葉珊羽，周 茜，董立斌，吳 鵬，陳家茹

(東莞市黃江醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 東莞 523750)

胎膜早破指的是產(chǎn)婦分娩前出現(xiàn)胎膜破裂，其是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種分娩并發(fā)癥。產(chǎn)婦圍產(chǎn)期，絨毛膜羊膜炎被視為急性炎性反應(yīng)，誘發(fā)因素如下[1]：胎盤(pán)、胎膜及羊水等受病原菌感染引起的，同時(shí)其也是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，從一定程度上影響了母嬰結(jié)局[2]。早期診斷胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎過(guò)程中，具有較低的感染陽(yáng)性率，且誤診率高[3]。所以，需要研究新的診斷早期宮內(nèi)感染方法?；诖?，本課題針對(duì)胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎采用血清PCT、CRP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷效果進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2017年1月～2018年12月接收的胎膜早破患者76例為研究對(duì)象，其中研究組40例并發(fā)絨毛膜羊膜炎患者，年齡23～31歲，平均(28.12±2.31)歲；孕周32～36周，平均(34.52±1.32)周；對(duì)照組36例未并發(fā)絨毛膜羊膜炎患者，年齡24～30歲，平均(28.31±2.28)歲；孕周31～37周，平均(34.63±1.41)周；兩組間基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均在自發(fā)胎膜早破時(shí)入院4 h內(nèi)采集患者5 ml外周靜脈血，血清PCT檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光免疫夾心法；血清CRP水平檢測(cè)方法為免疫比濁定量法；與此同時(shí)，開(kāi)展白細(xì)胞計(jì)數(shù)，按試劑盒上的每一步驟操作進(jìn)行。胎膜早破治療方案：自發(fā)胎膜早破，囑患者臥床休息，確保外陰干凈、整潔，與此同時(shí)，聯(lián)合有效預(yù)防對(duì)策避免并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于足月胎膜早破或者早產(chǎn)胎膜早破在12 h以上者，予以抗生素避免感染。通常情況下，胎膜早破時(shí)間為28～35周，孕齡越長(zhǎng)，肺越成熟，在肺成熟后，立即終止妊娠。對(duì)于超過(guò)36周的胎膜早破者，應(yīng)及早終止妊娠，對(duì)胎膜早破后12～24 h依舊未分娩者實(shí)施引產(chǎn)。研究組接受治療分娩后第1天后，抽取5 ml外周靜脈血檢測(cè)，目的是對(duì)患者預(yù)后狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP及血清PCT，分析三者特異度與敏感度，并比較研究組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。陽(yáng)性[4]：PCT在0.5 ng/ml以上；或者CRP在10 mg/L；或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L。特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP及PCT治療前比較：在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP及PCT方面，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

分組例數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)CRP(mg/L)PCT(ng/ml)對(duì)照組367.59±1.346.37±0.754.12±0.64研究組4011.32±1.7912.96±1.0311.36±1.09t值10.55032.71235.495P值0.0000.0000.000

2.2對(duì)比白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP特異度及敏感度：患者血清CRP及PCT特異度及敏感度均較白細(xì)胞計(jì)數(shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP及血清PCT特異度、敏感度比較[例(%)]

指標(biāo)特異度敏感度白細(xì)胞計(jì)數(shù)24(60.00)②24(66.67)②CRP33(82.50)①③28(77.78)①③PCT36(90.00)32(88.89)

注：與PCT相比，①P>0.05，②P<0.05；與白細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，③P<0.05

2.3對(duì)比研究組治療前后血清CRP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)：治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)CRP(mg/L)PCT(ng/ml)治療前11.32±1.7912.96±1.0311.36±1.09治療后7.05±1.216.74±0.896.48±1.02t值12.49928.89820.674P值0.0000.0000.000

3 討論

臨床產(chǎn)科中，胎膜早破是常見(jiàn)分娩并發(fā)癥之一，胎膜破裂后，羊膜腔直接連接外界，使得病原菌由宮頸口、陰道等位置滲入至羊膜腔，提高了絨毛膜羊膜炎發(fā)生概率[5]。對(duì)于早期胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎患者來(lái)講，大部分無(wú)顯著臨床癥狀，在癥狀顯著后，則會(huì)導(dǎo)致母嬰產(chǎn)生并發(fā)癥，對(duì)兩者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。及早診斷并提供有效治療方法，有助于新生兒功能感染發(fā)生率降低，使母嬰預(yù)后得以改善[7]。

根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果分析，在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP方面，研究組均較對(duì)照組更高，由此可見(jiàn)，在非感染性疾病和感染性疾病鑒別診斷中，上述三項(xiàng)指標(biāo)具有重要作用，其可用于診斷胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎。CRP源于肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，通常情況下，血液中無(wú)較高CRP水平，一旦機(jī)體感染，或者局部組織受損，則會(huì)滲入至血液當(dāng)中，使得血清中CRP水平提高明顯[8]。胎膜破裂后，羊膜腔直接連接外部，提高了絨毛膜羊膜炎發(fā)生概率，顯著提升血清CRP及PCT水平，相比于白細(xì)胞計(jì)數(shù)，兩者效果相對(duì)突出[9]。一般情況下，大約4 h，則會(huì)增加PCT濃度，高峰抵達(dá)時(shí)間一般為6～8 h[10]，其具有較長(zhǎng)的半衰期，而且細(xì)菌感染特異度及敏感度高。在早期診斷和評(píng)估胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎中效果明顯。通常情況下，PCT在機(jī)體感染細(xì)菌大約6～12 h開(kāi)始變化，并逐步提高，高峰抵達(dá)時(shí)間是24～48 h，其可將機(jī)體感染狀況清楚地反映出來(lái)。在外界因素的作用下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)極易受到影響，所以特異度與敏感度不理想。經(jīng)本次試驗(yàn)結(jié)果可知，患者血清CRP特異度及敏感度均較白細(xì)胞計(jì)數(shù)更高。

總而言之，對(duì)于胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎患者來(lái)講，其具有較高的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP水平及血清PCT水平，在特異度及敏感度方面，血清CRP及PCT較白細(xì)胞計(jì)數(shù)更好，其可用于及早診斷和評(píng)估胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎。