張梅芳 吳東恩 胡蕾蕾

乳腺癌在臨床上具有較高的發(fā)病率，其屬于導(dǎo)致女性腫瘤患者發(fā)生死亡的主要原因[1]。同時有資料顯示，乳腺癌患者的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，已經(jīng)成為急需解決的公共衛(wèi)生問題[2]。目前臨床上對乳腺癌患者開展治療的方法包括手術(shù)治療、放射治療、化療以及內(nèi)分泌治療等，若患者存在放療適應(yīng)證，則在為其開展手術(shù)治療后，為其實(shí)施放射治療進(jìn)行輔助治療，可使患者的疾病復(fù)發(fā)率得以有效降低[3]。有資料報道稱，原位性乳腺癌盡管不致病，但當(dāng)乳腺癌細(xì)胞發(fā)生脫落，同時分布至全身，則會使患者的生命受到威脅。因此為改善疾病預(yù)后，就需要對疾病進(jìn)行盡早診斷與治療[4]。目前臨床上在對乳腺癌進(jìn)行診斷時，冰凍診斷技術(shù)屬于常用輔助性診斷措施，其可對病灶的病理分型、組織學(xué)大小進(jìn)行直接反映，為治療方案的制定提供參考[5]。根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)可知，乳腺癌病理因素以及臨床因素均會對冰凍診斷的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。本次研究就回顧性分析我院收治的45例乳腺癌患者的臨床資料，探討影響乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理與臨床因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月我院收治的45例疑似乳腺癌患者的臨床資料，全部患者均接受手術(shù)治療，年齡23～54歲，平均（38.6±4.7）歲，病變位置：左乳27例，右乳16例，雙側(cè)2例；本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，本組患者均對本次研究內(nèi)容知情同意，同時患者疾病均為初發(fā)，入組前未接受放化療。

1.2 研究方法

全部患者均接受手術(shù)治療，在手術(shù)開展前，為患者開展冰凍病理檢查，包括乳腺腫瘤的良惡性。為保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，需對檢查所應(yīng)用的設(shè)備進(jìn)行充分準(zhǔn)備，包括Feather片刀、膠水、染色缸、二甲苯、冷片機(jī)、染色劑、梯度乙醇、AAF固定液等。在提取活檢標(biāo)本后，開展冰凍檢驗(yàn)，為保障檢驗(yàn)結(jié)果所具備的準(zhǔn)確性，需使檢驗(yàn)環(huán)境溫度控制在-30℃～-18℃，采用普通膠水將切片封住，然后開展病理切片切割，切片厚度控制為5 μm，然后應(yīng)用固定液實(shí)施切片固定，采用染色劑對切片進(jìn)行染色，染色完成后開展封片處理。觀察封片標(biāo)本，首先以肉眼進(jìn)行觀察，然后借助顯微鏡進(jìn)行觀察，最終依靠組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷最終觀察結(jié)果。除此之外，還需要全面分析患者的臨床病歷資料，包括患者年齡和診斷準(zhǔn)確性之間的關(guān)系，X射線鉬靶鈣化點(diǎn)和診斷結(jié)果的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)治療后石蠟診斷結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析乳腺癌患者的腫瘤良惡性，并分析兩種檢查方式下病灶組織學(xué)大小與組織學(xué)級別，對診斷結(jié)果符合率進(jìn)行計(jì)算。將直徑3 cm作為臨界值，分析不同腫瘤直徑患者的診斷準(zhǔn)確率。同時需比較不同臨床資料患者的冰凍診斷結(jié)果，判斷患者臨床資料對冰凍診斷結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為 SPSS17.0。 表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；多因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者的良惡性診斷結(jié)果

本組患者經(jīng)冰凍診斷結(jié)果顯示35例患者良性病變，9例患者為惡性病變，1例患者無法確定。在手術(shù)治療后實(shí)施石蠟病理檢查結(jié)果顯示，35例患者為良性病變，10例患者為惡性病變。

2.2 兩種診斷方式分級比較

乳腺癌診斷時手術(shù)治療過程中的冰凍切片的準(zhǔn)確率為70.00%，與術(shù)后病理診斷結(jié)果存在中等一致性，如表1。

2.3 乳腺癌冰凍診斷影響單因素分析

通過實(shí)施單因素分析發(fā)現(xiàn)，冰凍切片診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性會受到患者年齡、腫瘤直徑、鈣化情況以及病理分級的影響（P＜0.05），如表2。

