朱劍華

(粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

急性結(jié)石性膽囊炎是外科發(fā)病率高且較常見的急腹癥之一，該疾病發(fā)作較急且發(fā)展較快，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。結(jié)石會堵塞膽囊管，使膽汁淤滯于膽囊內(nèi)引起細(xì)菌感染，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[1]。目前該疾病主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大且術(shù)后恢復(fù)慢，預(yù)后效果差。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)開始廣泛用于臨床治療中且獲得較多患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，療效較好[2]?；诖?，本文選擇2018年7月～2020年1月收治的77例急性結(jié)石性膽囊炎患者，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選擇2018年7月～2020年1月我院收治的77例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，以奇偶數(shù)分組方式分為參照組(38例)和腹腔鏡組(39例)。參照組中男25例，女13例，年齡35～67歲，平均(51.62±4.95)歲；病程在2～8 d，平均(5.16±1.32)d。腹腔鏡組中男27例，女12例，年齡33～65歲，平均(61.60±4.77)歲；病程1～9 d，平均(5.03±1.44)d。兩組基線資料顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示對比研究成立。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在不同程度的右上腹壓痛或者疼痛，伴隨惡心、嘔吐等癥狀，B超檢查證實(shí)膽囊壁厚且腫大，有結(jié)石[3]；臨床資料完整；患者及其家屬均對本次研究知情且已完成意愿書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史；合并嚴(yán)重肝腎損傷疾??；精神異?；蛘咭庾R模糊患者；合并全身性炎性反應(yīng)綜合征。

1.2方法：參照組患者接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)。實(shí)施氣管插管聯(lián)合腰-硬聯(lián)合麻醉后取仰臥位，與其腹直肌做10 cm切口，逐層剝離肌肉脂肪，打開腹腔，充分暴露術(shù)野后以順逆結(jié)合法切除膽囊，放置引流管并確保引流管暢通。

腹腔鏡組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。麻醉方式與參照組一致，建立氣腹，壓力控制在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)之間，于臍上緣作切口，穿刺10 mm Trocar為觀察孔，劍突下20 mm處穿刺10 mm Trocar為操作孔，另于肋緣和右鎖骨中線交匯處右下方20 mm處穿刺5 mmTrocar，分離后部腹膜，前腹膜打開后切斷膽囊管并結(jié)扎膽囊動脈，操作完成后沿著膽囊管分離支膽囊壺腹部，切除膽囊。

1.3觀察指標(biāo)：①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時間、進(jìn)食時間、活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間以及住院時間。②并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生切口感染、腹腔感染、十二指腸瘺、急性膽管炎等并發(fā)癥情況并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比：腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、進(jìn)食時間、活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間以及住院時間明顯短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)進(jìn)食時間(h)活動時間(h)腸鳴音恢復(fù)時間(h)肛門排氣時間(h)住院時間(d)參照組3871.20±5.0247.88±7.0846.21±8.8726.02±6.6641.16±9.6011.18±2.12腹腔鏡組3955.21±4.1233.92±8.1128.37±4.7814.69±5.9026.45±5.326.85±1.95t值15.2968.03811.0267.9218.3459.332P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：參照組患者中，切口感染患者2例，腹腔感染患者3例，十二指腸瘺患者3例，急性膽管炎患者2例，總發(fā)生率為26.32%。腹腔鏡組患者中，即出現(xiàn)腹腔感染和十二指腸瘺患者各1例，總發(fā)生率為5.13%。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.568，P=0.010)。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎典型癥狀主要有惡心、嘔吐和發(fā)熱，并伴有不同程度的疼痛和右上腹持續(xù)性壓痛，是常見的急腹癥。該疾病患者膽囊壁炎性細(xì)胞浸潤嚴(yán)重，會表現(xiàn)出炎性反應(yīng)癥狀，影響患者身心健康，降低患者的生活質(zhì)量，需及時采取救治措施。有研究顯示，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病后及時就診并采取安全有效的救治措施可明顯縮短治療時間和術(shù)后康復(fù)時間，改善預(yù)后效果[4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)可降低膽囊張力并有效摘除膽囊周圍的粘連組織，但術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響康復(fù)效果[5]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)開始成為治療急性結(jié)石性膽囊炎的有效治療方式。

本研究對77例急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、進(jìn)食時間、活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間以及住院時間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后可盡快恢復(fù)胃腸功能和正常活動，進(jìn)一步提高手術(shù)效果，縮短住院時間。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可避免對胃腸道和膽囊周圍組織造成的不必要損傷，保護(hù)胃腸道功能，術(shù)后可促進(jìn)患者早期進(jìn)食，確保營養(yǎng)供應(yīng)充足，改善預(yù)后效果。研究顯示，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.13%)明顯低于參照組(26.32%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全性更高，預(yù)后效果更好。開腹手術(shù)的創(chuàng)口一旦處理不當(dāng)，極有可能發(fā)生感染，而腹腔鏡手術(shù)可避免皮下組織與切口直接接觸，有效防止切口感染的發(fā)生。另外，通過腹腔鏡觀察膽囊以及周圍組織，對局部積血采取有效清除措施，防止腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎患者治療中的優(yōu)勢明顯，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。