韋凱斌，林宏凱，吳立新，王漢歡，馬家慧

(中山市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528400)

近年來衛(wèi)生飲食健康成為人們越發(fā)關(guān)注的醫(yī)療問題之一，而隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，患者出現(xiàn)飲食不急、飲食不規(guī)律等情況也會致使腸道病變?nèi)藬?shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。而為了明確腸道病變情況，則需要通過腸鏡檢查來對降結(jié)腸、直腸、橫結(jié)腸等組織進(jìn)行判定，但由于腸鏡檢查會對患者造成較大的不適癥狀以及疼痛，因此臨床醫(yī)生為盡可能地提高患者腸鏡檢查的舒適度，降低疼痛則需要在麻醉方面給予最為適合的麻醉方案[1]，相關(guān)研究表明通過復(fù)合麻醉藥物應(yīng)用能夠有效起到鎮(zhèn)痛效果?；诖?，本研究為探討利多卡因復(fù)合布托啡諾與丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用效果及安全性，選取74例腸鏡檢查的患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院進(jìn)行腸鏡檢查的患者74例為研究對象，按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。將74例患者分為Ⅰ組和Ⅱ組各37例，其中Ⅰ組患者男25例，女12例；年齡43～60歲，平均(50.37±8.45)歲。Ⅱ組患者男24例，女13例；年齡42～61歲，平均(51.37±7.64)歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對此次研究同意知曉，患者無麻醉藥耐受史；患者無心動過速、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅲ級以上患者，嚴(yán)重心電圖異常，慢性阻塞性肺疾患，嚴(yán)重肝、腎功能不全，精神疾病，凝血功能異常，短期內(nèi)服用過其他鎮(zhèn)痛類藥物。

1.2方法：首先所有患者需要禁飲、禁食，在麻醉前做好充分的腸道準(zhǔn)備，患者進(jìn)入手術(shù)室后以4 L/min流量鼻導(dǎo)管吸氧，同時打開靜脈通道，對患者脈搏氧飽和度、心電圖、血壓等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，預(yù)先準(zhǔn)備麻醉機(jī)以及相關(guān)急救藥品。Ⅰ組給予丙泊酚以及布托啡諾進(jìn)行檢查，布托啡諾劑量5～6 ug/kg,丙泊酚劑量2～3 mg/kg。Ⅱ組在Ⅰ組基礎(chǔ)之上取利多卡因(1%)進(jìn)行靜脈注入，劑量1 mg/kg。同時兩組患者藥物滴加完畢后開始測試睫毛反射，如睫毛反射消失即可表明麻醉成功。此時開始進(jìn)行腸鏡檢查，檢查過程中還需持續(xù)關(guān)注患者是否出現(xiàn)痛苦表情以及體動反應(yīng)，為促使麻醉平穩(wěn)得以持續(xù)維持，在腸鏡檢查過程中還需持續(xù)添加丙泊酚的用量，注意觀察心率等基礎(chǔ)指征。檢查完畢后，對本次的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，患者送入恢復(fù)室，觀察生命體征是否正常以及意識是否完全清醒[2]，詢問患者是否出現(xiàn)惡心腸胃不適等癥狀，如無其他反應(yīng)后即可離開。

1.3觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間、腸鏡檢查時間、麻醉誘導(dǎo)時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間比較：Ⅱ組患者丙泊酚用量、蘇醒時間分別較Ⅰ組患者更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)丙泊酚用量(mg)蘇醒時間(min)Ⅱ組37130.5±17.94.1±1.6Ⅰ組37156.5±24.65.9±2.4t值5.1983.795P值0.0000.000

2.2兩組患者腸鏡檢查時間、麻醉誘導(dǎo)時間對比：Ⅱ組患者腸鏡檢查時間、麻醉誘導(dǎo)時間和Ⅰ組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥情況對比：Ⅱ組患者出現(xiàn)呼吸抑制、腸痙攣、心動過速4例，Ⅰ組5例，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

組別例數(shù)腸鏡檢查時間(min)麻醉誘導(dǎo)時間(min)Ⅱ組3719.7±2.41.7±0.4Ⅰ組3720.3±2.41.8±0.3t值1.0751.216P值0.2850.227

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比[例(%)]

