李順長，麥游波，屈國標(biāo)

(江門市第三人民醫(yī)院特檢科，廣東 江門 529300)

精神分裂癥是一種情感與思維出現(xiàn)問題的疾病，臨床上表現(xiàn)復(fù)雜多變，并且存在較大的差異，當(dāng)前針對精神分裂癥的診斷尚無絕對的診斷方法[1]。臨床醫(yī)師大多根據(jù)病例精神癥狀與病程進(jìn)展規(guī)律進(jìn)行診斷。人類腦部由透明隔腔分隔為兩個腦半球，既往認(rèn)為其并無任何其他功能，但現(xiàn)今越來越多的研究發(fā)現(xiàn)腦部透明隔腔與精神分裂癥的診斷有關(guān)[2-3]。難治性精神分裂癥主要是指那些藥物控制效果不佳的患者，該類患者病程長，疾病痊愈率極低，難以有效治療，復(fù)發(fā)率居高不下。精神分裂癥可能存在腦器質(zhì)性改變，本研究采用腦部CT，對難治性精神分裂癥患者腦部CT檢查情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院80例難治性精神分裂癥患者及80例普通精神分裂癥患者，均已簽署知情同意書，研究對象均為我院2016年2月～2017年2月所收治，經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，且在基線資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料健全者；②無其他臟器系統(tǒng)病變者；③均符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版(DSM-IV)中有關(guān)于精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)診斷[4-5]，難治性精神分裂癥患者經(jīng)過系統(tǒng)治療(使用2種或2種以上藥物超過2個月)，未達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性疾病與腦外傷所致精神障礙者；②年齡>60歲者；③中途退出/轉(zhuǎn)院者或不愿加入本次研究且不予合作者。

表1 兩組一般資料對比[n=80，例(%)]

組別男/女(例)年齡(x±s,歲)有家族病史[例(%)]器質(zhì)性腦病病史[例(%)]病程(x±s,年)難治性精神分裂癥58/2247.56±4.7115(18.75)17(21.25)6.57±0.67普通精神分裂癥55/2547.63±4.6214(17.50)18(22.50)6.63±0.72χ2/t值0.2710.0950.04210.0370.546P值0.6030.9250.83740.8480.586

1.2方法：所有研究對象均接受頭顱CT檢查，采用深圳東軟飛利浦醫(yī)療設(shè)備公司的NeuVizDual(L)型CT機(jī)，掃描過程中基底線為耳框線，層厚0.5 cm，自上進(jìn)行連續(xù)性掃描，對所有研究對象的顱骨解剖結(jié)構(gòu)、腦池、腦室、腦溝的情況進(jìn)行全面檢查。若患者無法配合檢查，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑后實(shí)施CT掃描。掃描圖像由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師閱片，若雙方意見不統(tǒng)一，則與科室主任進(jìn)行討論，獲得最終診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)：①對比研究對象精神癥狀，精神癥狀評分通過明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表(MMPI)對患者進(jìn)行相關(guān)精神分裂癥狀進(jìn)行評分[6]，標(biāo)準(zhǔn)分>60分判定為陽性，即存在嚴(yán)重的人格分裂。②對比研究對象的CT檢查顱腦異常檢出情況，包括皮質(zhì)異常、髓質(zhì)異常、小腦萎縮、側(cè)腦室異常等。彌散性腦萎縮判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①腦溝、腦池幅度較小會表現(xiàn)正常，腦髓質(zhì)型腦萎縮以腦室增大；②CT結(jié)果顯示腦池、腦溝以及腦室均增大；③以腦池、腦溝擴(kuò)大為主要變化。④對比研究對象透明隔腔檢出情況。

2 結(jié)果

2.1對比研究對象精神癥狀MMPI評分：在各項(xiàng)MMPI評分上，難治性精神分裂癥患者均比普通精神分裂癥患者高，且普遍>60分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)社會內(nèi)向評分輕躁狂精神衰弱精神分裂偏執(zhí)病態(tài)人格癔癥抑郁疑病難治性精神分裂癥8063.24±6.3362.13±6.2262.63±6.4165.47±6.1163.45±6.9864.09±6.3364.75±6.4765.79±6.0564.63±6.77普通精神分裂癥8055.19±5.3954.47±5.6556.13±5.4754.78±5.9355.51±5.0654.76±5.1855.88±5.2156.13±5.3456.35±5.57t值8.6608.1536.89911.23058.58710.2039.55110.7078.448P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2影像學(xué)圖像：隨著疾病的進(jìn)展，出現(xiàn)部分腦皮質(zhì)灰質(zhì)減少，尤其是難治性精神分裂癥，最為嚴(yán)重，腦池、腦溝以及腦室均增大。對比不同研究對象的顱腦CT檢查表現(xiàn)可見，難治性精神分裂癥患者在皮質(zhì)異常61.25%、側(cè)腦室異常13.75%、小腦萎縮21.25%、髓質(zhì)異常37.50%、透明隔腔檢出率38.75%，顯著高于對照組的32.50%、2.50%、3.75%、20.00%、16.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3、圖1～圖3。

