夏麗華

摘 要 目的：探討重組人腦鈉肽治療頑固性心力衰竭的療效與安全性。方法：納入2018年6月—2019年6月江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣人民醫(yī)院收治的頑固性心力衰竭患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組給予硝酸甘油10 mg+5%葡萄糖注射液48 ml持續(xù)泵注；觀察組給予重組人腦鈉肽0.5 mg+0.9%氯化鈉注射液50 ml，先以1.5 mg/kg靜脈沖擊，后以0.0075 mg·kg-1？min-2的速度連續(xù)靜脈泵入；兩組均連續(xù)治療3 d。比較兩組患者治療效果、治療前后客觀指標監(jiān)控結(jié)果以及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。觀察組患者治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和呼吸頻率（RR）水平均低于對照組（P均<0.05），血氧飽和度（SpO2）水平則高于對照組（P<0.05）。兩組用藥期間不良反應(yīng)總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：重組人腦鈉肽治療頑固性心力衰竭療效顯著，且不會增加不良反應(yīng)，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 頑固性心力衰竭；重組人腦鈉肽；療效；安全性

中圖分類號：R541.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）12-0025-03

Analysis of efficacy and safety of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of intractable heart failure

XIA Lihua（The First Internal Medicine Department of Peoples Hospital of Luxi County， Pingxiang City， Jiangxi Province 337200， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy and safety of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of intractable heart failure. Methods： From June 2018 to June 2019， 60 patients with intractable heart failure were enrolled in the Peoples Hospital of Luxi County， Pingxiang City， Jiangxi Province， and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. The control group was given continuous pump injection of nitroglycerin 10 mg + 5% glucose injection 48 ml； and the observation group was given recombinant human brain natriuretic peptide 0.5 mg + 0.9% sodium chloride injection 50 ml， firstly intravenously injected 1.5 mg/kg， then continuously intravenously pumped at a speed of 0.0075 mg？kg-1？min-2； both groups were treated for 3 days. The therapeutic effect， the monitoring results of objective indexes before and after treatment and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The total effective treatment rate of the observation group was 96.67%， which was higher than that of the control group 80.00%（P<0.05）. The levels of SBP， DBP， HR and RR of the observation group were lower than those of the control group（（all P <0.05）. And the level of SpO2 of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Recombinant human brain natriuretic peptide is effective in the treatment of intractable heart failure， and does not significantly increase adverse reactions， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS intractable heart failure； recombinant human brain natriuretic peptide； efficacy； safety

心力衰竭是一種心臟收縮功能和舒張功能障礙性疾病，該病的發(fā)病與感染、工作和生活壓力增加、心臟負荷加大等多種因素有關(guān)，臨床上可通過胸部X線片、心電圖、彩色多普勒超聲心動圖、動脈血氣分析等進行診斷。頑固性心力衰竭屬于難治性心力衰竭，患者病情嚴重且有惡化傾向，對生命安全有著直接危害[1]。重組人腦鈉肽是一種人工合成的抗心力衰竭多肽類心臟神經(jīng)激素，在急性心力衰竭治療中有良好的作用[2-3]。本研究即對該藥物在頑固性心力衰竭治療中的確切療效進行分析，以期為該病治療藥物的選擇提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年6月—2019年6月江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣人民醫(yī)院收治的頑固性心力衰竭患者60例，均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中頑固性心力衰竭的診斷，NYHA心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級。依據(jù)隨機對照原則分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男18例、女12例，年齡為51～78歲，平均年齡（60.58±4.44）歲；原發(fā)?。汗谛牟?7例，擴張型心肌病6例，心臟瓣膜病4例，高血壓性心臟病3例。對照組中男19例、女11例，年齡為52～77歲，平均年齡（61.34±4.89）歲；原發(fā)?。汗谛牟?6例，擴張型心肌病5例，心臟瓣膜病5例，高血壓性心臟病4例。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除：合并其他重要臟器功能障礙者，伴有心源性休克或血源性不足者，收縮壓低于90 mmHg者，依從性很差無法配合完成既定治療方案或中途退出者。

1.2 方法

兩組患者入院后即接受強心、利尿、吸氧、維持電解質(zhì)平衡和血管擴張等對癥基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組接受硝酸甘油治療：硝酸甘油10 mg加入至5%葡萄糖注射液48 ml中持續(xù)泵注，速度1.5～6 ml/h（根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整），連續(xù)治療3 d；觀察組則接受重組人腦鈉肽治療：重組人腦鈉肽0.5 mg加入至0.9%氯化鈉注射液50 ml中，首先以1.5 mg/kg靜脈沖擊，后以0.0075 mg·kg-1？min-2的速度連續(xù)靜脈泵入（根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整），連續(xù)治療3 d。比較兩組患者的治療效果、治療前后客觀指標[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）]監(jiān)控結(jié)果以及用藥期間惡心、低鉀血癥、低血壓、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評價[5]

顯效：患者的臨床癥狀基本消失，心功能改善≥2級；有效：患者的臨床癥狀明顯改善，心功能改善1級；無效：臨床癥狀未改善或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組客觀指標監(jiān)控結(jié)果對比

兩組患者治療后SBP、DBP、HR和RR水平均低于同組治療前，SpO2水平高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者SBP、DBP、HR和RR水平均低于對照組，SpO2水平則高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比

兩組用藥期間不良反應(yīng)總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

心力衰竭的特征是在短時間內(nèi)機體心臟負荷明顯增加，心排血量明顯減少，肺循環(huán)壓力突然升高。頑固性心力衰竭患者病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到明顯影響，嚴重時甚至威脅生命安全。目前臨床上尚無治療頑固性心力衰竭的特效藥物，多采取血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑配合對癥基礎(chǔ)方案進行治療，能夠改善患者的心功能，但在療效方面并不十分穩(wěn)定[6]。

硝酸甘油屬于血管擴張藥物，能夠降低心臟負荷，增加每搏心輸出量，提高回心血量，減少肺動脈壓，最終改善心力衰竭的臨床癥狀[7]。重組人腦鈉肽為人工合成的利鈉肽，與機體的內(nèi)源性利鈉肽有相同生理功能，在擴張血管、穩(wěn)定血壓、維持心臟代償?shù)确矫嫘Ч鞔_[8-10]。國內(nèi)大量文獻報道已經(jīng)證實了重組人腦鈉肽在失代償心力衰竭治療中的顯著作用，但其在頑固性心力衰竭治療中是否仍有明顯優(yōu)勢臨床鮮有報道[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），且治療后SBP、DBP、HR和RR水平均低于對照組（P<0.05），SpO2水平高于對照組（P<0.05），可見使用重組人腦鈉肽能夠改善患者心功能，提高對頑固性心力衰竭的治療效果，分析原因主要與重組人腦鈉肽良好的擴張血管效果、改善心臟輸血量和心臟指數(shù)有關(guān)[14]。另外，在安全性方面，兩組用藥期間不良反應(yīng)總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示重組人腦鈉肽不增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，重組人腦鈉肽治療頑固性心力衰竭療效顯著，且不會明顯增加不良反應(yīng)，值得臨床推薦。

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