楊健

在泌尿外科中前列腺癌屬于一種常見病，隨著人們生活方式的轉變和飲食結構的變化，前列腺癌在近年來具有越來越高的發(fā)病率，其對患者的身體健康和生活質量都具有嚴重威脅[1]。目前在臨床上主要采用前列腺癌根治術對前列腺癌患者進行治療，傳統(tǒng)手術方式主要包括經恥骨后或者經會陰的開放手術等，在醫(yī)療技術不斷發(fā)展的今天，在前列腺癌的臨床治療中廣泛地應用到了腹腔鏡手術這一微創(chuàng)手術，而且效果顯著[2]。為了對腹腔鏡前列腺癌根治術的具體效果進行進一步探究，了解腹腔鏡前列腺癌根治術的優(yōu)勢和特點，從而更好地推廣該手術，本文特選擇我院收治的前列腺癌患者作為研究對象，對腹腔鏡下前列腺癌根治術對前列腺癌患者的性功能和尿控的影響進行了分析和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的前列腺癌患者共計40例作為本次研究的納入對象，選取時間段為2017年3月—2018年4月，按照硬幣法將這些患者劃分為常規(guī)根治術組和腹腔鏡根治術組，每組各有20例。在醫(yī)院倫理委員會批準的前提下，本文研究得以展開。納入標準：（1）符合前列腺癌臨床診斷標準的患者；（2）對本次研究知曉同意，并且自愿參與本次研究的患者。排除標準：（1）合并精神疾病的患者；（2）合并嚴重臟器功能障礙的患者；（3）不能配合本次研究或者中途退出的患者。常規(guī)根治術組在年齡方面最大值為75歲，最小值為50歲，平均年齡為（58.1±5.4）歲，在病程方面最大為5個月，最小為1個月，平均病程為（2.7±1.1）個月；腹腔鏡根治組在年齡方面最大值為77歲，最小值為51歲，平均年齡為（59.2±4.8）歲，在病程方面最大為5個月，最小為1個月，平均病程為（2.9±1.3）個月。在上述基本資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備開展組間比較的條件。

1.2 方法

采用常規(guī)根治術對常規(guī)根治術組進行治療，選擇患者的臍與恥骨之間的部位入路，打開下腹正中腹膜外切口，將其皮膚和皮下組織切開，然后將其腹膜切開，針對其腹腔淋巴結實施常規(guī)清掃，之后將其盆底筋膜切開，對其前列腺韌帶實施離斷處理[3]。通過無損傷線進行貫穿式縫合，將患者的背深靜脈叢離斷，并且將其尿道剪斷，對其直腸前組織和后方的狄氏筋膜予以分離，再將狄氏筋膜打開，使其精囊腺暴露出來，對患者的輸精管和伴行血管進行結扎和離斷，通過組織鉗對膀胱頸后壁朝著頭部的方向牽拉，將其膀胱頸后壁打開，對其雙側精囊進行游離，在確保將腫瘤組織徹底切除之后，將尿道斷端縫合好，最后將切口逐層縫關閉和縫合[4]。

采用腹腔鏡下前列腺癌根治術對腹腔鏡根治組進行治療，首先將CO2氣腹建立好，將5個trocar放置到患者的下腹。清掃患者的盆腔淋巴結，隨后通過Montsouris七步法實施腹腔鏡下前列腺癌根治術[5]。通過超聲刀將患者的膀胱頸逐層切開，將其精囊腺暴露出來，然后實施充分游離，將其輸精管切斷，再將其狄氏筋膜切開，對其前列腺實施完全游離，之后將陰莖背深靜脈叢剪斷。在患者前列腺尖部的位置將其導尿管和尿道前壁切斷，對導尿管進行朝上牽拉，通過超聲刀對其尿道后壁予以離斷處理，對其前列腺予以完全游離，在取物袋中裝入切除的前列腺，在手術完成后取出[6]。

1.3 評價指標

通過國際勃起功能指數評分（international index of erectile function，IIEF-5）評價兩組患者術后第3個月、第6個月的陰莖勃起功能，最高分為24分，如果患者得分小于21分，則表明其具有陰莖勃起功能障礙[7]。

對患者在術后第3個月、第6個月的尿失禁發(fā)生率進行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 21.0軟件包處理兩組資料。計量資料與計數資料分別采用（）、（n）表示，二者分別采用t檢驗與χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 性功能

腹腔鏡根治術組在術后3個月和術后6個月的性功能均顯著高于常規(guī)根治術組（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 尿失禁

腹腔鏡根治術組在術后3個月和術后6個月的尿失禁率均略低于常規(guī)根治術組（P＞0.05）。詳情見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的開放式前列腺癌根治術具有較大的手術創(chuàng)傷，在手術過程中很難在直視的情況下進行手術。在腹腔鏡當中能夠將傳統(tǒng)手術存在的盲區(qū)納入到手術視野中，可以實現(xiàn)全程直視，從而確保手術操作的精確性。腹腔鏡下的前列腺癌根治術具有較小的創(chuàng)傷、效果好、術后恢復時間短以及并發(fā)癥少等一系列的優(yōu)勢，目前在前列腺癌的臨床治療中得到了非常廣泛地應用[8]。

表 1 性功能（分，）

表 1 性功能（分，）

組別 例數 術后3個月 術后6個月常規(guī)根治術組 20 19.0±0.7 20.3±0.5腹腔鏡根治術組 20 21.2±0.4 22.7±0.8 t值 - 15.437 19.658 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 尿失禁 [例（%）]

在本次研究中，采用常規(guī)根治術對常規(guī)根治術組進行治療，采用腹腔鏡下前列腺癌根治術對腹腔鏡根治組進行治療，結果顯示，腹腔鏡根治術組在術后3個月和術后6個月的性功能均顯著高于常規(guī)根治術組P＜0.05）。腹腔鏡根治術組在術后3個月和術后6個月的尿失禁率均略低于常規(guī)根治術組（P＞0.05）。結果表明，對前列腺癌患者實施腹腔鏡前列腺癌根治術能夠很好的保護患者的性功能和尿控功能。沈進等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，實施腹腔鏡前列腺癌根治術的患者術后的勃起功能恢復情況優(yōu)于實施常規(guī)前列腺癌根治術的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與本次研究結果基本一致，印證了本文的研究觀點。一方面，腹腔鏡前列腺癌根治術能夠在兩層筋膜之間非常準確地將前列腺分離和切除，這樣不僅可以將前列腺及腫瘤徹底地切除掉，而且還可以對兩側的神經血管束起到有效地保護作用，進一步地保證了患者的性功能[10-11]。另一方面，腹腔鏡前列腺癌手術能夠將尿道外的括約肌保護好，在膀胱頸吻合尿道斷端的時候，能夠同時拉攏重建狄氏筋膜和盆底筋膜，這樣就將完整的支持結構提供給了尿道外括約肌，而且還可以使尿道外括約肌有效地融合盆底肌肉，可以對患者的尿控功能進行協(xié)助，保證了患者的尿控功能[12-13]。

綜上所述，針對前列腺癌患者實施腹腔鏡前列腺癌根治術能夠有效地保留其性功能和尿控功能。