周建華　吳祖亮　胡銳明

【摘要】 目的 探究人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 75例晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（37例）和觀察組（38例）。對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療， 觀察組患者開(kāi)展人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）以及治療效果。結(jié)果 觀察組患者的疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈曲畸形、關(guān)節(jié)肌力、穩(wěn)定性評(píng)分分別為（25.36±2.24）、（17.65±2.32）、（15.57±2.61）、（8.94±1.16）、（9.45±1.37）、（8.45±1.33）分， 均高于對(duì)照組的（18.48±1.42）、（11.43±1.68）、（10.12±1.15）、（4.42±1.04）、（4.87±1.13）、（4.26±1.21）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療優(yōu)良率為92.11%， 高于對(duì)照組的72.97%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著， 且可以對(duì)患者受損的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行良好改善， 有利于提升患者的預(yù)后， 因此建議在今后的臨床中針對(duì)該種治療方法進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);晚期;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.039

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又被稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎， 指的是患者膝關(guān)節(jié)的退行性病變， 在老年群體中具有較高的發(fā)病率， 其病情進(jìn)展較慢， 主要特征包括膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨變性和受損等， 以關(guān)節(jié)局部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形或腫脹等為主要臨床癥狀， 對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力、身心健康及生活質(zhì)量等造成了嚴(yán)重的不良影響[1-3]。近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題不斷加劇， 導(dǎo)致該疾病發(fā)病率也有顯著的提升， 為改善患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量， 為其開(kāi)展有效的治療十分重要。目前該疾病的治療以外科手術(shù)方法為主， 以往多開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡清掃手術(shù)改善患者病情， 但是該療法對(duì)早期病變的效果更理想， 在晚期病變的治療中效果不佳。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在各種膝關(guān)節(jié)疾病的治療中應(yīng)用較多， 且效果顯著[4， 5]。為探究人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)該疾病晚期患者的療效， 本次擇取2017年11月～2019年12月期間本院收治的晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者75例開(kāi)展對(duì)應(yīng)研究， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2017年11月～2019年12月期間本院收治的晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者75例參與研究， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（37例）和觀察組