圖1 健康人群

圖2 精神分裂癥

圖3 難治性精神分裂癥

表3 對比不同研究對象的顱腦CT檢查表現(xiàn)[n=80，例(%)]

組別例數(shù)皮質(zhì)異常側(cè)腦室異常小腦萎縮髓質(zhì)異常檢出透明隔腔難治性精神分裂癥8049(61.25)11(13.75)17(21.25)30(37.50)31(38.75)普通精神分裂癥8026(32.50)2(2.50)3(3.75)16(20.00)13(16.25)χ2值21.0005.66911.2005.98010.157P值0.0000.0170.0010.0150.001

3 討論

精神分裂癥的病情嚴(yán)重且治療難度較大，復(fù)發(fā)率較高，患者一般會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的思維障礙、情感障礙以及知覺障礙，對患者正常的生活造成了嚴(yán)重的影響，所以，早診斷、早治療顯得尤為重要[8-9]。

運(yùn)用腦部CT研究精神分裂癥最早在國外進(jìn)行，大量權(quán)威研究機(jī)構(gòu)均認(rèn)為精神分裂癥的腦部解剖機(jī)構(gòu)以及神經(jīng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定的異常，主要對腦池、腦室、腦溝變化的觀察結(jié)合患者精神分裂患者具體癥狀進(jìn)行研究[10-11]。精神疾病顱腦CT檢查中所出現(xiàn)各種各樣的形態(tài)學(xué)改變，臨床利用腦部CT對患者腦部情況進(jìn)行了解。透明隔屬于人體大腦內(nèi)的一個薄膜，由神經(jīng)纖維、灰質(zhì)細(xì)胞組成，位于兩側(cè)腦室間，并且構(gòu)成其內(nèi)側(cè)壁，直達(dá)室間孔，并分隔兩邊腦室[12-13]。通常透明隔的長度約15～25 cm，與雙側(cè)腦室、室間孔以及第三腦室是相通的[14]。在胚胎發(fā)育到11周時(shí)，人體端腦開始發(fā)育，而端腦兩側(cè)腦泡腔則慢慢形成透明隔。隨著醫(yī)療技術(shù)和影像技術(shù)的發(fā)展，臨床上對透明隔腔的出現(xiàn)與發(fā)展進(jìn)行了更深的研究。若透明隔的兩個纖維板層未有效融合，便會慢慢形成透明隔腔，因透明隔與邊緣系統(tǒng)均由相同胚胎起源而來，因此透明隔發(fā)育不正常、不健全都說明腦部發(fā)育不健全情況更廣泛[15]。本次研究中，在各項(xiàng)MMPI評分上，難治性精神分裂癥患者均比普通精神分裂癥患者高，且普遍>60分，通過頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)透明隔腔，透明隔腔通常在CT橫斷位上，位于人腦的第5、6腦室，經(jīng)CT檢查顯示，透明隔腔寬度均>10 mm，最寬處達(dá)到15 mm以上。本次研究結(jié)果表明，難治性精神分裂癥患者透明隔腔檢出率可達(dá)38.75%，顯著高于普通精神分裂癥患者的16.25%，難治性精神分裂癥患者腦部透明隔腔檢出率顯著更高，腦部透明隔腔的出現(xiàn)可能是精神分裂癥發(fā)生、發(fā)展的因素。對難治性精神分裂癥患者影像學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)分析，本研究發(fā)現(xiàn)難治性精神分裂癥患者腦萎縮率較高，很多患者均存在腦萎縮表現(xiàn)。從腦萎縮類型來看，皮質(zhì)型比髓質(zhì)型多，且發(fā)生率明顯高于普通精神分裂癥患者。不難看出，難治性精神分裂癥患者腦部結(jié)構(gòu)可能存在嚴(yán)重器質(zhì)性異常表現(xiàn)，皮質(zhì)型腦萎縮是難治性精神分裂癥患者腦萎縮種類最多的一種，結(jié)合影像學(xué)圖像可發(fā)現(xiàn)，腦池、腦溝擴(kuò)大與難治性精神分裂癥腦萎縮關(guān)系密切。

綜上所述，難治性精神分裂癥的腦部CT掃描發(fā)現(xiàn)，透明隔腔檢出率高，超過半數(shù)患者出現(xiàn)不同類型的腦萎縮現(xiàn)象，皮質(zhì)型比髓質(zhì)型多，提示腦萎縮與難治性精神分裂癥有緊密的聯(lián)系。