘍性結(jié)腸炎合并抑郁應(yīng)用艾司唑侖與鹽酸帕羅西汀聯(lián)合方案能改善患者負(fù)性情緒，明顯提升治療效果。

本次研究通過(guò)對(duì)老年潰瘍性結(jié)腸炎合并抑郁患者60例的臨床療效、EI評(píng)分、CAI評(píng)分以及負(fù)性情緒情況進(jìn)行比較，證實(shí)艾司唑侖與鹽酸帕羅西汀聯(lián)合方案對(duì)老年潰瘍性結(jié)腸炎合并抑郁患者的臨床效果優(yōu)于單純應(yīng)用艾司唑侖組，有效改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。