張樹(shù)宇　唐琳　崔金雪　高晉

【摘要】 目的 研究應(yīng)用個(gè)性化康復(fù)治療對(duì)原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法 92例原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組， 每組46例。常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)治療， 研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用個(gè)性化康復(fù)治療。比較兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、西大略湖和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分表評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體圍度、關(guān)節(jié)周徑、住院時(shí)間。

結(jié)果 治療前， 兩組HSS、WOMAC評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組的HSS評(píng)分（84.14±1.74）分高于常規(guī)組的（77.57±3.36）分， WOMAC評(píng)分（35.14±3.48）分低于常規(guī)組的（45.39±5.69）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（90.36±2.54）°大于對(duì)照組的（78.69±2.01）°， 肢體圍度（47.08±1.54）大于常規(guī)組的（43.54±1.01）， 關(guān)節(jié)周徑（37.85±1.35）小于常規(guī)組的（41.54±1.49）、住院時(shí)間（25.21±1.04）d短于常規(guī)組的（28.21±2.54）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將個(gè)性化康復(fù)治療應(yīng)用于原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中， 能改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 減輕疼痛、腫脹， 幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化康復(fù)治療;原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.082

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床較為常見(jiàn)的慢性退行性關(guān)節(jié)炎， 好發(fā)于中老年群體， 致殘率較高。該病若不及時(shí)治療， 則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生粘連， 軟骨嚴(yán)重磨損， 關(guān)節(jié)韌帶增生， 造成疼痛反復(fù)、病情惡化， 最終喪失運(yùn)動(dòng)功能[1]。臨床多采用康復(fù)、膏藥貼敷、針灸、按摩等治療幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能， 但常規(guī)康復(fù)治療內(nèi)容較為單一， 容易忽略患者自身差異性， 效果并不顯著。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步， 個(gè)性化康復(fù)治療在臨床上廣泛應(yīng)用。有研究表明， 個(gè)性化康復(fù)治療能根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練， 可極大程度改善膝關(guān)節(jié)的癥狀， 恢復(fù)活動(dòng)功能， 比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更全面[2]。故本次研究將個(gè)性化康復(fù)治療應(yīng)用至本院收治的原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中， 并將效果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年6月間本院收治的92例原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組， 每組46例。常規(guī)組男22例， 女24例;年齡40～73歲， 平均年齡（59.36±9.28）歲;病程2～5年， 平均病程（3.68±0.57）年。研究組男21例， 女25例;年齡41～73歲， 平均年齡（58.39±9.04）歲;病程2～5年， 平均病程（3.41±0.58）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2007版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中的原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);伴有疼痛、腫脹、活動(dòng)受限癥狀者;近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差;心腎功能障礙;關(guān)節(jié)結(jié)核;膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹變形者。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規(guī)組 予常規(guī)康復(fù)治療， 即給予患者超聲波、微波療法， 1次/d， 10 min/次;進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)， 3～5次/d， 10 min/次;取雙膝眼、委中、鶴頂、承山、風(fēng)市等穴位貼敷膏藥， 1次/2 d等。

