陳美月

小兒年齡尚小、活潑好動(dòng)，且自制力較差，缺乏一定的安全意識(shí)，在住院接受治療期間，極容易出現(xiàn)跌倒、墜床等危險(xiǎn)，進(jìn)而加重患兒的痛苦，甚至誘發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。因此，在兒科中，如何加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防住院患兒墜床和跌倒已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)[2]。在多種臨床護(hù)理模式下，集束化護(hù)理是一種全新的護(hù)理干預(yù)模式,主要是以一系列的有循證基礎(chǔ)的護(hù)理模式[3]。切實(shí)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，對(duì)誘發(fā)住院患兒墜床和跌倒的高危因素進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而最大限度減少住院患兒跌倒、墜床的發(fā)生情況[4]。為了對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步研究，以2019年1—6月我院兒外科收治的162例患兒作為研究對(duì)象，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 資料

以2019年1—6月我院兒外科收治的162例患兒作為研究對(duì)象。所有患兒的家長(zhǎng)均對(duì)本次研究的目的、方法等內(nèi)容知曉，并自愿參與到本次研究活動(dòng)中。

按護(hù)理模式不同，將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組81例，其中男患兒45例，女患兒36例，患兒年齡為0.8～5歲，平均年齡為（2.6±1.2）歲，住院時(shí)間為3～8 d，平均住院時(shí)間為（5.2±1.8）d；觀察組81例，其中男患兒43例，女患兒38例，患兒年齡1～5歲，平均年齡為（2.5±1.1）歲，住院時(shí)間為2～8 d，平均住院時(shí)間為（5.1±1.9）d；利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示兩組患兒臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。本次臨床試驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 常規(guī)住院預(yù)防跌倒、墜床護(hù)理，并對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。同時(shí)，結(jié)合患兒的病情，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組給予集束化護(hù)理 （1）成立集束化護(hù)理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員共同組成集束化護(hù)理小組，結(jié)合以往的臨床護(hù)理流程、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定患兒的相關(guān)護(hù)理措施。（2）分析跌倒、墜床原因：護(hù)理小組結(jié)合以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)誘發(fā)患兒出現(xiàn)跌倒、墜床的原因進(jìn)行分析。主要包括：①護(hù)士因素：護(hù)理人員責(zé)任心較低、安全意識(shí)薄弱，與患兒家長(zhǎng)溝通不夠及時(shí)、不夠到位等，甚至對(duì)患兒住院時(shí)間發(fā)生墜床和跌倒的預(yù)見(jiàn)性較差等，以至于在日常護(hù)理中監(jiān)管不力；同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患兒的病情觀察不夠準(zhǔn)確，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)估，并采取有效的措施；②設(shè)備和環(huán)境因素：兒科醫(yī)院的病床系統(tǒng)基本是為成人床，但是鑒于患兒的特殊性，醫(yī)院病房系統(tǒng)中所設(shè)置的保護(hù)系統(tǒng)相對(duì)比較薄弱。同時(shí)，病房中光線較暗，地面光滑、病房?jī)?nèi)物品防治不夠規(guī)范等，都在一定程度上誘發(fā)了患兒跌倒和墜床的可能性；③患兒本身原因：患兒生性好動(dòng)、自我防范能力較弱，缺乏安全意識(shí)等。同時(shí)，患兒的家長(zhǎng)并未掌握相關(guān)的知識(shí)，對(duì)患兒跌倒和墜床的防范意識(shí)較低等。（3）制定并實(shí)施集束化護(hù)理：①對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教?；純鹤≡浩陂g，對(duì)患兒的身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，包括患兒意識(shí)狀態(tài)、身體情況、用藥和排泄問(wèn)題等，并且在入院后，根據(jù)患兒病情變化隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估；向患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，使其充分了解病房的環(huán)境、安全設(shè)施的使用等，講解有關(guān)墜床、跌倒的注意事項(xiàng)，使其意識(shí)到墜床、跌倒的危害，并了解相關(guān)的預(yù)防措施和應(yīng)急處理，教會(huì)患兒家長(zhǎng)正確運(yùn)用床欄。②提高護(hù)理人員相關(guān)意識(shí)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防患兒跌倒和墜床的重要性，并加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)技能培訓(xùn)，使其掌握基本的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力、安全教育能力、溝通能力、跌倒和墜床應(yīng)急處理能力等，可以讓高年資的護(hù)士帶領(lǐng)低年資的護(hù)士來(lái)培養(yǎng)其相關(guān)意識(shí)。③改善病房環(huán)境：給患兒的家長(zhǎng)發(fā)放相關(guān)的資料，并指導(dǎo)其正確使用床欄，并對(duì)間隙較大的床欄采用被子等物品進(jìn)行遮擋，并在床頭、墻邊等顯眼的地方，張貼提示卡，隨時(shí)提醒患兒的家長(zhǎng)，防治患兒出現(xiàn)跌倒和墜床等時(shí)間；后勤部門應(yīng)定期檢查病室內(nèi)設(shè)施，對(duì)于損壞的設(shè)施及時(shí)更換處理，護(hù)理人員要妥善放置陪護(hù)椅和各種儀器的電線；保潔員應(yīng)及時(shí)清理地面的水漬，在拖地前盡量將拖布擰干，防止患兒滑倒；對(duì)于易于滑倒的地區(qū)放置“小心滑倒”的警示牌。④制定患兒墜床、跌倒的應(yīng)急措施：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定患兒墜床、跌倒的應(yīng)急措施，要求所有醫(yī)護(hù)人員熟練掌握，并定期進(jìn)行講座培訓(xùn)；當(dāng)出現(xiàn)患兒墜床、跌倒的情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即按照應(yīng)急措施進(jìn)行處理，初步判斷發(fā)生原因，根據(jù)原因檢查患兒傷情、觀察體征，并及時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)師，再對(duì)癥進(jìn)行處理和治療，事后填寫不良事件報(bào)告，由護(hù)士長(zhǎng)組織人員進(jìn)行分析事故原因并相應(yīng)的對(duì)應(yīng)急措施做出改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒墜床、跌倒例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 墜床、跌倒發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2 結(jié)果

