許曲　楊瑞　劉珍　周建華　鄒華業(yè)

【摘要】 目的 探討團(tuán)體心理治療康復(fù)期精神分裂癥患者的效果及在提高自尊水平中的應(yīng)用價(jià)值。方法 76例康復(fù)期精神分裂癥患者， 按照硬幣兩面法分為治療組與對(duì)照組， 各38例。治療組采用團(tuán)體心理治療方法， 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法。比較兩組患者治療前后社會(huì)功能康復(fù)情況及自尊水平。

結(jié)果 治療前， 兩組康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組IPROS評(píng)分均低于治療前， 且治療組IPROS評(píng)分（26.12±1.43）分低于對(duì)照組的（32.89±2.67）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組羅森伯格自尊量表（SES）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組SES評(píng)分均高于治療前， 且治療組SES評(píng)分（28.3±5.1）分高于對(duì)照組的（19.7±4.1）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 團(tuán)體心理治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者具有顯著的臨床治療效果， 既能促進(jìn)患者康復(fù)， 還能提高患者自尊水平， 應(yīng)被臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 團(tuán)體心理治療;康復(fù)期精神分裂癥;自尊水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.086

精神分裂癥屬于臨床常見的精神疾病， 該病臨床治療難度較大， 且后期復(fù)發(fā)率及致殘率較高， 給患者日常生活及工作均帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。目前， 對(duì)該類患者臨床常采用藥物治療， 雖然抗精神病類藥物可以有效控制患者病情， 但是由于目前社會(huì)對(duì)該類患者的歧視性導(dǎo)致患者社交期間仍然存在不同程度的焦慮現(xiàn)象， 害怕被人歧視， 認(rèn)為自己不存在社會(huì)功能， 自尊水平低下。故本次研究將2018年11月～2019年11月在本院治療的76例康復(fù)期精神分裂癥患者作為研究對(duì)象， 對(duì)患者分別采用常規(guī)治療及團(tuán)體心理治療后， 評(píng)價(jià)患者的社會(huì)功能康復(fù)情況及自尊水平， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年11月～2019年11月本院收治的76例康復(fù)期精神分裂癥患者作為研究對(duì)象， 按照硬幣兩面法分為治療組與對(duì)照組， 各38例。對(duì)照組男20例， 女18例;年齡23～52歲， 平均年齡（37.50±15.09）歲。治療組男21例， 女17例;年齡24～53歲， 平均年齡（38.50±15.07）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究獲得委員會(huì)審批， 且患者家屬均知情。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者及家屬配合度較高;②參選患者均符合精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且患者均處于康復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者心肝、腎等重要器官存在嚴(yán)重障礙;②認(rèn)知功能及語(yǔ)言功能存在嚴(yán)重障礙。