1. 3. 2 研究組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以個(gè)性化康復(fù)治療， 選擇本院自制的評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)安全評(píng)估， 內(nèi)容包括患膝的疼痛闕、活動(dòng)度、病情、肌力、體重、生活習(xí)慣、年齡等， 總分100分;>70分患者運(yùn)動(dòng)安全;40～70分患者運(yùn)動(dòng)需謹(jǐn)慎;<40分患者不適合早期運(yùn)動(dòng)。根據(jù)評(píng)分制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。①<40分的患者， 如有膝關(guān)節(jié)腫痛， 應(yīng)減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷， 避免劇烈活動(dòng)， 先行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)， 待腫脹和疼痛緩解， 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍稍改善后， 用彈性繃帶固定膝關(guān)節(jié)， 提高本體感覺(jué)， 同時(shí)進(jìn)行側(cè)身抬腿訓(xùn)練?；颊邆?cè)臥位， 緩慢抬高下肢， 達(dá)到極限再緩慢放下。需兩腿交替進(jìn)行訓(xùn)練， 10 min/d。此類患者的恢復(fù)較慢， 要加強(qiáng)心理康復(fù)治療， 并穩(wěn)定患者的不良情緒， 加強(qiáng)患者配合度。同時(shí)注重全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合， 包括全身的耐力訓(xùn)練和相鄰關(guān)節(jié)的靈活性及穩(wěn)定性訓(xùn)練。②40～70分的患者， 要隨時(shí)留意患者的不適感， 幫助其進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)、直腿抬高、雙下肢交替屈伸腿訓(xùn)練及平衡功能反饋訓(xùn)練;股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)：患者仰臥位?；枷ド熘被蛏郧?， 大腿肌肉繃緊及放松。在不增加疼痛的前提下， 盡最大力量繃緊肌肉5秒， 再放松， 為1次;腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)：仰臥位或坐位， 患膝稍伸直或稍屈曲， 大腿及足跟用力向下壓所墊枕頭， 使大腿后側(cè)肌肉繃緊， 在不增加疼痛的前提下， 盡最大力量繃緊肌肉5 s， 再放松， 為1次。以上2個(gè)動(dòng)作較為安全， 練習(xí)可>500次/d;直腿抬高：仰臥位， 兩腿伸直， 先將患肢緩慢抬起至足跟與床面保持15 cm左右的距離， 然后雙手抱緊患肢大腿根部， 努力將腿抬高， 在最大極限時(shí)保持5 s， 最后上鉤腳尖， 維持5 s即可。10個(gè)/組， 3組/d。兩腿交替訓(xùn)練;雙下肢交替屈伸腿訓(xùn)練：患者仰臥位， 踩單車蹬腿訓(xùn)練， 速度從慢到快， 以患者承受度為準(zhǔn);平衡功能反饋訓(xùn)練：在0～30°膝屈曲位行平衡板訓(xùn)練， 患者從睜眼訓(xùn)練過(guò)渡到閉眼訓(xùn)練， 從雙腿訓(xùn)練過(guò)渡到單腿訓(xùn)練， 1次/d， 30 min/次， 提高膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)。③>70分的患者， 行靠墻靜蹲和半蹲訓(xùn)練。靠墻靜蹲訓(xùn)練：雙腳打開(kāi)與肩同寬、腳尖向前， 后背挺直靠墻后屈髖屈膝下蹲， 速度要慢， 使腰背緊貼墻面， 最后收腹， 膝蓋與第二腳趾方向持平， 保持重心平衡即可。剛開(kāi)始可進(jìn)行淺蹲訓(xùn)練， 即膝關(guān)節(jié)屈曲角度約>120°。練習(xí)1～2 min/次， 3～6次/d， 以患者的承受度來(lái)調(diào)整強(qiáng)度。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲度增大時(shí)， 可進(jìn)行半蹲訓(xùn)練， 屈曲角度為100～120°。然后逐漸過(guò)渡到深蹲訓(xùn)練， 屈曲角度為90～100°。每次鍛煉大腿有微微酸脹感時(shí)休息。半蹲訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)下蹲30°左右， 患者可從雙腿半蹲訓(xùn)練過(guò)渡到單腿半蹲訓(xùn)練， 最后過(guò)渡到閉眼半蹲訓(xùn)練， 鍛煉30 min/d[3]。④當(dāng)膝關(guān)節(jié)功能明顯改善， 疼痛減輕時(shí)， 可在小腿捆綁沙袋增加運(yùn)動(dòng)難度， 沙袋重量根據(jù)患者的恢復(fù)情況增加500～1000 g， 然后在進(jìn)行有氧步行訓(xùn)練， 年齡>55歲者每天不可>5000步， 年齡≤55歲者可適當(dāng)增加步數(shù)至10000步。⑤每日查房， 詢問(wèn)患者訓(xùn)練感受、疼痛闕、耐受等等， 適時(shí)調(diào)整治療目標(biāo)， 直至出院。兩組的治療周期為30 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分表評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體圍度、關(guān)節(jié)周徑、住院時(shí)間。HSS評(píng)分評(píng)定內(nèi)容有屈曲畸形、活動(dòng)度、行走功能、穩(wěn)定性等7項(xiàng)， 患者的總分?jǐn)?shù)越高表明其膝關(guān)節(jié)功能越正常。WOMAC評(píng)分評(píng)定內(nèi)容有疼痛、僵硬、進(jìn)行日常生活的難度等24項(xiàng)， 分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)病情越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大表明患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍越大。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后的HSS、WOMAC評(píng)分比較 治療前， 兩組HSS、WOMAC評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組的HSS評(píng)分高于常規(guī)組， WOMAC評(píng)分低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體圍度、關(guān)節(jié)周徑、住院時(shí)間比較 治療前， 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組， 肢體圍度大于常規(guī)組， 關(guān)節(jié)周徑小于常規(guī)組、住院時(shí)間短于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與患者年齡、性別、遺傳、免疫、體重等因素相關(guān)， 藥物治療不能從根本上改善膝關(guān)節(jié)癥狀， 將康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行輔助治療， 能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能， 應(yīng)用價(jià)值較高[4]。常規(guī)的康復(fù)治療容易忽略個(gè)體差異性， 如年齡、體重、肌肉力量及疼痛閾等， 導(dǎo)致少數(shù)患者無(wú)法達(dá)到訓(xùn)練要求， 降低康復(fù)依從性和自信心， 影響康復(fù)進(jìn)程。個(gè)性化康復(fù)治療是根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整訓(xùn)練方法、強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)量， 更適用于每位原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組HSS、WOMAC評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組的HSS評(píng)分高于常規(guī)組， WOMAC評(píng)分低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組， 肢體圍度大于常規(guī)組， 關(guān)節(jié)周徑小于常規(guī)組、住院時(shí)間短于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明， 個(gè)性化康復(fù)治療能顯著改善原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能， 緩解疼痛， 促進(jìn)病情的恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是通過(guò)本體感覺(jué)神經(jīng)的快速反饋及肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊共同維持。個(gè)性化康復(fù)治療中的每項(xiàng)訓(xùn)練， 都能幫助膝關(guān)節(jié)進(jìn)行肌肉、韌帶等鍛煉， 幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)， 提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性， 修復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能， 進(jìn)而改善疼痛、腫脹等癥狀[5]。同時(shí)， 在個(gè)性化康復(fù)治療中， 訓(xùn)練方法都是根據(jù)患者年齡、肌力等實(shí)施， 安全性強(qiáng)， 患者接受度更高， 保證了康復(fù)效果。個(gè)性化康復(fù)治療更能緩解膝關(guān)節(jié)腫脹， 避免肌肉萎縮， 幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能， 縮短住院周期。

綜上所述， 個(gè)性化康復(fù)治療能幫助原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能， 減輕腫脹疼痛， 縮短住院時(shí)間， 保證康復(fù)效果。

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[收稿日期：2020-03-09]