楊 飏，李 遠(yuǎn)

(豐城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 豐城 331100)

急性胰腺炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，多由于過度飲酒、膽結(jié)石、膽道感染等因素導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活，引起胰腺組織自身消化，而出現(xiàn)水腫、出血甚至是壞死，如得不到及時(shí)、有效的治療，易發(fā)展為重癥胰腺炎，使病情治療更具難度[1]。臨床對(duì)于病情較輕、手術(shù)不耐受患者，主要是采取消化內(nèi)科療法。為探尋更為有效的治療方案，我科對(duì)70例患者進(jìn)行分組研究，以研討奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合用藥方案的應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我科在2017年7月～2018年12月收治的急性胰腺炎患者納入研究小組，共70例，入院后行B超、血常規(guī)等檢查，均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男41例，女29例；年齡23～76歲，平均(45.8±6.1)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，即試驗(yàn)組(n=35)與對(duì)照組(n=35)；兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可開展此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有發(fā)熱、腹痛、惡心等癥狀，脂肪酶活性超過正常值上限的3倍，符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：將伴有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者、重癥胰腺炎者、認(rèn)知功能障礙者、藥物禁忌證剔除研究小組。

1.2方法：所有患者來(lái)院后均予以對(duì)癥治療，如胃腸減壓、擴(kuò)充血容量等，并使用甲硝唑、氟喹諾酮等藥物對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，為患者肌內(nèi)注射丹參注射液以改善循環(huán)；藥物用量依據(jù)患者的實(shí)際病情而調(diào)整。對(duì)照組給予醋酸奧曲肽注射液(遼寧諾維諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090116)治療，取0.1 mg藥物與20 ml生理鹽水混合，通過靜脈泵入給藥，泵入速率以25～50 μg/h為宜，2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040505)治療，單次劑量為3 000 U/kg，與500 ml葡萄糖注射液混合，靜脈滴注給藥，2次/d。兩組患者均7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后對(duì)比療效。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失，血尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常，B超復(fù)查顯示胰腺組織體征恢復(fù)正常，則為治療顯效；患者臨床癥狀明顯減輕，血尿淀粉酶指標(biāo)的改善程度超過70%,B超復(fù)查顯示胰腺組織體征明顯好轉(zhuǎn)，則為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)；②白蛋白；③血清淀粉酶；④APACHE評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療總有效對(duì)比：試驗(yàn)組與對(duì)照組的治療總有效率分別為97.14%、82.86%，前者明顯高于后者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效試驗(yàn)組3527(77.14)7(20.00)1(2.86)34(97.14)對(duì)照組3519(54.29)10(28.57)6(17.14)29(82.86)χ2值3.968 3P值0.046 4

2.2兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：試驗(yàn)組患者治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、血清淀粉酶指標(biāo)以及APACHE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)白蛋白(g/L)血清淀粉酶(U/L)APACHE評(píng)分(分)試驗(yàn)組3510.33±2.1238.37±4.10141.65±22.358.52±1.64對(duì)照組3513.02±2.5029.36±4.02805.85±110.4712.74±2.01t值4.855 19.283 234.864 09.623 8P值0.000 00.000 00.000 00.000 0

2.3不良反應(yīng)觀察：不良反應(yīng)包括食欲不振、惡心嘔吐等。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(5/35)，對(duì)照組為11.43%(4/35)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.127 5，P=0.721 0)。

3 討論

急性胰腺炎是由一種或多種原因引發(fā)的胰腺組織自身消化性炎性反應(yīng)，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。臨床對(duì)于急性胰腺炎的治療分為手術(shù)治療與保守內(nèi)科治療，手術(shù)療法適用于有感染及全身中毒癥狀的患者，否則無(wú)需急于手術(shù)[4]。消化內(nèi)科保守療法適用于大多數(shù)患者，通過胃腸減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療。同時(shí)，我科為提高療效主張為該類患者采用奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合用藥方案；其中，奧曲肽是一種人工合成的天然生長(zhǎng)抑素生物，能夠有效抑制胃酸、胰酶、甲狀腺素、胰島素分泌，對(duì)胰腺細(xì)胞膜可起到直接保護(hù)作用[5]。為急性胰腺炎患者使用奧曲肽，可通過抑制胰酶分泌，減輕胰腺炎性反應(yīng)，且該藥物的藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可發(fā)揮穩(wěn)定的藥效。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，能夠有效抑制胰蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、粒細(xì)胞彈性蛋白酶、纖溶酶活性，可控制炎性因子釋放，對(duì)減少相關(guān)并發(fā)癥、保護(hù)胰腺組織具有重要幫助。將奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用，二者可發(fā)揮各自作用與優(yōu)勢(shì)，為急性胰腺炎患者使用，可獲得更加理想的病情療效。

此次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；這一結(jié)果與付雪芹等人的研究[6]結(jié)果相一致，也充分證實(shí)了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的有效性及安全性。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、血清淀粉酶指標(biāo)及APACHE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也說(shuō)明聯(lián)合用藥方案可抑制炎性反應(yīng)、促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上所述，在急性胰腺炎患者的內(nèi)科治療中，予以?shī)W曲肽聯(lián)合烏司他丁療法，可獲得理想效果，故可將其在急性胰腺炎患者中廣泛推廣及應(yīng)用。