1. 2 方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)藥物治療， 遵醫(yī)囑給予抗精神病藥物指導(dǎo)及健康教育， 并對(duì)患者采取常規(guī)心理療法， 密切關(guān)注患者病情變化。治療組采用團(tuán)體心理治療方法， 具體治療措施如下。①成立小組：成立團(tuán)體心理治療小組， 組內(nèi)成員包括精神科主治醫(yī)師、心理咨詢師、責(zé)任醫(yī)師等， 由精神科主治醫(yī)師及心理咨詢師完成主要治療過程， 責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行輔助治療。②分組治療：首先， 將所有患者分成小組， 并指導(dǎo)小組成員進(jìn)行互相認(rèn)識(shí)， 認(rèn)識(shí)過程中通過交談了解患者的具體情況;其次， 由主治醫(yī)師制定治療計(jì)劃， 并告知患者本次治療過程， 積極引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法， 建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]。③健康教育：給予患者健康教育， 告知患者具體發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及具體治療、預(yù)后措施， 提高患者疾病認(rèn)知度。④情緒排解：正確引導(dǎo)患者關(guān)注自身情緒變化， 幫助患者了解產(chǎn)生不良情緒的原因， 并積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行小組溝通及交流， 使患者學(xué)會(huì)正確排解不良情緒;告知患者負(fù)面情緒對(duì)病情的危害性， 幫助患者樹立正確、積極的人生價(jià)值觀， 使患者學(xué)會(huì)正確看待自我。⑤深入治療：將患者不良信念提出質(zhì)疑， 通過小組提問使患者認(rèn)識(shí)到合理信念與不良信念存在實(shí)際沖突， 進(jìn)而糾正患者不良信念， 提高患者認(rèn)知度。幫助患者擺脫不良信念及固有思維， 對(duì)于本次改善明顯患者給予肯定和表?yè)P(yáng)， 對(duì)于改善不明顯患者繼續(xù)進(jìn)行心理評(píng)估， 并深化治療[4]。共治療8次， 1次/周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后社會(huì)功能康復(fù)情況及自尊水平。社會(huì)功能康復(fù)情況采用借助IPROS， 該表項(xiàng)目包括：工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣， 總分為50分， 分值與患者社會(huì)功能康復(fù)情況呈負(fù)相關(guān)。自尊水平評(píng)估采用SES進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)估項(xiàng)目共計(jì)為10個(gè)條目， 每個(gè)條目按照1～4分評(píng)價(jià)， 總分為10～40分， 分值越大說(shuō)明患者自尊水平越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后IPROS評(píng)分比較 治療前， 兩組IPROS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組IPROS評(píng)分均低于治療前， 且治療組IPROS評(píng)分（26.12±1.43）分低于對(duì)照組的（32.89±2.67）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后SES評(píng)分比較 治療前， 兩組SES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組SES評(píng)分均高于治療前， 且治療組SES評(píng)分（28.3±5.1）分高于對(duì)照組的（19.7±4.1）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥屬于嚴(yán)重的精神疾病， 目前， 隨著人們生活壓力的不斷增加， 該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)， 該病臨床復(fù)發(fā)率及致殘率較高， 不但嚴(yán)重危及患者身心健康， 同時(shí)給社會(huì)造成了巨大壓力[5]。對(duì)于該類患者， 臨床常采用藥物治療， 研究發(fā)現(xiàn)， 藥物治療具有一定臨床療效， 患者服用后可進(jìn)入康復(fù)期。但是由于患者長(zhǎng)時(shí)間與社會(huì)活動(dòng)分離， 雖然治療后臨床癥狀均有所改善， 但是社會(huì)能力卻會(huì)出現(xiàn)大幅度下降， 進(jìn)而引發(fā)患者社交焦慮癥， 影響患者預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組IPROS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組IPROS評(píng)分均低于治療前， 且治療組IPROS評(píng)分（26.12±1.43）分低于對(duì)照組的（32.89±2.67）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組SES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組SES評(píng)分均高于治療前， 且治療組SES評(píng)分（28.3±5.1）分高于對(duì)照組的（19.7±4.1）分，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在相關(guān)研究[6]中， 研究組患者IPROS及SES評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;本研究與其研究結(jié)果相似， 具有可靠性。對(duì)于康復(fù)期精神分裂癥患者， 提高患者的自尊水平可一定程度上緩解患者病情。團(tuán)體心理治療作為新型的臨床治療方式， 治療過程中將所有患者分成小組， 并積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行小組內(nèi)交流， 由于該類患者均存在同樣的問題， 因此， 患者與患者之間更能找到共鳴點(diǎn)。其次， 通過小組傾訴及互助等方式， 不但能激發(fā)患者愛心， 提高患者對(duì)自身進(jìn)一步的了解， 還能培養(yǎng)患者正確價(jià)值觀， 促進(jìn)社會(huì)功能有效恢復(fù)。團(tuán)體治療是根據(jù)患者的具體表現(xiàn)及行為展開的針對(duì)性治療， 治療遵循循序漸進(jìn)模式， 使患者在治療過程中逐漸找到自信及自尊， 并逐漸提高患者交際能力， 進(jìn)而恢復(fù)社會(huì)功能。

綜上所述， 團(tuán)體心理治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者具有顯著的臨床效果， 既能促進(jìn)患者康復(fù)， 還能提高患者自尊水平， 應(yīng)被臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李江嬋， 朱政仁， 袁水蓮， 等. 焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者自我效能感的影響研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，?2016， 19（31）：3874-3877.

[2] 范瑜， 鮮玉霞， 李娜. 積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)用于精神分裂癥患者的價(jià)值. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（2）：342-344.

[3] 劉露， 劉健. 精神分裂癥和抑郁癥患者自我反思與洞察力水平及特征研究. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志， 2018， 27（1）：31-34.

[4] 寸金芝， 趙麗琴. Morisky問卷評(píng)價(jià)精神分裂癥恢復(fù)期患者服藥依從性的信度和效度. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 26（3）：185-186.

[5] 段維維， 唐小偉， 楊韋， 等. 男性慢性精神分裂癥患者血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和膠質(zhì)源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平及認(rèn)知功能的對(duì)照研究. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 26（5）：329-331.

[6] 劉英潔， 李雪， 呂有良， 等. 康復(fù)期精神分裂癥患者就業(yè)價(jià)值觀的影響因素分析. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（19）：2687-2690.

[收稿日期：2020-03-09]