胡曉佳

【摘要】 目的 探討治療急性閉角型青光眼有效的護理方法以及臨床應用價值。方法 急性閉角型青光眼患者60例（60眼）， 圍手術期間開展心理、眼壓控制、常見并發(fā)癥的觀察與護理、健康宣教等整體護理干預， 觀察護理后患者前房深度、視力、眼壓改善情況以及手術成功率。結(jié)果 60例患者手術均過程完成。術后1周前房深度、眼壓、視力均較入院時明顯改善;術后出現(xiàn)前房出血4眼、淺前房5眼;經(jīng)擴瞳孔、應用高滲劑、加壓包扎等對癥處理痊愈;術后隨訪3個月， 手術成功率為86.67%（52/60）。結(jié)論 在對急性閉角型青光眼患者的護理中， 采用整體優(yōu)質(zhì)護理措施， 可以有效降低患者的眼壓， 緩解急性閉角型青光眼患者的臨床癥狀， 值得被臨床界所推廣。

【關鍵詞】 急性閉角型青光眼;優(yōu)質(zhì)護理;常規(guī)護理;效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.083

急性閉角型青光眼是當前較為常見的眼部疾病之一， 是一類由前房角意外閉合造成眼內(nèi)壓快速上升的眼科疾病， 眼部脹痛、 視力減退等是本病主要癥狀[1-3]。研究表明對急性閉角型青光眼患者進行及時的干預和治療可以有效的緩解患者的癥狀[4-6]， 患者如果不能得到及時治療， 會影響患者的視力， 對日常生活活動造成嚴重影響， 就增加失明發(fā)生的風險[7]， 為了探討對急性閉角型青光眼有效干預的護理效果， 選取2017年1月～2018年12月在本院接受治療的60例急性閉角型青光眼患者， 來探討圍術期間開展整體護理的效果?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月在本院接受治療的急性閉角型青光眼患者60例

（60眼）。其中男24例（24眼）， 女36例（36眼）;患者眼壓38～49 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 平均眼壓（41.75±2.48）mm Hg;患者年齡40～75歲， 平均年齡（58.45±6.15）歲?；颊甙l(fā)病至就診時間2～64 h， 平均（16.58±15.81）h。60例患者均行小梁切除術。患者均為單側(cè)發(fā)病， 均達到青光眼臨床診斷標準且符合手術治療指征， 排除標準[8]：溝通障礙患者;嚴重心血管疾病患者;排除存在精神病家族史患者?；颊呔楸敬窝芯浚?同時簽署書面同意書。

1. 2 圍手術期護理措施

1. 2. 1 術前護理 ①心理護理：急性閉角型青光眼疼痛程度重， 發(fā)病突然， 患者多伴有視力急劇下降、惡心嘔吐等癥狀。大多數(shù)患者易出現(xiàn)焦慮情緒反應。護理人員做到態(tài)度和藹、舉止文雅， 介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生、責任護士， 并解答患者擔心和顧慮的問題， 說明手術治療期間的注意事項， 讓患者在平和的心態(tài)下接受手術。耐心細致講解青光眼的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等基礎知識;說明情緒反應與青光眼的治療效果關系密切。講解治療期間的注意事項， 消除各種負性情緒[9， 10]，?減少對醫(yī)院環(huán)境的陌生感， 提高治療和護理的配合度。②有效控制眼壓 ：遵醫(yī)囑正規(guī)應用降眼壓藥物， 應用β2 受體阻滯類藥物前應排除有支氣管哮喘病史、傳導阻滯、竇房結(jié)功能不全等患者[11];滴眼藥時從近外眥部將藥液滴入， 避免用力壓迫眼球及接觸角膜。③術前準備：保持病區(qū)環(huán)境安靜整潔， 術前視力、眼壓、視野、電生理等?？茩z查。術前1 天應用生理鹽水和抗生素眼液沖洗、清潔結(jié)膜囊， 術眼剪睫毛[12];完成凝血功能、血尿、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查;術前1 h沖洗結(jié)膜囊。密切監(jiān)測生命體征及眼壓， 適當控制飲水量， 避免眼壓波動， 做到少量多次飲水。囑有煙酒等不良嗜好的患者戒煙酒。告知患者保持充足睡眠， 指導患者練習頭位、眼位固定等手術體位， 避免在光線暗的環(huán)境內(nèi)長時間停留， 提高手術配合度。

