郝天泰

陜西省渭南市臨渭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內科，陜西渭南 714000

類風濕關節(jié)炎是臨床醫(yī)學中常見的慢性炎癥性疾病，其起病較為緩慢，且有較強的隱匿性，容易忽視[1]。類風濕關節(jié)炎若得不到積極有效的治療，可導致關節(jié)結構破壞、關節(jié)畸形，甚至導致關節(jié)功能的喪失，病情嚴重可累及心血管系統(tǒng)，危及患者的生命安全，因此需給予高度重視。本院于2014年1月至2017年12月對部分類風濕關節(jié)炎患者給予西醫(yī)聯(lián)合補腎祛濕通絡湯進行治療，其臨床效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月至2017年12月收治的60例類風濕關節(jié)炎患者為研究對象，納入標準：符合1987年美國風濕病學會修訂的類風濕關節(jié)炎診斷標準；對本研究藥物無禁忌證者。排除標準：合并傳染病或精神疾病者；嚴重肝、腎等臟器器質性病變者；合并其他風濕免疫性疾病者；對本研究藥物有禁忌證者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將60例患者分為兩組，每組30例。試驗組中男13例，女17例；年齡28～68歲，平均(45.18±8.67)歲；病程5個月至11年，平均(4.52±1.85)年。對照組中男12例，女18例；年齡27～69歲，平均(45.64±8.73)歲；病程4個月至12年，平均(4.76±1.92)年。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準，所有患者均知情，且均簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者早期均應用非甾體抗炎藥，應用鈣劑，補充葉酸和維生素D等。對照組給予單純西醫(yī)治療，即應用塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20140072)口服，每日2次，每次0.2 g，同時給予患者甲氨蝶呤(山西普德藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H14022462)肌肉注射，每日2次，每次10 mg，1個月為1個療程，堅持用藥2個療程[2]。試驗組給予西醫(yī)聯(lián)合補腎祛濕通絡湯治療，西藥治療方法與對照組相同，同時加用補腎祛濕通絡湯，方藥組成：牛膝10 g，鹿角膠10 g，熟地黃10 g，麻黃5 g，肉桂10 g，白芥子10 g，甘草10 g[3]。水煎500 mL，于早、中、晚餐后30 min溫服，每日1劑，1個月為1個療程，堅持用藥2個療程。

1.2.1血液學相關指標的檢測 于治療前、治療后抽取患者的空腹外周靜脈血用于血液指標檢測。(1)采用放射免疫法測定C-反應蛋白、紅細胞沉降率、類風濕因子。采用魏式法測定紅細胞沉降率。(2)采用清洗旋轉式血液黏度儀測定血液流變學指標，包括全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血細胞比容。

1.2.2疼痛視覺模擬評分(VAS評分)和類風濕關節(jié)炎病情評分(DAS28評分)的評價 于治療前、治療后對患者的疼痛程度及疾病活動程度進行評價。(1)VAS評分為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈、不能忍受的疼痛，評分越高，疼痛越劇烈。(2)DAS28評分共評定28個關節(jié)，結合患者壓痛關節(jié)數(shù)、腫脹關節(jié)數(shù)以及紅細胞沉降率計算評分。DAS28=(0.56×壓痛關節(jié)數(shù)+0.28×腫脹關節(jié)數(shù)+0.7×紅細胞沉降率)×1.08+0.16。根據(jù)評分的不同分為疾病緩解期(≤2.6分)、輕度活動度(>2.6～3.2分)、中度活動期(>3.2～5.1分)、重度活動期(>5.1分)。

1.3療效評定 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定的標準評定療效[4]。顯效：主要臨床癥狀、體征改善明顯，改善率≥70%，關節(jié)活動度明顯增大，C-反應蛋白、紅細胞沉降率等各項實驗室指標趨于正常；有效：主要臨床癥狀、體征有所改善，改善率為30%～70%，關節(jié)活動度有所增大，C-反應蛋白、紅細胞沉降率等各項實驗室指標較治療前有改善；無效：主要臨床癥狀、體征未有明顯改善，改善率<30%，關節(jié)活動度無變化，C-反應蛋白、紅細胞沉降率等各項實驗室指標較治療前未有改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1兩組實驗室指標比較 兩組治療前C-反應蛋白、紅細胞沉降率及類風濕因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組治療后C-反應蛋白、紅細胞沉降率、類風濕因子水平低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組血液流變學指標比較 兩組治療前，全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血細胞比容等血液流變學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血細胞比容等血液流變學指標均出現(xiàn)明顯改善，與治療前及對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組C-反應蛋白、紅細胞沉降率及類風濕因子水平比較

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3兩組VAS評分、DAS28評分比較 兩組治療前VAS評分、DAS28評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組治療后VAS評分、DAS28評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分、DAS28評分比較(分，

