于月　王鐵東

【摘要】 目的：研究針刺治療肛腸病術(shù)后尿潴留的臨床效果。方法：將2018年3月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例肛腸病術(shù)后尿潴留患者納入本次研究，按照隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采取針刺治療，對照組采取膀胱區(qū)熱敷治療。比較兩組排尿情況和臨床治療效果。結(jié)果：觀察組首次排尿時(shí)間和首次排尿量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肛腸病術(shù)后尿潴留患者實(shí)施針刺穴位治療，治療效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，幫助其排尿。

【關(guān)鍵詞】 針刺穴位 肛腸病手術(shù) 尿潴留

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Clinical Study on the Treatment of Urinary Retention after Anorectal Disease Surgery with Acupuncture/YU Yue， WANG Tiedong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -19

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of acupuncture on urinary retention after anorectal disease surgery. Method： Eighty patients with urinary retention after anorectal disease surgery admitted in our hospital from March 2018 to October 2019 were included in this study. According to the random sampling method， they were randomly divided into the observation group and the control group， with 40 cases in each group. The observation group was treated with acupuncture， and the control group was treated with hot compress on the bladder area. The urinary status and clinical therapeutic effect of the two groups were compared. Result： The first urination time and the first urination volume of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 95.0%， which was significantly higher than 60.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture treatment for patients with urinary retention after anorectal disease surgery has a significant therapeutic effect， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， and help them urinate.

[Key words] Acupuncture Anorectal disease surgery Urinary retention

First-authors address： Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China

尿潴留是各種原因?qū)е碌母啬c病手術(shù)后排尿不暢和不能自行排尿狀況，是十分常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在38%～52%，男性多于女性[1]。過去臨床上采取的尿潴留治療方法主要為誘導(dǎo)排尿、藥物治療和導(dǎo)尿術(shù)，雖然能解決患者排尿困難，但臨床療效一般，且藥物可能導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，而導(dǎo)尿術(shù)可能使患者出現(xiàn)尿路逆行感染等。針刺治療作為一種中醫(yī)特色治療方法，其能有效緩解患者尿潴留疼痛，恢復(fù)膀胱功能，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，因此在臨床上逐漸推廣[2]。本文特研究針刺治療肛腸病術(shù)后尿潴留的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例肛腸病術(shù)后尿潴留患者納入本次研究，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的肛門術(shù)后“癃閉”診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）小便不利，點(diǎn)滴不暢或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿;（2）小便膨滿、脹痛;（3）按壓膀胱區(qū)有明顯尿意，叩診為濁音，嚴(yán)重者恥骨上區(qū)可見半球形膨脹膀胱[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）對針刺不排斥，依從性高;（3）無皮膚病禁忌證;（4）術(shù)后未服用相關(guān)治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）功能性排尿障礙患者;（2）腫瘤阻塞等阻塞性疾病和急性腎功能衰竭患者;（3）經(jīng)期、妊娠期、哺乳期患者;（4）合并有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。按照隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例;年齡24～64歲，平均（36.4±2.7）歲。對照組中男21例，女19例;年齡25～63歲，平均（36.2±2.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔鈪⑴c本研究，且簽訂同意書。

1.2 方法

對照組采取膀胱區(qū)熱敷治療，用高于正常體溫，但不會過熱燙傷皮膚的毛巾熱敷于患者的膀胱區(qū)位置，熱敷30 min，期間需要定時(shí)為患者更換毛巾，保持熱敷的恒定溫度。

觀察組采取針刺治療方法，具體如下：讓患者保持平臥的姿勢，放松全身并緩慢進(jìn)行深呼吸，針刺主要選取足三里、關(guān)元、中極、腰俞、長強(qiáng)、水道、三陰交、合谷及膀胱俞等穴位。通常使用1寸或是3寸的毫針，參考患者體型胖瘦和穴位的差異而選擇，先以75%酒精對針刺穴位區(qū)域和毫針進(jìn)行消毒，之后醫(yī)師左手按壓穴位令患者產(chǎn)生酸脹感，再取足三里：直刺1寸行強(qiáng)刺激;腰俞、長強(qiáng)：斜刺0.5寸行強(qiáng)刺激;中極、關(guān)元：斜刺0.5寸行中刺激;水道：直刺1.5寸行強(qiáng)刺激;三陰交：直刺1寸行強(qiáng)刺激;合谷：直刺1寸行中刺激;膀胱俞：斜刺1寸行強(qiáng)刺激。令患者有酸、麻、脹傳導(dǎo)感即得氣，手法主要為提插捻轉(zhuǎn)，施以平瀉運(yùn)針手法，留針30 min后觀察結(jié)果。期間要注意，中極穴針尖向下，針刺不能太深，以免傷到膀胱[4]。