組別例數(shù)呼吸抑制腸痙攣心動過速并發(fā)癥合計(jì)Ⅱ組371(2.70)2(5.41)1(2.70)4(10.81)Ⅰ組372(5.41)1(2.70)2(5.41)5(13.51)χ2值0.341P值0.559

3 討論

近年來患者出現(xiàn)腸胃道病變時普遍采取腸鏡檢查，可以對相關(guān)早期病變進(jìn)行直觀明確。但在檢查過程中由于操作不當(dāng)或者在腸鏡伸入過程對腸壁觸碰等情況造成患者不適和疼痛，因此部分患者出現(xiàn)恐懼心理不能良好配合檢查，而隨著腸鏡檢查的相關(guān)研究，無痛腸鏡技術(shù)開始在臨床上扮演著越來越重的角色。該技術(shù)可以在腸鏡檢查前使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物促使患者保持鎮(zhèn)靜，在檢查過程中能夠有效地減少應(yīng)激反應(yīng)，起到鎮(zhèn)痛的效果。而在應(yīng)用藥物方面臨床研究發(fā)現(xiàn)可以通過一種或多種進(jìn)行操作時實(shí)施，研究表明在腸鏡操作過程中還會因各種因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道痙攣、呼吸抑制以及心動過速等不良情況[3]，因此在麻醉方案的選擇上則顯得尤為重要。丙泊酚在腸鏡檢查的應(yīng)用較為普遍，該藥物具有起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)，能夠有效縮短作用時間以及蘇醒時間。但同時丙泊酚出現(xiàn)循環(huán)抑制以及呼吸抑制的情況較為多發(fā)，因此在劑量方面應(yīng)嚴(yán)格操控，倡導(dǎo)緩慢注射。研究表明單純使用丙泊酚對于腸鏡檢查時容易造成血壓的較大波動，而通過聯(lián)合其他藥物則可避免此類現(xiàn)象，同時還能夠?qū)β樽硇ЧM(jìn)行優(yōu)化。本研究中采取的布托啡諾也是一種良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛麻醉藥物，具有減少嘔吐惡心、成癮依賴以及煩躁不安的效果。兩者聯(lián)合使用對于咽喉反射抑制也具有協(xié)同效果，同時研究表明在腸鏡檢查過程中，布托啡諾不會影響壓力感受器以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)功能[4]，因此丙泊酚聯(lián)合布托啡諾臨床中較為常見，且安全有效。而本研究通過在此基礎(chǔ)上采取了利多卡因進(jìn)行協(xié)同阻滯，本研究通過三種麻醉藥物聯(lián)合使用發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組丙泊酚用量、蘇醒時間分別較Ⅰ組更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅱ組腸鏡檢查時間、麻醉誘導(dǎo)時間和Ⅰ組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在并發(fā)癥方面，Ⅱ組出現(xiàn)呼吸抑制、腸痙攣、心動過速4例，Ⅰ組5例，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明，利多卡因?qū)τ谠诒捶雍筒纪蟹戎Z的效用下能夠減少丙泊酚用量[5]，同時也有利于患者更快的蘇醒。利多卡因的阻滯區(qū)域，研究表明該藥物和血管內(nèi)的停留時間存在一定關(guān)聯(lián)性，混合利多卡因?qū)τ跍p少水向濃度，pH值以及穩(wěn)定基態(tài)系統(tǒng)瀑布式反應(yīng)等具有良好效果[6]。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)在采用利多卡因注射后在疼痛值方面通過VAS視覺模擬疼痛評估量表顯示利多卡因聯(lián)合應(yīng)用組低于布托啡諾以及丙泊芬混合應(yīng)用組。研究認(rèn)為此類結(jié)果的原因可能是利多卡因和布托啡諾兩者結(jié)合具有麻醉阻滯效果加大的作用，因此在檢查過程中患者感受的痛苦度較低[7]。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，患者在檢查過程中并發(fā)癥方面并不明顯，這也得益于多種藥物聯(lián)合使用，使各個藥物能夠發(fā)揮其應(yīng)有效用，因此在安全性能方面也得以保證。

綜上所述，通過對患者實(shí)施利多卡因復(fù)合布托啡諾與丙泊酚進(jìn)行無痛腸鏡檢查可保證安全性，同時減少麻醉藥物用量，有利于患者更快蘇醒，臨床上值得應(yīng)用。