2.4兩組臨床療效比較 試驗組總有效率為96.67%(29/30)，對照組總有效率為70.00%(21/30)，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，類風濕關節(jié)炎的發(fā)生與自身免疫能力的下降及結締組織炎性反應的發(fā)生有著密切的關系，因此西醫(yī)治療重在提高患者機體的免疫功能，減少炎癥的發(fā)生[5]。西藥塞來昔布膠囊、甲氨蝶呤對治療類風濕關節(jié)炎有一定的作用，可防止病情發(fā)展，但長期使用對肝臟、腎臟可造成較大的損傷，易引發(fā)多種并發(fā)癥[6]。祖國醫(yī)學認為，類風濕關節(jié)炎屬于“痹證”范疇，由風寒濕熱侵襲人體，經(jīng)絡閉阻，氣血運行不暢所致，故治療應以補腎、祛濕、通絡、補氣血為主[7]。

補腎祛濕通絡湯中含有牛膝、鹿角膠、熟地黃、麻黃、肉桂、白芥子、甘草等多種中草藥，方中牛膝具有滋補肝腎、強壯筋骨、通絡止痛、利關節(jié)等功效，為治腰膝下肢病癥常用藥，對下肢關節(jié)疼痛、風濕痹痛有顯著效果，可緩解風濕疾病引起的關節(jié)疼痛問題，同時可以減少和預防骨軟化，預防骨質疏松的發(fā)生[8]。鹿角膠具有祛風氣、溫肝補腎、補中益氣之功效，可用于改善腰膝酸軟、陰疽腫痛、虛勞羸瘦、四肢沉重等癥狀。熟地黃可填骨髓，長肌肉，具有益精填髓、補血滋陰之功效，可用于腰膝酸軟、骨蒸潮熱、肝腎陰虛之病癥。麻黃屬辛溫解表藥，具有發(fā)汗解表、利水消腫、止痛之功效，可治身疼腰痛，骨神經(jīng)疼痛、風痹榮衛(wèi)不行、四肢水腫疼痛等[9]。肉桂有溫筋通脈、散寒止痛之功效，可補五勞七傷，通九竅，暖腰膝，利關節(jié)，可治一切風氣。白芥子屬辛散溫通藥，具有溫中散寒、通絡止痛、散結消腫之功效，可治療關節(jié)腫痛、肢體痹痛麻木。甘草具有清熱解毒、補脾益氣、緩急止痛、調和諸藥之功效，對倦怠乏力、四肢攣急疼痛、癰腫瘡毒有一定的效果，可改善關節(jié)疼痛癥狀。

現(xiàn)代藥理學研究認為，牛膝不僅能夠降低全血黏度，降低血細胞比容，改變紅細胞沉降率，而且具有顯著的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，同時可調節(jié)免疫系統(tǒng)，增強患者自身的免疫能力，加快血液循環(huán)[10]。鹿角膠不僅具有補血功能，而且可促進對鈣質的吸收，對減少骨軟化有積極的作用，可減緩人體骨骼衰老的速率，同時具有消腫鎮(zhèn)痛和消炎的功效。熟地黃具有骨髓造血功能，可抑制骨吸收，抑制血栓形成，可提高人體免疫力。麻黃可促進人體免疫細胞的形成，改善關節(jié)疼痛癥狀，其中麻黃堿可對抗麻黃油乳劑引起的免疫系統(tǒng)全身肌肉癱瘓癥狀，對骨骼肌有顯著的抗疲勞作用，這為麻黃治療風濕病提供支持[11]。肉桂具有較強的抗炎和抗氧化功能，可改善關節(jié)疼痛和關節(jié)腫脹癥狀，輔助牛膝等中藥治療風濕性關節(jié)炎，但通常不單獨使用。白芥子中含有黑芥子甙，遇水后生成揮發(fā)油，產生異硫氰酸烯丙酯，有較為強烈的刺鼻辛辣味，從而產生一定的刺激作用，可治療風濕痛[12]。甘草具有較強的解毒作用，與其他中藥聯(lián)合使用，可調和諸藥，減少藥物不良反應的發(fā)生。本研究對照組給予單純西醫(yī)治療，試驗組給予西醫(yī)聯(lián)合補腎祛濕通絡湯治療，結果顯示，試驗組治療后各項實驗室指標及血液流變學指標均出現(xiàn)明顯改善，VAS評分、DAS28評分較低，與治療前及對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證實西醫(yī)聯(lián)合補腎祛濕通絡湯治療類風濕關節(jié)炎的效果較佳。

綜上所述，西醫(yī)聯(lián)合補腎祛濕通絡湯治療類風濕關節(jié)炎，可明顯改善相關炎性因子及血液流變學指標，減少患者痛苦，治療效果較好，值得在臨床中推廣應用。