段浩然，陳 銘，滕名欣

[廣東省深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院(坪山院區(qū))，廣東 深圳 518118]

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，占居住院患者中的首位。我國(guó)是世界上三大泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，發(fā)病率為1%～5%，南方高達(dá)5%～10%，部分患者需要手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的輸尿管鏡氣壓彈道碎石探針頂部比較光滑，在碎石的過(guò)程中容易發(fā)生結(jié)石逃逸、滾動(dòng)、移位，無(wú)疑增加了手術(shù)難度，尤其在輸尿管多發(fā)結(jié)石治療中更為明顯。有研究指出[2]，傳統(tǒng)的彈道碎石術(shù)等在輸尿管結(jié)石手術(shù)中的清除率比較低，若遇到復(fù)雜的輸尿管結(jié)石，則清除率更低。新型的輸尿管氣壓彈道探針聯(lián)合N-Trap阻石籃可以對(duì)上段輸尿管結(jié)石進(jìn)行有效清除。本文就新型探針與N-Trap阻石籃治療上段輸尿管結(jié)石的效果研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2018年2月～2019年6月收治的56例上段輸尿管結(jié)石患者，按照抽簽方式隨機(jī)將其分為觀察組(n=28)和對(duì)照組(n=28)。觀察組中，男20例，女8例；年齡23～69歲，平均(40.32±1.55)歲；其中左側(cè)15例，右側(cè)13例。對(duì)照組中，男21例，女7例；年齡24～70歲，平均(40.88±1.29)歲；其中左側(cè)14例，右側(cè)14例。將兩組的基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:本文通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)相關(guān)會(huì)議、討論的意見(jiàn)，分析輸尿管結(jié)石的相關(guān)手術(shù)資料，結(jié)合我院的技術(shù)、人才、設(shè)備，使用新型碎石探針技術(shù)對(duì)上輸尿管患者進(jìn)行治療。

對(duì)照組接受N-Trap阻石籃聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療。手術(shù)方法：準(zhǔn)備N(xiāo)-Trap阻石籃、F8.0或者是F9.8的輸尿管鏡，使用EMS超聲氣壓彈道碎石機(jī)，給予生理鹽水灌注液，在生理鹽水的輔助下將輸尿管鏡置入膀胱，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將輸尿管鏡引進(jìn)輸尿管，之后將斑馬導(dǎo)絲撤出，將N-Trap阻石籃置于其中，沿著輸尿管壁、結(jié)石的間隙，將N-Trap阻石籃打開(kāi)。對(duì)于小結(jié)石可以直接裝入其中取出，若結(jié)石較大，可使用氣壓彈道將其打碎后取出。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受新型探針治療，采用我院改進(jìn)的輸尿管氣壓彈道碎石新型探針進(jìn)行治療，如果結(jié)石較小則直接使用新型的氣壓彈道碎石針?biāo)槭?，若結(jié)石較固定則用探針枕頭擊碎，如果結(jié)石被肉芽包裹則將肉芽剝除后擊碎石頭，將其取出。

兩組患者均在出院后進(jìn)行對(duì)比。

1.3觀察指標(biāo):①觀察并分析兩組治療后的臨床效果，包括手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。②觀察并分析兩組治療后的感染發(fā)生率以及結(jié)石清除率。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果對(duì)比:經(jīng)分析，兩組的手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相比對(duì)照組，觀察組的住院費(fèi)用明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別手術(shù)用時(shí)(min)住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(ml)住院費(fèi)用(元)對(duì)照組32.36±3.204.02±0.5815.16±1.1014 326.36±169.36觀察組31.98±2.983.88±0.4714.97±0.3711 030.60±220.36t值0.4600.9920.86662.749P值0.3270.1630.1950.001

2.2對(duì)比兩組治療后的感染發(fā)生率、結(jié)石清除率：經(jīng)分析，兩組的感染發(fā)生率、結(jié)石清除率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療后的感染發(fā)生率、結(jié)石清除率[例(%)]

組別例數(shù)感染清除結(jié)石對(duì)照組284(14.29)24(85.71)觀察組281(3.57)27(96.43)χ2值2.7111.943P值0.8850.163

3 討論

輸尿管結(jié)石在泌尿科中較為常見(jiàn)，屬于泌尿系統(tǒng)疾病，為尿液中的礦物質(zhì)結(jié)晶體在泌尿系統(tǒng)中沉積，可發(fā)生于輸尿管、腎臟、尿道以及膀胱，進(jìn)而產(chǎn)生不同的臨床癥狀[3]。如果沉積的結(jié)石較小則可隨尿液排出體外，但是如果體積過(guò)大，則會(huì)阻塞輸尿管，進(jìn)而造成梗阻，使得腎臟壓力增高，腰部會(huì)有劇烈的疼痛感[4]。體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)及輸尿管軟鏡技術(shù)的陸續(xù)出現(xiàn)，使得輸尿管結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，而如何提高手術(shù)成功率，減少和預(yù)防并發(fā)癥已成為泌尿外科工作者關(guān)注的重點(diǎn)之一。輸尿管鏡下應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的一種重要方法，該方法屬于泌尿系的微創(chuàng)術(shù)后，具有安全、有效、損傷小，感染率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

輸尿管上段位置較特殊，從生理結(jié)構(gòu)而言，結(jié)石所在的輸尿管部位比較狹窄以及扭曲，臨床上一般給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡治療。但是在碎石的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，結(jié)石由于灌注壓力的關(guān)系，容易發(fā)生移位，且與梗阻近端的輸尿管擴(kuò)張程度也有相應(yīng)的關(guān)系。因此，為了防止結(jié)石的移位需要采取有效的干預(yù)方法。N-Trap阻石籃可以用于氣壓彈道、超聲、液壓、激光碎石等，可以通過(guò)輸尿管縫隙將結(jié)石封堵，有利于激光碎石或氣壓彈道碎石。術(shù)者可通過(guò)末端手柄對(duì)其鞘管進(jìn)行操作，結(jié)石被沖到一定的壓力，網(wǎng)籃會(huì)自覺(jué)將其釋放，可以有效保護(hù)輸尿管免受損害。改良后的新型探針并沒(méi)有額外的費(fèi)用，但聯(lián)合阻石籃使用對(duì)患者的傷害小，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間相對(duì)短，因此住院時(shí)間少，住院費(fèi)用低。研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組的住院費(fèi)用明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。新型探針相比于普通探針而言，將針體加速，且凹槽的深度加深(便于操作，但是有折斷的風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù))，不容易在體外碎石過(guò)程中折斷，且探針會(huì)有二次加工的過(guò)程，能夠?qū)⑵浯蚰ス饣苊鈱?duì)輸尿管造成傷害。該項(xiàng)技術(shù)減少了操作的難度，且在輸尿管鏡直視下，加之阻石籃的應(yīng)用更方便了操作。

綜上所述，給予輸尿管上段結(jié)石的患者新型探針聯(lián)合N-Trap阻石籃手術(shù)，可以有效清除結(jié)石，方便操作，對(duì)患者的傷害小，費(fèi)用低。