潘維花，李 杰，楊 帥

(北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100076)

急性腦梗死(Acute cerebral infarction)是老年疾病中較為常見和多發(fā)的一種，可對(duì)患者造成偏癱、吞咽困難、失語、神經(jīng)功能等危害[1]。依達(dá)拉奉注射液作為急性患者治療中的有效方案，獨(dú)立于卒中的亞型。但針對(duì)嚴(yán)重腦梗死的血管病理仍不清楚，且靜脈溶栓的有效性也爭議極大。丁苯酞氯化鈉注射液作為急性缺血性腦卒中的一線用藥和其他缺血性腦血管病的二級(jí)預(yù)防[2]，其作用機(jī)制是保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)血管生成，明顯縮小局部腦缺血的梗死面積減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞線粒體功能。本研究選取80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，觀察丁苯酞注射液對(duì)其神經(jīng)功能及缺血區(qū)腦血流量的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2019年6月收治的80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和研究組各40例。其中對(duì)照組男26例，女14例；年齡62～70歲，平均(64.83±0.25)歲。研究組男27例，女13例，年齡40～72歲，平均(64.93±0.15)歲。兩組患者的年齡、起病時(shí)間、嚴(yán)重程度、急診救治通道、臨床癥狀等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組給予依達(dá)拉奉注射液治療，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液治療，觀察兩組患者的臨床應(yīng)用效果及其對(duì)患者神經(jīng)功能及缺血區(qū)腦血流量的改善情況。

依達(dá)拉奉注射液(Edaravone Injection)用法：將30 mg注射液加入100 ml 0.9% NaCl溶液，在30 min內(nèi)滴完，2次/d，1個(gè)療程為14 d以內(nèi)，在發(fā)病24 h內(nèi)盡量給藥。

丁苯酞注射液(Butylphthalide injection)用法：丁苯酞注射液由石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20100041。用法用量為丁苯酞25 mg加入0.9%NaCl溶液100 ml中，靜脈滴注，2次/d,療程為14 d。

2 結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能改善率情況比較：研究組改善率(97.50%)顯著高于對(duì)照組(72.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能改善率比較[例(%)]

組別例數(shù)完全緩解部分緩解無緩解改善率對(duì)照組4011(27.50)20(50.00)9(22.50)29(72.50)研究組4013(32.50)26(65.00)1(2.50)39(97.50)χ2值11.8400.30116.13719.406P值0.0000.5830.0000.000

2.2兩組患者治療前后缺血區(qū)腦平均血流量變化情況：研究組治療前缺血區(qū)腦平均血流量(643.8±101.5)ml與對(duì)照組治療前缺血區(qū)腦平均血流量(645.2±121.6)ml比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后缺血區(qū)腦平均血流量(623.7±85.7)ml與對(duì)照組治療后缺血區(qū)腦平均血流量(611.2±87.5)ml比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組40643.8±101.5623.7±85.7研究組40645.2±121.6611.2±87.5t值1.4859.641P值0.4830.012

3 討論

急性腦梗死是多發(fā)于老年患者的危急性病癥，患者多于神經(jīng)內(nèi)科就診，臨床伴有失語、記憶障礙、執(zhí)行障礙、視空間技能受損等神經(jīng)功能缺損或腦血流量劇烈變化情況，具有極高的病殘率和死亡率[3]。在該類患者的治療中，西藥依達(dá)拉奉注射液作為一線治療藥物的療效和不良反應(yīng)并存，而丁苯酞注射液以其抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減少自由基生成和抗腦血栓形成和抗血小板聚集的作用一度為替代藥物且功效顯著[4]。腦平均血流量涵蓋左側(cè)半球除中央?yún)^(qū)外,其他各部位腦血流量及其雙側(cè)半球平均腦血流量,額葉、顳葉、頂葉局部腦血流量等內(nèi)容，藥物治療可起到良好的流量控制效果。

本研究通過落實(shí)依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療方略，有針對(duì)地實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者疾病的科學(xué)治療，研究組神經(jīng)功能改善率(97.5%)顯著高于對(duì)照組(72.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療前缺血區(qū)腦平均血流量(643.8±101.5)ml與對(duì)照組(645.2±121.6)ml比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后缺血區(qū)腦平均血流量(623.7±85.7)ml與對(duì)照組(611.2±87.5)ml比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

文獻(xiàn)資料進(jìn)一步證實(shí)，兩組患者治療后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后缺血區(qū)域腦血流量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[5]。該藥物能夠顯著改善患者腦缺血低灌注的面積，挽救半暗帶組織，減少梗死組織的形成以及延長半暗帶存活時(shí)間；證實(shí)治療后影像學(xué)缺血腦灌注的改善與臨床神經(jīng)功能改善相關(guān)；該藥物作用于腦缺血后多個(gè)病理環(huán)節(jié)，對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺失程度，緩解急性期及長期用藥臨床療效明顯，無損肝功能及凝血功能的用藥安全效果，為臨床所廣為采用[6]。臨床總有效率(94.59% vs 75.68%)、血漿黏度、血漿纖維蛋白原、血小板聚集率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[7]。且在ST-T段改變、QRS波時(shí)限延長、QT間期延長發(fā)生率、心電圖相關(guān)指標(biāo)發(fā)生率、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、腦鈉肽(BNP)水平、患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈的峰流速(Vp)、平均流速(Vm)、對(duì)稱性即差值DVp和DVm、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)水平、炎性細(xì)胞因子IL-1、IL-6和TNF-α血清濃度上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[8]。

丁苯酞注射液主要成分為丁苯酞、氯化鈉，對(duì)改善患者中樞神經(jīng)功能，幫助患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)具有顯著的療效。該藥物藥理作用通過降低花生四烯酸含量，提高腦血管內(nèi)皮NO和PGI2的水平，來抑制谷氨酸釋放和自由基，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度、提高抗氧化酶活性等機(jī)制的藥效作用。

綜上所述，丁苯酞注射液對(duì)急性腦梗死癥治療效果確切，不僅明顯緩解了患者臨床癥狀，同時(shí)有效控制了患者認(rèn)知功能、自理能力和精神行為癥狀的退化速度，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。