李中祎

(武漢市第九醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖北 武漢 430080)

重癥肺炎作為臨床上比較常見的呼吸系統(tǒng)疾患，常伴有呼吸衰竭，且易累及其他組織器官，具有發(fā)病急促、變化快且危險性高等特點，若未及時控制患者的臨床癥狀，會引起彌漫性血管內(nèi)凝血、膿毒癥休克等嚴重并發(fā)癥[1]。近幾年來隨著老年人口形勢加劇，加上環(huán)境污染嚴重，導致此病發(fā)生率呈現(xiàn)久居不下的趨勢。目前臨床上主張在發(fā)病早期給予廣譜強效抗菌藥物治療方案，其中莫西沙星、亞胺培南作為使用頻率較高的重癥肺炎治療藥物，但兩種藥物在作用機制、療效及預后等方面均存在一些不同[2]。為進一步研究兩種藥物在臨床應用的特性，本次研究對重癥肺炎分別應用莫西沙星、亞胺培南治療，并展開相應分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院2018年6月～2019年12月收治的100例重癥肺炎患者，按治療方案的不同分為觀察組和對照組。觀察組50例，男30例，女20例，年齡40～78歲，平均(51.25±2.12)歲；對照組50例，男31例，女19例，年齡41～79歲，平均(51.12±2.05)歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查(細菌學及CT檢查)符合2018年版《中國成人重癥肺炎診療指南》診斷標準[3]；②呼吸頻率超過30次/min，氧化指數(shù)低于250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)且需機械通氣；③同意參與研究且知情；④獲醫(yī)院理論委員會批準。

排除標準：①對本次研究使用藥物過敏者；②肝、腎、心及腦等器官功能嚴重不全者；③伴有惡性腫瘤、精神疾病者；④無法配合治療者；⑤臨床資料缺失者。

1.2方法：患者在入院后立即給予吸氧處理、降溫、祛痰平喘等常規(guī)對癥治療，若伴有呼吸衰竭則予以機械通氣治療。對照組給予莫西沙星(由北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字J20100158)治療每日靜脈滴注，劑量控制在400 mg/d，1次/d。觀察組接受亞胺培南(由深圳市海濱制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20052466)治療，0.5～1.0 g溶于生理鹽水100 ml中，靜脈滴注，2次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標：①療效評定：參照《抗菌藥物治療細菌性肺炎療效指標與標準的分析》[4]對兩組患者的治療效果進行評價，經(jīng)治療后臨床癥狀、異常體征均消除，肺部CT顯示無異常變化且體溫恢復到正常水平維持5 d以上則為顯效；經(jīng)治療后臨床癥狀、異常體征顯著好轉(zhuǎn)，肺部CT顯示明顯改善且體溫恢復到正常水平維持5 d則為有效；經(jīng)治療后未達到上述標準或病情惡化則為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者臨床指標改善情況：包括抗菌藥物使用時間、發(fā)熱消失時間、機械通氣時間及住院時間。③對兩組患者的治療前后炎性介質(zhì)指標進行檢查：包括PCT、IL-6以及CRP，采集兩組患者的空腹靜脈血液5 ml，離心處理后，取上清液待檢，PCT應用電化學發(fā)光法進行檢測，IL-6與CRP應用免疫吸附技術(shù)進行檢測。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組5025(50.00)20(40.00)5(10.00)45(90.00)對照組5015(30.00)19(38.00)14(32.00)36(72.00)χ2值10.526P值0.001

2.2兩組患者臨床指標改善情況對比：觀察組發(fā)熱消退時間、抗菌藥物使用時間、機械通氣時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后炎性介質(zhì)對比：治療前兩組PCT、IL-6以及CRP對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組PCT、IL-6以及CRP均有所下降，而觀察組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)發(fā)熱消退時間抗菌藥物使用時間機械通氣時間ICU住院時間觀察組503.92±1.068.24±2.119.46±2.7213.05±3.56對照組505.78±1.4212.36±2.0512.71±2.4117.26±3.74t值12.92318.02913.65815.047P值0.0000.0000.0000.000

組別例數(shù)PCT(μg/L)治療前治療后IL-6(ng/L)治療前治療后CRP(ng/L)治療前治療后觀察組5016.68±1.504.31±0.98①②148.62±7.0410.35±3.14①②125.76±24.289.55±8.57①②對照組5016.87±1.266.75±1.23①149.23±6.9819.11±5.63①128.41±23.7117.29±10.87①t值0.35210.2540.4218.1200.22313.649P值0.7410.0000.1100.0000.7530.000

注：與治療前對比，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3 討論

重癥肺炎在呼吸系統(tǒng)疾患中屬于危急重癥，主要是由于肺部侵入病原體，肺泡腔內(nèi)會存在炎性滲出物，常會出現(xiàn)呼吸功能受損，誘發(fā)低氧血癥、呼吸衰竭等癥狀，直接危及患者的生命安全。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，此病在院內(nèi)及社區(qū)獲得性致死率達到50%以上[5]，因此需要及時接受安全有效的干預措施。現(xiàn)階段臨床通常是在細菌培養(yǎng)檢查結(jié)果之前，早期給予廣譜性強效抗菌藥物進行治療，盡量覆蓋所有的致病菌，而近年來抗生素藥物的種類也越來越多，如何選擇抗生素對于治療重癥肺炎的預后尤為關(guān)鍵。

在重癥肺炎治療中，β內(nèi)酰胺類與氟喹諾酮類抗菌藥物比較常用。本次研究采用了莫西沙星與亞胺培南藥物進行治療，結(jié)果顯示亞胺培南療效比莫西沙星更好，達到了90%，這與何清等研究[6]結(jié)果類似。由此可見，亞胺培南在治療重癥肺炎上能夠取得更為理想的療效。莫西沙星是一種新型氨基氟喹諾酮類抗生素，其作用靶點為拓撲異構(gòu)酶Ⅱ，但藥物濃度上維持時間較短，因此在改善臨床癥狀方面沒有亞胺培南效果好，研究結(jié)果中觀察組發(fā)熱消退時間、抗菌藥物使用時間等均比對照組短也證明了此點。同時，觀察組治療后PCT、IL-6以及CRP比對照組更低，其中CRP是臨床判斷急慢性炎性反應的敏感指標之一，可預測患者的機體炎性反應，通過觀察其水平能夠指導臨床用藥[7]。IL-6作為機體炎性反應指標，能夠評估藥物及機體炎性水平。PCT作為功能蛋白，近年來也被用在細菌感染診斷中。當機體出現(xiàn)嚴重性細菌感染時，PCT、IL-6以及CRP會呈現(xiàn)上升趨勢，主要是由于重癥肺炎會使得細胞免疫功能降低，炎性介質(zhì)中抗炎及促炎因子喪失平衡，導致炎性水平升高，而亞胺培南屬于碳青霉烯類抗生素[8]，對于革蘭陰性桿菌具有強力針對性，并且抗菌活性高、抗菌譜廣且耐藥率較低，在用藥后能夠發(fā)揮藥代動力學，具有較強的組織穿透力與滲透性，可迅速穿透細菌細胞壁[9]，發(fā)揮滅菌作用，并且可促使蛋白結(jié)合細菌內(nèi)多重青霉素，抑制細菌內(nèi)毒素過量釋放，進而降低炎性指標水平，控制并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預后。

綜上所述，對于重癥肺炎治療采用亞胺培南效果更為顯著，值得臨床應用推廣。