2.4 乳腺癌冰凍診斷影響多因素分析

通過實(shí)施多因素分析發(fā)現(xiàn)，冰凍切片診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性會受到患者年齡、腫瘤直徑、鈣化情況以及病理分級的影響（P＜0.05），如表3。

3 討論

乳腺癌屬于女性高發(fā)惡性腫瘤，疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者機(jī)體乳頭回縮、乳房皮膚橘皮樣改變和乳頭溢液。以往臨床上對乳腺癌開展治療的方式主要為乳房切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，但其會對患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，且需較長的手術(shù)時間，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后乳房美觀度差，會對患者的身心健康產(chǎn)生極大影響[6]。近年來，乳房保留手術(shù)逐漸受到患者的青睞，其可使患者的乳房得到有效保留，同時可達(dá)到和傳統(tǒng)手術(shù)相似的治療效果，可使患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。為了改善疾病預(yù)后，就需要使乳腺癌得到盡早診治[7]。

但臨床上在確定手術(shù)治療方式時需以組織病理程度與腫瘤組織學(xué)大小作為參考，只有合理選擇手術(shù)治療方式，才可在保障治療效果的前提下減少對患者機(jī)體的損傷[8]。目前臨床上在對乳腺癌進(jìn)行術(shù)前診斷時，冰凍診斷屬于常用方式，相較于普通病理檢查方式，冰凍診斷具備更快的速度，為使乳腺癌患者的手術(shù)方式選擇更為合理，本次研究通過開展研究分析乳腺癌冰凍診斷受到的臨床因素以及病理因素的影響[9]。冰凍切片是依靠低溫快速降低組織的溫度，提升其硬度至一定程度，然后對組織開展切片處理，并實(shí)施后續(xù)觀察與診斷工作。相較于其他檢查方式，操作難度低，同時可應(yīng)用的技術(shù)方法種類較多，包括二氧化碳冰凍切片法、低溫恒冷箱冰凍切片法、甲醇循環(huán)制冷冰凍切片法等[10]。目前臨床上應(yīng)用率較高的方法為低溫恒冷箱冰凍切片診斷。

表1 兩種診斷方式分級比較（例）

表2 乳腺癌冰凍診斷影響因素分析

表3 乳腺癌冰凍診斷影響多因素分析

石蠟切片診斷為乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)方式，因此本次研究將冰凍診斷結(jié)果與石蠟診斷結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，45例患者中僅1例患者在冰凍切片診斷后無法確定病理類型，石蠟診斷結(jié)果顯示其為乳腺浸潤性癌。冰凍切片檢查的診斷準(zhǔn)確率與石蠟病理檢查結(jié)果無明顯差異。提示在對乳腺癌良惡性進(jìn)行鑒別診斷時，冰凍切片診斷的準(zhǔn)確率極高，可取得與石蠟診斷相似的診斷效果，可用于臨床乳腺癌疾病的確診。有資料報道稱，將石蠟診斷結(jié)果作為參考，相較于細(xì)胞學(xué)診斷或穿刺診斷，冰凍診斷所取得的診斷準(zhǔn)確率明顯更高，但并無法證明冰凍診斷對于乳腺癌分級的判定是否準(zhǔn)確[11]。本次研究結(jié)果顯示，乳腺癌診斷時手術(shù)治療過程中的冰凍切片的準(zhǔn)確率為70.00%，與術(shù)后病理診斷結(jié)果存在中等一致性。表明冰凍切片診斷在乳腺癌分級中的應(yīng)用效果并不佳，而通過對相關(guān)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，冰凍切片診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性會受到患者年齡、腫瘤直徑、鈣化情況以及病理分級的影響，因此在臨床上應(yīng)用冰凍切片對乳腺癌進(jìn)行診斷時，需規(guī)避相關(guān)的影響因素，從而使手術(shù)治療過程中的乳腺癌冰凍診斷所具備的準(zhǔn)確性得到提升[12]。

綜上所述，年齡、腫瘤直徑、鈣化情況以及病理分級均會影響乳腺癌術(shù)中冰凍切片的診斷準(zhǔn)確性，因此在診斷中需考慮相關(guān)因素，使診斷準(zhǔn)確率提高，為患者的疾病治療提供參考。