葉麗娜

Apgar評分已經(jīng)成為目前臨床上傳統(tǒng)的新生兒窒息診斷和評價的一種手段，其操作方法簡單、便捷，且不會對新生兒造成任何創(chuàng)傷，但是其會受到較大的主觀因素的影響[1]。臨床上認為在窒息新生兒血氣分析可對組織器官的功能、應對狀態(tài)進行準確的反映[2]。本次研究中，以對Apgar評分、臍血動脈血氣分析在新生兒窒息病情評價中的作用價值進行研究分析為目的，對本院收治的窒息新生兒的資料進行分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于本院收治的，確診為新生兒窒息的患兒，共計選擇60例作為研究對象，包括有男嬰40例，女嬰20例，依據(jù)Apgar評分情況，將患兒分成輕度窒息組和重度窒息組，分別含有患兒41例、19例。依據(jù)患兒臍動脈血氣分析結果，將患兒分成代謝性酸中毒組與非代謝酸中毒組，分別含有患兒36例、24例。本組患兒中，重度窒息和代謝性酸中毒患兒15例，單純代謝性酸中毒患兒18例，單純重度窒息患兒6例。所有患兒均符合臨床診斷標準，患兒家屬自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 研究方法

選擇2018年1月—2019年12月間本院分娩的出生后1分鐘Apgar評分確診為窒息患兒60例作為研究對象，將其按照Apgar評分結果分成輕度窒息組、重度窒息組兩組，對兩組患兒代謝性酸中毒、多臟器損害的發(fā)生情況進行對比分析；對患兒進行血氣分析，按照結果分成代謝性酸中毒組、非代謝性酸中毒組，對兩組患兒多臟器損害發(fā)生情況展開對比分析。采集患兒臍動脈血，經(jīng)本院現(xiàn)用血氣分析儀實施血氣分析。Apgar評分的內容主要包括心率、皮膚顏色、應激反應、肌張力、呼吸等幾個部分，每項0～2分?？偡?0分，0～3分可以認定為重度窒息，4～7分可以認定為輕度窒息，8～10可以認定為正常[3]。

臍動脈血氣：pH值為7.2和/或剩余堿水平為-8.0 mmol/L，可以認定為代謝性酸中毒，pH值水平在7.2以上且剩余堿水平在-8.0 mmol/L以上，可以認定為非代謝性酸中毒[4]。

1.3 觀察指標

對患兒進行血氣分析，按照結果分成代謝性酸中毒組、非代謝性酸中毒組，對兩組患兒多臟器損害發(fā)生情況展開對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

以SPSS 18.0軟件處理所得相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗，后者以（）的形式予以表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 窒息與代謝性酸中毒、多臟器損害的關系

經(jīng)對比分析，Apgar評分輕度組與重度組比較，代謝性酸中毒、多臟器損害的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 代謝性與非代謝性酸中毒組與多臟器損害發(fā)生率

代謝性酸中毒組患兒多臟器損害發(fā)生率較非代謝性酸中毒組發(fā)生顯著升高（P＜0.05）。詳見表2。

表1 輕度窒息與重度窒息患兒代謝性酸中毒、多臟器損害發(fā)生率比較結果統(tǒng)計[例（%）]

表2 代謝性酸中毒與非代謝性酸中毒組多臟器損害發(fā)生率比較結果統(tǒng)計[例（%）]

表3 代謝性酸中毒合并重度窒息、代謝性酸中毒、重度窒息患兒多臟器損害發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 代謝性酸中毒合并重度窒息多臟器損害情況

代謝性酸中毒合并重度窒息患兒多臟器損害發(fā)生率高于代謝性酸中毒組和重度窒息組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

臨床上，新生兒窒息為一種十分嚴重的新生兒并發(fā)癥，具有較高的死亡率，多數(shù)幸存患兒也存在較高的遠期并發(fā)癥風險，對新生兒的正常生活和生長發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響，因此臨床建議針對此需展開及時有效的早期診斷和早期干預。現(xiàn)階段，臨床多采取Apgar評分方法對新生兒窒息進行診斷，這一評估手段的標準是，評分在0～7分之間的新生兒存在窒息的現(xiàn)象，并且分數(shù)越低窒息程度則越嚴重。美國產(chǎn)科學會研究顯示，Apgar評分結果很容易受到諸多因素的影響，并且多反映新生兒的抑制表現(xiàn)，因此不可將其作為新生兒窒息的評定“金標準”[5]。

有研究顯示，對新生兒的血氣分析指標進行分析，結果發(fā)現(xiàn)，如果胎兒發(fā)生窒息缺氧后，機體內部無氧酵解代謝幅度顯著升高，并且發(fā)生需氧能力代謝抑制的情況，使胎兒酸性產(chǎn)物增加，并且，在這一過程中，需要依賴胎兒機體內緩沖體系調節(jié)作用來對酸堿平衡狀態(tài)予以維持[6-7]。因此臨床上認為在這一階段新生兒血氣分析可對組織器官的功能、應對狀態(tài)進行準確的反映。

近幾年，在國際上針對Apgar評分較低新生兒不但進行了Apgar評分，并且普遍強調實施臍動脈血血氣分析，聯(lián)合判斷窒息缺氧情況[8]。臨床實踐中，利用對臍動脈血血氣分析，各項指標可對機體氧合、酸堿平衡情況進行反映，可彌補單純使用Apgar評分的缺陷，對提高判斷新生兒窒息的準確性具有重要意義[9-10]。

本次研究中，以對Apgar評分、臍血動脈血氣分析在新生兒窒息病情評價中的作用價值進行分析為目的，結果發(fā)現(xiàn)，Apgar評分輕度組在代謝性酸中毒、多臟器損害發(fā)生情況等方面與重度組比較無統(tǒng)計學差異；代謝性酸中毒組患兒多臟器損害發(fā)生率較非代謝性酸中毒組發(fā)生率顯著升高；代謝性酸中毒合并重度窒息患兒多臟器損害發(fā)生率高于代謝性酸中毒組和重度窒息組。這一結果與相關文獻[11-12]報道結果相似。

總之，采用臍動脈血氣分析法對窒息患兒多臟器損害進行評價的臨床效果優(yōu)于Apgar評分，對病情的判斷具有重要意義，將兩種方法聯(lián)合用應用，評價的準確性更高，臨床價值顯著。