張末成

【摘要】 目的：探討全麻與局麻下經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)對腎結(jié)石患者的影響。方法：回顧性分析2016年3月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院接受經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者80例的臨床資料，依據(jù)麻醉方案的不同將其分為對照組（全麻，40例）與觀察組（局麻，40例）。比較兩組應(yīng)激反應(yīng)[皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后1 d Cor、E、NE水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全麻與局麻兩種麻醉方式均無嚴(yán)重并發(fā)癥，但在經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)中，局麻可減輕應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石 經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù) 全麻 局麻 應(yīng)激反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.059 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-03

Effect of Percutaneous Nephrolithotomy under General Anesthesia and Local Anesthesia on Stress Response and Complications of Patients with Kidney Stones/ZHANG Mocheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -143

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy under general anesthesia and local anesthesia on patients with kidney stones. Method： Retrospective analysis was performed on the clinical data of 80 patients with kidney stones who underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from March 2016 to April 2019. According to the different anesthesia schemes， they were divided into the control group （40 cases， general anesthesia） and the observation group （40 cases， local anesthesia）. The stress responses such as cortisol （Cor）， adrenalin （E）， norepinephrine （NE） and complications of the two groups were compared. Result： The postoperative 1 day levels of Cor， E and NE in the observation group were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， the incidence of complications in the control group was 7.50%， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： There are no serious complications in general anesthesia and local anesthesia， but local anesthesia can reduce stress response in percutaneous nephrolithotomy.

[Key words] Kidney stones Percutaneous nephrolithotomy General anesthesia Local anesthesia Stress response

First-authors address： Dangyang Changbanpo Hospital， Dangyang 444100， China

經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)是在X光機或B超下定位，通過建立一條從皮膚到腎臟的通道，將腎鏡插入腎臟，并利用激光、超聲等碎石工具，將腎結(jié)石擊碎取出的手術(shù)[1-2]。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、瘢痕少、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但手術(shù)均有一定創(chuàng)傷性，可導(dǎo)致機體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，進而影響預(yù)后[3]。因此，選擇有效的麻醉方案對于接受經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者至關(guān)重要?；诖?，本研究旨在探討全麻與局麻對其應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院接受經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者80例的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《外科學(xué)》中腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）臨床資料與影像學(xué)資料均完整者;（3）符合經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎功能完全喪失者;（2）凝血功能障礙者;（3）表達障礙或精神疾病者;（4）心肺功能不全者。依據(jù)麻醉方案的不同將其分為對照組（全麻，40例）與觀察組（局麻，40例）。對照組中男24例，女16例;年齡35～69歲，平均（52.10±2.23）歲;病程2～6年，平均（4.01±0.16）年;體重45～74 kg，平均（59.50±2.34）kg。觀察組中男23例，女17例;年齡34～70歲，平均（52.13±2.25）歲;病程1～7年，平均（4.06±0.14）年;體重44～75 kg，平均（59.61±2.36）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施全麻，術(shù)前禁水、禁食，采用1～2 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)宇H20054171）和0.01～0.02 mg/kg咪達唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433）誘導(dǎo)插管，并于插管前進行吸氧3 min，同時給予0.5 mg/kg阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298）靜脈注射后維持肌肉松弛后插管，術(shù)中則采用

100 μg/（kg·min）異丙酚（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023981）和阿曲庫銨維持麻醉平穩(wěn)。

1.2.2 觀察組 實施局麻，術(shù)前分別給予肌肉注射75 mg鹽酸哌替啶（青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H63020021）和25 mg鹽酸異丙嗪（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021490），術(shù)中穿刺點用2%利多卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054303）15～20 ml浸潤麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在術(shù)前與術(shù)后1 d測定兩組患者血清皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平，其中血漿Cor采用放射免疫法檢測，E、NE采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒均來自上海酶聯(lián)生物科技有限公司;（2）記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、低血壓、呼吸障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組術(shù)前Cor、E、NE水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d觀察組Cor、E、NE均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，男性發(fā)病率高于女性[5-6]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腹部絞痛、腹脹、血尿等癥狀，若不及時治療，可引起尿路感染，進而導(dǎo)致尿路阻塞，嚴(yán)重者可使腎功能發(fā)生損害、腎實質(zhì)萎縮[7]。目前，臨床為減小腎結(jié)石損害常采用經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療，且預(yù)后較好，已得到患者及家屬的廣泛關(guān)注[8]。而在手術(shù)過程中，麻醉的好壞直接關(guān)系著手術(shù)的成敗及預(yù)后效果。因此，選擇何種麻醉方式對于經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)的腎結(jié)石患者有著重要意義。

本研究為確定在經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)中選用何種麻醉方式效果更佳，分別采用了全麻與局麻兩種麻醉方式進行對比分析，其研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)生發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)后1 d Cor、E、NE水平均低于對照組（P<0.05）。由此可見，在經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)中，全麻與局麻方式均可有效輔助手術(shù)順利進行，且安全性較高，但相比而言，局麻方式更具優(yōu)勢，可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因為，經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)穿刺點在12肋尖至肩胛下線，一般需經(jīng)皮膚、腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌、腎脂肪囊、腎固有筋膜、腎實質(zhì)后進入腎集合系統(tǒng)，其中疼痛感主要來自皮膚痛覺、肌肉及腎臟牽拉等造成[9]。因此，在手術(shù)過程中不免會造成患者產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，且有極少數(shù)患者可能出現(xiàn)動脈出血需介入栓塞止血情況。而全麻主要是通過中樞進行鎮(zhèn)痛，有利于患者在術(shù)中保持呼吸通道通暢，增加舒適度，并可有效維持充分的氧供[10]。但在全麻誘導(dǎo)中氣管插管、術(shù)前體位變換、術(shù)畢拔管及手術(shù)刺激等均加重機體代謝負擔(dān)，從而影響預(yù)后[11]。而局麻可直接通過浸潤麻醉皮膚、肌肉及腎固有膜，再給予嗎啡類藥物進行輔助中樞鎮(zhèn)痛，則可加強鎮(zhèn)痛效果。在用藥方面，局麻方式用藥簡單，無須專業(yè)麻醉師和特殊麻醉藥品，減少了全麻的風(fēng)險，且術(shù)后恢復(fù)快;在費用方面，局麻住院費用要低于全麻，加大減輕患者家庭負擔(dān)[12]。

綜上所述，對于經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)的腎結(jié)石患者采用局麻方式麻醉更具優(yōu)勢，可有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-18） （本文編輯：桑茹南）