樊 川，王紅勝，袁海平，袁 勇，崔劍華，吳孫東

(中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425)

手指軟組織缺損累及部位包括手部血管、神經(jīng)、手指關(guān)節(jié)等，導(dǎo)致患者手指功能受損，影響其正常生活，降低其生活質(zhì)量。臨床治療手指軟組織缺損一般采用手術(shù)方式，術(shù)式多樣，不同的手術(shù)方式治療效果不盡相同[1-3]?；诖?，本研究選取掌背動(dòng)脈穿支島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)、指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，以明確其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年7月我院收治的手指軟組織缺損患者40例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，患者均知情并同意參加。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合手指軟組織缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)，肉眼可見手指皮膚缺損，手指功能受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②手術(shù)不耐受者；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。按照拋硬幣法將患者分為觀察組23例(23指)和對(duì)照組17例(17指)。觀察組中男16例，女7例；年齡24～68歲，平均(48.54±3.45)歲。對(duì)照組中男13例，女4例；年齡20～70歲，平均(48.88±3.13)歲。兩組患者均為單指軟組織缺損，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1掌背動(dòng)脈穿支島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)：給予對(duì)照組患者掌背動(dòng)脈穿支島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療：①協(xié)助患者選取仰臥位，采用臂叢阻滯麻醉，使用止血帶為患者患指止血，清理患指壞死組織，指導(dǎo)患者舒展患肢，觀察其手指受傷程度，確定患指修復(fù)面積。②于患者掌骨間選擇與掌骨間長(zhǎng)度相同皮瓣，皮瓣軸線為掌背動(dòng)脈，血管蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)選掌側(cè)與指蹼的動(dòng)脈交接點(diǎn)，皮瓣近端為手腕背部橫紋處。③切開橈側(cè)緣、皮瓣近端掌背神經(jīng)，切開皮瓣側(cè)緣，游離向橈側(cè)，選擇掌背動(dòng)脈作為血管蒂，Z形切開皮瓣，吻合皮瓣神經(jīng)、患指神經(jīng)。④無(wú)張力前提下縫合供皮處，術(shù)后2周根據(jù)患者恢復(fù)情況拆線，并指導(dǎo)患者進(jìn)行手指運(yùn)動(dòng)。

1.2.2指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)手術(shù)：給予觀察組患者指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療：①患者體位、麻醉方式與對(duì)照組相同；對(duì)患指進(jìn)行清創(chuàng)、修整操作，在此過(guò)程中充分保留指骨長(zhǎng)度，將患指處神經(jīng)殘端進(jìn)行標(biāo)記。②以患指根部偏向掌側(cè)位置處為起點(diǎn)設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣面積>患指缺損皮膚面積約0.2 cm，以指固有動(dòng)脈的皮瓣為主。③進(jìn)行皮瓣切開操作，以患指?jìng)?cè)面偏向掌側(cè)位置處指掌側(cè)固有血管神經(jīng)束為主進(jìn)行解剖，將相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行分離，切下后做好標(biāo)記；將指固有動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，以順利切取皮瓣，游離血管束，血管蒂至中指節(jié)約1/3處游離停止，所獲皮瓣為島狀。④使用顯微鏡，將皮瓣神經(jīng)與患指處神經(jīng)吻合，操作成功后無(wú)張力條件下縫合皮瓣。

1.3觀察指標(biāo)：①評(píng)估兩組患者治療效果：術(shù)后6個(gè)月通過(guò)隨訪評(píng)估兩組患者的治療效果，觀察患者手指外觀恢復(fù)情況、皮瓣成活情況及手指功能恢復(fù)情況。治療顯效：患者手指功能趨于正常，皮瓣成活，外觀恢復(fù)趨于正常；治療有效：患者手指功能明顯改善，活動(dòng)部分受限，皮瓣成活，外觀恢復(fù)明顯；治療無(wú)效：患者手指功能未恢復(fù)，皮瓣未成活。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量：術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分(GQOLI-74)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包含四個(gè)維度，即心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，其中前三個(gè)維度各20～100分，物質(zhì)生活0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較：觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)(指數(shù))顯效有效無(wú)效總有效觀察組2318(78.26)4(17.39)1(4.35)22(95.65)對(duì)照組172(11.76)9(52.94)6(35.29)11(64.71)χ2值6.484P值0.011

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)心理功能軀體功能社會(huì)功能物質(zhì)生活觀察組2385.27±4.8376.43±4.3686.34±4.6280.47±5.16對(duì)照組1771.65±5.6264.46±5.5773.25±5.3767.75±5.83t值9.7478.9899.7998.659P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

日常生活中手部受傷較為常見，其中以手指軟組織缺損最為常見。由于手部存在豐富的神經(jīng)與血管，軟組織缺損后導(dǎo)致相應(yīng)部位暴露，降低手指功能如彎曲等，給患者正常生活造成影響。

目前，臨床多以手術(shù)修復(fù)治療手指軟組織缺損[4-6]，掌背動(dòng)脈穿支島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)是臨床治療手指軟組織缺損最常用的手術(shù)方式之一，該手術(shù)方式在保護(hù)手指主干血管、手指肌腱的前提下，對(duì)患指缺損處進(jìn)行逆向修復(fù)，有效避免肌腱粘連。掌背動(dòng)脈穿支島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便，具有較高安全性，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，但該修復(fù)方式不能修復(fù)遠(yuǎn)節(jié)指端皮膚缺損。指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)以生物解剖學(xué)為基礎(chǔ)，獲取皮瓣較為穩(wěn)定，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，且該取皮位置與患指為同一手指，減少促使血管吻合操作步驟，提高皮瓣成活率，同時(shí)該供皮部位隱蔽不影響患者正常生活與美觀，但該修復(fù)方式不能修復(fù)近節(jié)端缺損，且需要植皮修復(fù)供區(qū)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果高于對(duì)照組患者，說(shuō)明采用指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)能更符合手指生物結(jié)構(gòu)，提升皮瓣成活率，促進(jìn)手指功能恢復(fù)，從而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，治療手指軟組織缺損選擇指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)，治療效果更加顯著，皮瓣成活率更高，利于手指外觀恢復(fù)正常，且有助于患者手指功能盡早恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。但在進(jìn)行修復(fù)前，需要對(duì)患者患指受損情況進(jìn)行細(xì)致了解，以便選取更加合適的修復(fù)方案。