胡 雄

(廣東藥科大學附屬第三醫(yī)院新市醫(yī)院，廣東 廣州 510410)

腎絞痛是臨床常見的急腹癥類型，具有起病急驟、疼痛劇烈難忍的特點，治療不及時容易引起嚴重惡性后果[1]。臨床上主要在短時間內采取鎮(zhèn)痛措施緩解疼痛，哌替啶為常用鎮(zhèn)痛藥物，其與山莨菪堿組成的鎮(zhèn)痛方案鎮(zhèn)痛效果顯著[2]。但調查研究顯示，哌替啶成癮性強，不良反應也較多[3]。因此探尋一種更為有效且安全的鎮(zhèn)痛方法是臨床研究的熱點。雙氯芬酸鈉利多卡因為非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物，被血液吸收后能夠抑制中樞神經系統(tǒng)興奮，提高痛覺閾值，產生良好的鎮(zhèn)痛效果，且無藥物蓄積情況[4]。本研究即對雙氯芬酸鈉利多卡因與哌替啶在腎絞痛治療中的效果和安全性進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年3月～2019年3月進行治療的100例病歷資料十分完整的腎絞痛患者作為本次研究對象。納入標準：以典型腰部和下腹部疼痛為主要表現(xiàn)，經B超及尿常規(guī)檢查確診；符合本研究中藥物使用指征；簽署知情同意書。排除標準：長期服用鎮(zhèn)痛藥物者；膽道疾病或闌尾炎等其他原因引起的急腹癥者；合并其他泌尿系疾病者；對本研究中藥物過敏者。依據(jù)隨機對照原則分為兩組，每組50例。觀察組男37例，女13例，年齡22～68歲，平均(36.74±6.33)歲，視覺模擬評分法(VAS)評分(8.62±0.91)分；對照組男38例，女12例，年齡22～69歲，平均(36.82±6.45)歲，VAS評分(8.63±0.93)分。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組開展哌替啶聯(lián)合山莨菪堿治療：鹽酸哌替啶注射液(生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022074，規(guī)格2 ml∶100 mg)75 mg/次，1次/d，肌內注射；鹽酸消旋山莨菪堿注射液(生產企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020889，規(guī)格1 ml∶10 mg)10 mg加入至250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。

觀察組開展雙氯芬酸鈉利多卡因聯(lián)合山莨菪堿治療：注射用雙氯芬酸鈉利多卡因(生產企業(yè)：北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準字H20050166，規(guī)格雙氯芬酸鈉75 mg：鹽酸利多卡因20 mg)95 mg/次，1次/d，肌內注射；鹽酸消旋山莨菪堿注射液用法和用量與對照組一致。

1.3觀察指標:比較兩組用藥后1 h內鎮(zhèn)痛效果(疼痛分級、鎮(zhèn)痛起效時間)以及用藥安全性。疼痛分級采用VAS評估[5]，患者根據(jù)主觀疼痛感受在標有0～10分共11個刻度的直線上描點，0級：VAS評分0分，無痛；1級：VAS評分1～3分，輕度疼痛；2級：VAS評分4～6分，中度疼痛；3級：VAS評分7～10分，重度疼痛。用藥安全性即不良反應，包括惡心、嘔吐、頭暈、口干等。

2 結果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果對比:兩組治療后0～1級疼痛所占比例對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1；但觀察組鎮(zhèn)痛起效時間為(25.25±6.11)min，短于對照組的(32.11±6.73)min，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(t=7.939，P=0.016<0.05)。

2.2兩組用藥安全性對比：觀察組用藥后不良反應總發(fā)生率低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組疼痛分級對比[例(%)]

分組例數(shù)0級1級2級3級0～1級觀察組5035(70.00)14(28.00)1(2.00)049(98.00)對照組5034(68.00)14(28.00)1(2.00)1(2.00)48(96.00)χ2值0.334P值0.558

表2 兩組用藥安全性對比[例(%)]

分組例數(shù)惡心嘔吐頭暈口干合計觀察組501(2.00)001(2.00)2(4.00)對照組503(6.00)2(4.00)1(2.00)2(4.00)8(16.00)χ2值4.000P值0.046

3 討論

腎絞痛為泌尿外科急癥，主要病因為腎盂或輸尿管等出現(xiàn)急性阻塞引起的急性積水、痙攣等，一般毫無征兆性，痛感強烈且呈放射狀。專家指出，迅速且有效進行鎮(zhèn)痛治療并解除腎盂或輸尿管痙攣是治療該病的要點[6]。

目前，臨床上用于治療腎絞痛的鎮(zhèn)痛藥物主要包括麻醉鎮(zhèn)痛藥物和非甾體抗炎藥物兩類。哌替啶為人工合成阿片受體激動劑，具有良好的抗痙攣鎮(zhèn)痛效果，多用于傷口止痛、術后鎮(zhèn)痛，其作用機制類似于嗎啡[7]。山莨菪堿則為傳統(tǒng)的平滑肌解痙藥物，能夠有效改善平滑肌痙攣，與哌替啶組成聯(lián)合方案對腎絞痛有良好的治療作用[8]。但臨床研究顯示，哌替啶成癮性強，有一定的不良反應，臨床應用受到一定限制。

雙氯芬酸鈉利多卡因為非甾體抗炎藥物，能夠通過抑制白三烯、前列腺素等的合成與釋放，降低疼痛感受器對炎性反應刺激的敏感性，提高痛覺閾值，同時也能夠經血液吸收直接抑制中樞神經系統(tǒng)興奮，產生鎮(zhèn)痛效果[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也表明，雙氯芬酸鈉利多卡因能夠重復使用，不會對藥代動力學產生影響，也無藥物蓄積，不產生成癮性，適用于疾病引起的關節(jié)或肌肉疼痛癥狀[10]。國內研究報道中也指出，將雙氯芬酸鈉利多卡因應用于腎絞痛疼痛緩解率超過60%[11]。本研究中，兩組治療后0～1級疼痛所占比例相似，表明兩種鎮(zhèn)痛方案短期鎮(zhèn)痛效果基本相似，但觀察組鎮(zhèn)痛起效時間短于對照組，可見使用雙氯芬酸鈉利多卡因能夠快速鎮(zhèn)痛，符合腎絞痛患者的快速鎮(zhèn)痛需求，與上述研究報道相符。另外，在安全性方面觀察組用藥后不良反應總發(fā)生率低于對照組，則表明雙氯芬酸鈉利多卡因副作用更少，更適合大范圍推廣使用。

綜上所述，雙氯芬酸鈉利多卡因在腎絞痛治療中效果與哌替啶相似，但起效時間更短，不良反應更少，可作為優(yōu)選藥物。