1. 2. 2 術后護理 ①一般護理：囑患者半臥或高枕臥位， 嚴格遵醫(yī)囑及時準確用藥， 減少不必要的全身反應。避免俯臥及壓迫術眼發(fā)生出血等意外。規(guī)范無菌操作， 嚴密觀察是否出現(xiàn)偏頭痛、術眼脹痛、惡心、嘔吐等眼壓升高癥狀。持續(xù)監(jiān)測生命體征， 加強病房巡視， 觀察包扎術眼的敷料是否出現(xiàn)滲液、滲血等情況。術后少食多餐， 應以進易消化及清淡的半流質(zhì)飲食， 增加富含高纖維素等食物攝入[13]， 便秘者應予開塞露等， 保持大便通暢， 避免排便時腹壓增高導致眼內(nèi)出血等風險。②術后疼痛的護理 ：護士提前告訴患者術后24 h內(nèi)切口會疼痛， 48 h后會明顯緩解， 在對術后疼痛進行提前告知后， 患者在出現(xiàn)疼痛后就不會產(chǎn)生焦慮的心理， 如果有不適感要盡早告知， 護士也要加強對術后患者的巡視?？梢宰尰颊呗犚恍┹p松的音樂或喜歡的小說等轉(zhuǎn)移注意力， 以減少術后疼痛感。③術眼護理：行小梁切除術后前期濾過泡會表現(xiàn)出局限邊界不明顯、結(jié)膜表現(xiàn)為貧血狀態(tài)、以及表現(xiàn)為中度隆起;手術后必須密切關注患者前房、眼壓的變化情況， 護理人員指導患者盡量減少眼球運動， 患者眼壓保持在6～12 mm Hg[14]， 詳細告知患者引發(fā)疼痛的主要原因， 患者眼壓上升、術眼創(chuàng)口與眼球運動形成摩擦力導致眼部受到內(nèi)縫線的刺激、加壓繃帶過緊是出現(xiàn)出血或者疼痛感的主要原因?？梢杂行д{(diào)整繃帶緩解癥狀， 采用藥膏涂抹或者遵照藝術使用高滲脫水劑、消炎鎮(zhèn)痛藥對癥治療。④并發(fā)癥的護理：淺前房多由脈絡膜脫離、房水濾過過強、結(jié)膜瓣滲漏等引起。前房出血多因術中虹膜血管受損或結(jié)膜囊內(nèi)血液流進前房。嚴密觀察前房及眼壓變化。囑患者避免揉眼和用力眨眼。遵醫(yī)囑給予藥物治療。必要時給予上瞼相應濾過泡處小棉枕加壓包扎， 并及時評估包扎效果。如出現(xiàn)前房出血， 囑患者臥床休息， 避免劇烈咳嗽[15]。出血量較多者可進行雙眼包扎及應用止血劑。囑患者閉眼臥床休息;協(xié)助醫(yī)生對繃帶的松緊程度進行適當調(diào)整;必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑。⑤出院宣教：告知患者青光眼為終身疾病， 保持眼部衛(wèi)生， 注意勞逸結(jié)合， 須堅持按醫(yī)囑要求做好復查工作， 醫(yī)生隨時了解患者視力、眼壓、視杯、視野等變化情況。指導患者掌握正確的點眼方法并按時滴藥。指導患者正確掌握自我眼球按摩方法， 囑患者規(guī)范按摩， 告知按摩中須注意的各項事宜， 避免患者指壓過重， 引起眼內(nèi)出血、切口裂開等。避免用手揉眼及長時間和在暗處閱讀。形成功能良好的濾過泡是濾過性手術成功的關鍵， 早期通過按摩能夠清除阻塞于鞏膜切口的血細胞凝集塊， 后期則通過房水沖刷鞏膜切口防止其關閉[16]。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①患者術后， 前房深度、視力、眼壓改善情況。②術后3 個月觀察手術成功率（眼壓1.33～2.40 kPa， 功能性濾泡形成為手術成功）[17]。③術后前房出血、淺前房、疼痛等并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

60例患者手術均過程完成。術后1周前房深度、眼壓、視力均較入院時明顯改善;術后出現(xiàn)前房出血4眼、淺前房5眼;經(jīng)擴瞳孔、應用高滲劑、加壓包扎等對癥處理痊愈;術后隨訪3個月， 手術成功率為86.67%（52/60）。

3 討論

近年來臨床護理模式有明顯變化， 護理對于患者的治療效果以及康復情況具有直接影響。故積極提高臨床護理工作質(zhì)量， 對提高患者治療效果、改善醫(yī)院整體醫(yī)療服務質(zhì)量均具有積極意義。急性閉角型青光眼患者都存在著情緒沖動、不穩(wěn)定等特點， 要注重對患者的心理護理， 穩(wěn)定患者情緒， 使患者積極的去配合醫(yī)護人員接受治療， 這有利于患者的恢復起到促進作用[18， 19]。對急性閉角型青光眼患者進行有效的護理干預， 有利于預防并發(fā)癥的發(fā)生， 這能使患者在恢復階段加快恢復進度， 對患者進行生理和心理的護理， 可以很大程度上緩解病情。可以有效的降低患者眼壓， 具有一定的實效性， 值得被臨床界所推廣。

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[收稿日期：2020-02-17]