墜床、跌倒發(fā)生率對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

在兒科患兒臨床護(hù)理工作中，預(yù)防其跌倒和墜床事件一直是關(guān)注的重點(diǎn)[5]。結(jié)合以往的臨床研究顯示，患兒在住院的過(guò)程中，跌倒和墜床發(fā)生率較大，不僅對(duì)患兒的病情產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，還在一定程度上延長(zhǎng)了患兒的治療時(shí)間，并增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，可以最大限度減少患兒在治療期間，墜床和跌倒的發(fā)生率[7]。

集束化護(hù)理干預(yù)是一種全新的護(hù)理模式，基本上是以患兒為中心，具有更為明確的目標(biāo)性、時(shí)間性和序貫性[8]。在集束化護(hù)理模式下，以循證作為指導(dǎo)，并結(jié)合循證依據(jù)，將各個(gè)獨(dú)立的護(hù)理措施進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合和合并，進(jìn)行形成一個(gè)完整的護(hù)理體系，進(jìn)而在臨床護(hù)理中，嚴(yán)格按照所制定的護(hù)理方案進(jìn)行[9]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患兒墜床、跌倒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒住院時(shí)間低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分和防范知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。程秀麗等[10]的研究中顯示，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理的墜床發(fā)生率為0%、跌倒發(fā)生率為3.57%，比對(duì)照組墜床發(fā)生率為4.29%、跌倒發(fā)生率為10.71%低，該研究與本次研究結(jié)果相一致，而雍慧[11]、龔麗華等[12-13]研究者所得出的結(jié)果也與本研究所得結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)住院患兒實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)之后，有效預(yù)防了墜床、跌倒事件的發(fā)生率，并提高了患兒家長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步提高了臨床護(hù)理滿意度。