兩組患者均治療30 min，觀察治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組治療后的排尿狀況，包括首次排尿時(shí)間和首次排尿量。（2）觀察兩組臨床療效。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者臨床癥狀全部消失，排尿恢復(fù)正常;顯效：患者臨床癥狀基本消失，能自行排尿;有效：患者臨床癥狀緩解，可自行排尿但排尿無力或者排尿不暢;無效：患者臨床癥狀毫無變化，難以進(jìn)行自行排尿?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后排尿情況比較

治療后，觀察組首次排尿時(shí)間短于對照組，首次排尿量多于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿潴留是肛腸病術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，大多發(fā)生在手術(shù)后當(dāng)日，也有持續(xù)幾天的患者[5]。當(dāng)前對尿潴留原因并不十分明確，但一般認(rèn)為肛腸病術(shù)后，患者的不良精神狀態(tài)、輸注注入藥物、手術(shù)操作刺激、術(shù)后疼痛感及前列腺肥大等都是可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥的原因，如果不及時(shí)治療護(hù)理，可能引發(fā)更嚴(yán)重的疾病[6]。以往臨床上治療尿潴留的方法主要為誘導(dǎo)排尿，包括聽流水聲、局部進(jìn)行熱敷、按摩及導(dǎo)尿術(shù)等，治療時(shí)間較長且效果一般?？诜幬镏委熌蜾罅綦m然能取得一定效果，但患者可能出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心、食欲不振等。而導(dǎo)尿術(shù)的應(yīng)用則容易引起患者尿路疼痛和感染[7]。所以，針對肛腸病術(shù)后尿潴留患者，臨床一直在尋找一種高效安全的治療方法。

中醫(yī)將肛腸病術(shù)后尿潴留劃歸為“癃閉”范圍內(nèi)，患者因肛腸手術(shù)，損傷靜脈血絡(luò)，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，累及膀胱，膀胱藏津而不化，導(dǎo)致癃閉[8]。這些年，中醫(yī)對尿潴留的研究更加深入并取得一定成效，針刺治療的應(yīng)用不僅能有效疏通患者局部經(jīng)脈，緩解其疼痛感，恢復(fù)膀胱氣化功能，還能夠改善肛腸病術(shù)后患者盆腔神經(jīng)功能，強(qiáng)化其膀胱平滑肌收縮力，從而減緩其尿道括約肌痙攣，從而使其排尿功能恢復(fù)正常[9]。所以本次研究中筆者所在醫(yī)院針對患者采取針刺來治療尿潴留，并觀察其治療效果。

本研究對觀察組患者針刺治療，選取的主要為足三里、關(guān)元、中極、腰俞、長強(qiáng)、水道、三陰交、合谷及膀胱俞等穴位，能夠起到緩和患者情緒和止痛利尿的作用。足三里在足陽明胃經(jīng)，是常用保健穴，針刺刺激足三里有助于補(bǔ)脾益氣、理氣止痛，興奮膀胱平滑肌，并調(diào)節(jié)患者泌尿系統(tǒng)。中極穴位于人體下腹部，前正中線上，是膀胱之募穴，以針刺能發(fā)揮疏通膀胱、促進(jìn)氣化，增強(qiáng)膀胱平滑肌收縮力，舒張尿道括約肌，使其排尿功能恢復(fù)正常的作用[10]。三陰交作為足三陰經(jīng)的交會穴，針刺三經(jīng)并調(diào)，有著健脾化濕、疏肝益腎、通利小便的效果。關(guān)元穴和三陰交相配能起到補(bǔ)腎壯陽、益氣起閉的作用，以針刺之能培元益腎、增強(qiáng)膀胱氣化功能。膀胱俞經(jīng)常和中極相配，俞募相配發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、緩解疼痛之功用，是尿潴留治療的特效穴。水道穴是足陽明胃經(jīng)穴，可以疏利氣機(jī)，促進(jìn)水液運(yùn)行和膀胱氣化，針刺水道穴，能夠刺激膀胱肌，借助神經(jīng)傳導(dǎo)，讓大腦皮質(zhì)解除對排尿中樞的抑制，恢復(fù)排尿[11]。腰俞穴歸屬于督脈，針刺能溫補(bǔ)脾腎、收斂固脫。長強(qiáng)穴屬督脈之絡(luò)穴，用處為安神、行氣止痛，有利于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛之用。而合谷穴是手陽明大腸經(jīng)原穴，在手背，也稱“虎口”，是“萬能穴”，針刺可幫助術(shù)后止痛。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組排尿情況（首次排尿時(shí)間、首次排尿量）均優(yōu)于對照組，觀察組臨床治療總有效率為95.0%，高于對照組的60.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與馮德魁等[12]的研究結(jié)論一致，其針刺治療組的治療總有效率為90.0%，高于熱敷治療對照組的56.7%（P<0.05）。

綜上所述，對肛腸病術(shù)后尿潴留患者實(shí)施針刺穴位治療，治療效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，幫助其排尿。

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（收稿日期：2020-01-14） （本文編輯：桑茹南）