袁 俊，陳齊紅，陳蓮欣，于麗娜

(揚州市江都人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 揚州 225200)

膿毒癥是由感染誘發(fā)的全身性炎性反應(yīng)，其危害性極大；目前臨床的主要檢測包括血常規(guī)檢查、病原學(xué)檢測、細(xì)胞因子檢測，因缺乏靈敏度、特異性或受制于檢測時間過長，在膿毒癥的診斷和治療中價值有限[1-2]。本文選擇了血清降鈣素原(PCT)和超敏C-反應(yīng)蛋白(CRP)這兩種感染指標(biāo)，研究其在膿毒癥中的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2018年12月重癥監(jiān)護病房收治的64例患者臨床資料，其中非膿毒癥患者20例，膿毒癥根據(jù)2001年ACCP/SCCM共識分為：一般膿毒癥15例，嚴(yán)重膿毒癥13例，膿毒性休克16例?；颊叩囊话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察膿毒癥患者1周內(nèi)的病情轉(zhuǎn)歸，分為好轉(zhuǎn)組、未愈組和死亡組。

1.2樣本采集與檢測：所有患者入院時靜脈采血2 ml，PCT使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，超敏CRP使用酶速率散射免疫比濁法檢測，白細(xì)胞(WBC)使用細(xì)胞分析儀測定。

1.3觀察指標(biāo)：收集患者的一般臨床資料，所有患者采集外周血培養(yǎng)，部分患者留取尿液培養(yǎng)及痰液培養(yǎng)；計算APACHEII評分，觀察患者1、3、5 d的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1四組患者各項指標(biāo)比較：與對照組比較，膿毒癥患者的PCT明顯升高，并隨著病情的加重逐漸上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。膿毒癥患者的超敏CRP、WBC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；相較于其他兩組，休克組患者的APACHEII評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組患者各項指標(biāo)比較

組別例數(shù)APACHEII評分超敏CRP(mg/L)PCT(ng/L)WBC(×109)膿毒癥組1515.8±3.8①②88.24±20.35①1.321±0.414①②③10.2±3.5①嚴(yán)重膿毒癥組1316.2±4.2①②90.42±18.32①7.637±2.125①②11.3±4.3①膿毒癥休克組1620.8±4.5①98.27±23.51①10.814±3.921①12.5±4.8①對照組2011.2±3.512.15±6.520.232±0.1518.5±2.3

注：與對照組比較，①P<0.05；與膿毒癥休克組比較，②P<0.05；與嚴(yán)重膿毒癥組比較，③P<0.05

2.2不同轉(zhuǎn)歸膿毒癥患者PCT及超敏CRP的動態(tài)分析：PCT在好轉(zhuǎn)組中有下降趨勢，且較其他兩組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；超敏CRP在好轉(zhuǎn)組治療3 d后達(dá)到高峰，治療5 d數(shù)值降低。見表2。

表2 不同轉(zhuǎn)歸膿毒癥患者PCT及超敏CRP的動態(tài)分析

組別例數(shù)PCT(ng/L)治療1 d 治療3 d 治療5 d超敏CRP(mg/L)治療1 d 治療3 d 治療5 d好轉(zhuǎn)組205.116±1.214①②3.152±0.892①②1.128±0.351①②85.21±32.8588.32±28.9170.38±27.35①②未愈組137.256±2.317①6.235±1.895①6.125±1.914①88.51±30.2789.45±29.5291.20±31.88①死亡組1112.332±3.25815.814±3.98225.871±6.52189.38±31.7190.67±34.45105.23±38.91

注：與死亡組比較，①P<0.05；與未愈組比較，②P<0.05

3 討論

膿毒癥是重癥監(jiān)護室的常見病，其危害性極大，病情變化快，合理的病情評估顯得至關(guān)重要。本研究病例以肺部感染及腹腔感染為主，其中以老年患者居多，與日常ICU收治患者的比例相當(dāng)，并與相關(guān)文獻[3-4]報道相似。本文根據(jù)相關(guān)指南，將膿毒癥進行細(xì)致分類，研究各項炎性反應(yīng)指標(biāo)間的差異，總結(jié)降鈣素原和超敏C-反應(yīng)蛋白的變化趨勢。

C-反應(yīng)蛋白是肝臟合成的急性相反應(yīng)蛋白，應(yīng)激狀態(tài)下可顯著升高，其對感染的鑒別能力有限(特異性相對較低)；根據(jù)本研究結(jié)果，各組膿毒癥患者的超敏CRP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明超敏 CRP無法評估膿毒癥的嚴(yán)重程度。

體內(nèi)PCT主要由甲狀腺C細(xì)胞及肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞參與神經(jīng)內(nèi)分泌合成，在炎性反應(yīng)狀態(tài)下更多地表現(xiàn)為細(xì)胞因子功能；有研究表明，在大多數(shù)病毒感染的情況下，PCT并不出現(xiàn)數(shù)值升高，因此PCT具有良好的區(qū)別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染的功能[5]。本研究資料，PCT與炎性反應(yīng)感染的程度相關(guān)，PCT在炎性反應(yīng)感染的早期(12～24 h)即達(dá)到高峰期，炎性反應(yīng)消退后可迅速恢復(fù)。本研究顯示，隨著感染加重，PCT數(shù)值升高，表明PCT與感染的嚴(yán)重程度相關(guān)，有利于評估病情。

本次研究中，好轉(zhuǎn)組患者的超敏CRP在治療3 d后達(dá)到高峰期，然后逐漸降低，而PCT數(shù)值呈逐漸降低的趨勢；未愈組患者的超敏CRP及PCT在治療1周內(nèi)無明顯差異；三組患者治療后PCT即存在差異，而超敏CRP在三組患者治療5 d后才有明顯差異，表明PCT對膿毒癥的預(yù)后判斷具有一定的價值，這與其他學(xué)者的研究[6-7]結(jié)論符合。

相較于超敏CRP等其他炎性反應(yīng)指標(biāo)，PCT作為一項反應(yīng)細(xì)菌感染的生物指標(biāo)，在膿毒癥患者中具有極高的價值，有利于早期判斷膿毒癥的嚴(yán)重程度，連續(xù)監(jiān)測PCT還有助于判斷膿毒癥的預(yù)后。