邢威 孫會(huì) 邢丹妮

闌尾炎是急腹癥最常見的病因之一，細(xì)菌感染和闌尾腔的阻塞是其發(fā)病的主要因素[1]。腹痛是典型急闌尾炎初期癥狀，伴有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。急性闌尾炎醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查主要是通過不同的技術(shù)手段對(duì)病變的闌尾進(jìn)行顯示，通過各種影像特征進(jìn)行診斷，目前主要應(yīng)用于臨床診斷闌尾炎的影像學(xué)技術(shù)手段是超聲和CT。由于目前磁共振檢查的發(fā)展以及圖像質(zhì)量的提高，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于小器官及細(xì)微組織結(jié)構(gòu)的診斷中，因此本研究對(duì)比磁共振檢查與超聲檢查在單純性闌尾炎及化膿性闌尾炎的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用情況，探討在闌尾炎診斷中，磁共振檢查與超聲檢查的優(yōu)勢(shì)，為臨床提供可靠的，靈敏度較高的診斷方法，現(xiàn)綜合報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年6月于我院接受闌尾炎切除術(shù)的107例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果將患者分為單純性闌尾炎組51例及化膿性闌尾炎組56例。其中單純性闌尾炎組：男29例，女22例，年齡16～71歲，平均年齡（43.18±27.51）歲；化膿性闌尾炎組：男29例，女27例，年齡20～80歲，平均年齡（45.33±31.12）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前均接受磁共振及腹部超聲檢查，術(shù)后進(jìn)行病理診斷。本實(shí)驗(yàn)研究已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意進(jìn)行本研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、磁共振及腹部超聲檢查且術(shù)后病理證實(shí)為急性闌尾炎，并明確急性闌尾炎病理類型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；精神疾病或其他疾病導(dǎo)致不能配合檢查、治療的患者；自身免疫性疾病患者；既往腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷、外傷史。

1.3 儀器與方法

磁共振選擇德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的MAGNETOM ESSENZA型AutoScan 1.5 T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)。選取8通體線圈，呼吸門控，仰臥位，腳先進(jìn)，雙手交叉抱頭，將麥?zhǔn)宵c(diǎn)平面置于線圈中心位置。選擇T1序列、T2序列及彌散加權(quán)序列掃描。超聲選用GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為3.55 MHz，患者取仰臥位、側(cè)臥位，首先在麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行常規(guī)二維超聲掃查，尋找闌尾病灶，明確闌尾部位后定位基底部并縱切至闌尾的末端，后橫切觀察，漸進(jìn)性加壓法進(jìn)行檢查。后根據(jù)不同患者的腹壁厚度切換探頭頻率，腹壁相對(duì)較厚的患者采用2.0 MHz探頭，腹壁相對(duì)較薄的患者則切換至4 MHz，并進(jìn)行局部放大，以髂血管作為解剖定位觀察闌尾周圍結(jié)構(gòu)情況。所有患者均進(jìn)行開放性或腹腔鏡闌尾切除術(shù)，并獲取闌尾病灶組織進(jìn)行術(shù)后病理檢查。

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

獲取所有患者術(shù)前磁共振及腹部超聲影像結(jié)果進(jìn)行診斷，分別由各2名副主任醫(yī)師級(jí)別及以上的診斷醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷，并與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，并計(jì)算螺旋CT、超聲對(duì)不同病理類型闌尾炎診斷的正確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

獲取所有患者一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及磁共振、超聲診斷結(jié)果應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比

經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)51例單純性闌尾炎，56例化膿性闌尾炎。患者磁共振確實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示單純性闌尾炎組患者C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比低于化膿性闌尾炎組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 不同類型急性闌尾炎診斷結(jié)果

51例單純性闌尾炎患者磁共振確診48例（圖1），診斷正確率為94.12%、超聲確診37例（圖2），診斷正確率72.55%；56例化膿性闌尾炎磁共振確診55例，診斷正確率為98.21%、超聲確診47例，診斷正確率83.93%。磁共振兩種病理類型闌尾炎的診斷正確率均高于超聲診斷（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性闌尾炎的病因有很多[2]，各種神經(jīng)反射原因?qū)е碌奈负湍c道功能紊亂，生活環(huán)境改變等因素均是誘發(fā)因素。伴隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展及人們生活水平提高，急性闌尾炎的臨床診斷[3]，已由原來(lái)的依據(jù)臨床醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)發(fā)展為尋找影像學(xué)佐證的醫(yī)學(xué)。闌尾炎具有很多影像特點(diǎn)及臨床特征，但是有些疾病的癥狀及影像特征與闌尾炎不易區(qū)分，極為相似，因此目前的醫(yī)療環(huán)境中尋求影像學(xué)證據(jù)支持，成為了重要方式[4]。

超聲是闌尾炎診斷中常用的檢查方法之一[5]。闌尾炎從單純性到蜂窩組織炎性再到壞疽性，到最后闌尾穿孔形成闌尾膿腫是炎癥逐漸加重的過程，各個(gè)病變階段有著不同的超聲特征，超聲可對(duì)不同的病理分型做出正確的判斷[6]。磁共振檢查范圍較大，可以從多角度掃描病變位置，直觀反映出闌尾及其周圍組織解剖結(jié)構(gòu)，可清楚顯示出腹腔內(nèi)其他臟器情況，從而幫助臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案，提高疾病治療效率[7-8]。對(duì)于肥胖者，磁共振更容易發(fā)現(xiàn)被脂肪襯托包繞的闌尾，因此肥胖患者時(shí)，磁共振檢查闌尾的顯示率較高[9-10]。特殊位置的闌尾例如盆腔闌尾或者異位闌尾，MRI可以清楚的顯示，這對(duì)于手術(shù)者選擇切口位置和探查入路提供了重要影像學(xué)依據(jù)，但是MRI檢查時(shí)由于操作中患者不能活動(dòng)，有時(shí)不能發(fā)現(xiàn)闌尾糞石等因素[11-12]。

本研究實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示單純性闌尾炎組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比低于化膿性闌尾炎組。51例單純性闌尾炎患者磁共振確診48例（圖1），診斷正確率為94.12%、超聲確診37例（圖2），診斷正確率72.55%；56例化膿性闌尾炎磁共振確診52例，診斷正確率為92.86%、超聲確診47例，診斷正確率83.93%，結(jié)果表明磁共振對(duì)單純性闌尾炎及化膿性闌尾炎的診斷正確率均高于超聲檢查。

表1 不同病理類型急性闌尾炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

表2 不同類型急性闌尾炎磁共振及超聲診斷結(jié)果

圖1 MR闌尾圖像

圖2 超聲闌尾聲像圖

綜上所述，磁共振對(duì)不同病理類型的急性闌尾炎診斷能力均優(yōu)于超聲檢查，疾病診斷正確率與靈敏度更高，并且臨床可通過聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)一步提升急性闌尾炎術(shù)診斷準(zhǔn)確性。