（38例）。對(duì)照組男24例， 女13例;年齡54～83歲， 平均年齡（68.7±4.9）歲;病程5～16年， 平均病程（10.6±

2.2）年。觀察組男22例， 女16例;年齡55～86歲， 平均年齡（69.1±5.7）歲;病程6～18年， 平均病程（11.3±

2.3）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者行站立位進(jìn)行X線掃描檢查， 圖像顯示其膝關(guān)節(jié)功能退化， 在關(guān)節(jié)間隙有嚴(yán)重狹窄情況， 結(jié)合患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀后確診為該疾病;患者對(duì)研究知情并自愿簽署同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并手術(shù)治療禁忌證;合并精神或意識(shí)障礙;合并惡性腫瘤;合并其他膝關(guān)節(jié)疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者開(kāi)展常規(guī)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療， 患者行常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉， 呈平臥位， 在股骨近端應(yīng)用止血帶， 在其患側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)外側(cè)做入路切口， 依據(jù)髕上囊、髕骨滑車(chē)、股骨外髁室、外股脛關(guān)節(jié)、髁間室、內(nèi)股脛關(guān)節(jié)以及股骨內(nèi)側(cè)髁室順序做鏡下檢查， 以患者病變程度為依據(jù)， 結(jié)合其術(shù)前癥狀選擇手術(shù)方案， 常用術(shù)式包括半月板修整、骨贅磨削術(shù)、軟骨平整術(shù)等進(jìn)行常規(guī)治療， 在關(guān)節(jié)腔使用生理鹽水進(jìn)行灌洗， 對(duì)切口進(jìn)行縫合， 術(shù)后常規(guī)加壓包扎。術(shù)后行常規(guī)抗感染治療， 同時(shí)及早鼓勵(lì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1. 3. 2 觀察組 患者開(kāi)展人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 患者行常規(guī)硬膜外麻醉， 呈仰臥位， 在其股骨近端應(yīng)用止血帶， 切口位置在膝正中， 經(jīng)髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入到患者膝關(guān)節(jié)， 對(duì)髕上囊、髕下脂肪墊、滑膜等組織進(jìn)行清理， 對(duì)十字交叉韌帶進(jìn)行切除， 松解內(nèi)外雙側(cè)有痙攣癥狀的軟組織， 對(duì)脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨贅組織進(jìn)行清除。通過(guò)髓內(nèi)、外定位法截骨處理股骨和脛骨。通過(guò)調(diào)試保證下肢力線正常， 保證周?chē)浗M織平衡， 內(nèi)外翻穩(wěn)定性以及屈伸正常， 維持髕骨軌跡正常。根據(jù)其髕骨病變程度確定其是否有置換髕骨的必要， 若沒(méi)必要?jiǎng)t對(duì)髕骨周?chē)琴樳M(jìn)行清理， 對(duì)骨質(zhì)碎片進(jìn)行沖洗后選擇合適的人工關(guān)節(jié)假體進(jìn)行安裝， 固定選擇骨水泥。術(shù)中做好止血操作， 對(duì)患者神經(jīng)和血管進(jìn)行保護(hù)， 對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲功能進(jìn)行復(fù)位檢查， 術(shù)后常規(guī)留置負(fù)壓引流管， 然后對(duì)關(guān)節(jié)囊和切口進(jìn)行縫合關(guān)閉。術(shù)后行常規(guī)抗感染治療， 同時(shí)及早鼓勵(lì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者HSS評(píng)分以及治療效果進(jìn)行比較。①HSS評(píng)分量表共100分， 其中主要評(píng)分項(xiàng)包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性6部分， 分值分別為30、20、20、10、10、10分， 分值越高說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能越好[6]。②治療效果評(píng)定參考HSS總分值， >85分為優(yōu)， 70～84分為良， 60～69分為一般， <60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[7]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者HSS評(píng)分比較 觀察組患者的疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈曲畸形、關(guān)節(jié)肌力、穩(wěn)定性評(píng)分分別為（25.36±2.24）、（17.65±2.32）、（15.57±2.61）、（8.94±1.16）、（9.45±1.37）、（8.45±1.33）分， 均高于對(duì)照組的（18.48±1.42）、（11.43±1.68）、（10.12±1.15）、（4.42±1.04）、（4.87±1.13）、（4.26±1.21）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率為92.11%， 高于對(duì)照組的72.97%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床中的發(fā)病率較高， 以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)橹饕±砘A(chǔ)， 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨、滑膜處有大量炎性因子被釋放， 軟骨細(xì)胞釋放出較多的溶解酶， 導(dǎo)致蛋白聚糖、Ⅱ型膠原蛋白被降解。該疾病發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降， 出現(xiàn)疼痛和畸形等情況， 若病情嚴(yán)重可導(dǎo)致其關(guān)節(jié)功能喪失， 使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。在該疾病的治療中一般選擇手術(shù)療法， 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的應(yīng)用較多， 通過(guò)手術(shù)操作對(duì)其關(guān)節(jié)內(nèi)炎性介質(zhì)、壞死組織等進(jìn)行清除， 消除局部炎癥反應(yīng)， 糾正原有結(jié)構(gòu)失衡情況， 建立平衡的關(guān)節(jié)關(guān)系， 對(duì)關(guān)節(jié)退行性病變進(jìn)行延緩， 對(duì)其關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善， 提升患者的生活質(zhì)量[8]。該類(lèi)術(shù)式具有安全性高， 創(chuàng)傷性小以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)， 但是針對(duì)晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療開(kāi)展常規(guī)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效并不理想， 因?yàn)橥砥诓∽兂潭葒?yán)重， 該手術(shù)效果會(huì)受到下肢力線、患者體重、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度、術(shù)后康復(fù)鍛煉情況等因素的影響， 無(wú)法通過(guò)清除手術(shù)達(dá)到理想的療效。

有研究[9]結(jié)果顯示， 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)該疾病晚期的治療有效率>90%， 本次擇取75例患者開(kāi)展對(duì)照研究后顯示， 開(kāi)展人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的觀察組患者的治療優(yōu)良率為92.11%， 高于對(duì)照組的72.97%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈曲畸形、關(guān)節(jié)肌力、穩(wěn)定性評(píng)分分別為（25.36±2.24）、（17.65±2.32）、（15.57±2.61）、（8.94±1.16）、（9.45±1.37）、（8.45±1.33）分， 均高于對(duì)照組的（18.48±1.42）、（11.43±1.68）、（10.12±1.15）、（4.42±1.04）、（4.87±1.13）、（4.26±1.21）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。膝關(guān)節(jié)功能改善效果均優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者， 提示人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在該疾病的治療中效果確切， 應(yīng)用價(jià)值高。

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展， 各種醫(yī)療器械的優(yōu)化和完全， 假體設(shè)計(jì)和安裝技術(shù)有了明顯的提升。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來(lái)骨性關(guān)節(jié)炎患者常用的外科手術(shù)療法， 通過(guò)該術(shù)式的應(yīng)用可以消除因膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻誘發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛癥狀， 置入安裝假體后能夠恢復(fù)其正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 糾正患者膝關(guān)節(jié)外內(nèi)翻等畸形， 同時(shí)人工假體與患者的病變關(guān)節(jié)面契合度良好， 可提升假體關(guān)節(jié)置入后的穩(wěn)定性， 避免假體材質(zhì)過(guò)硬對(duì)關(guān)節(jié)面造成損傷， 尤其是針對(duì)晚期患者， 能夠?qū)ζ洳∏檫M(jìn)展進(jìn)行良好控制， 對(duì)其恢復(fù)正常的工作、生活能力奠定了基礎(chǔ)[10]。軟組織平衡指的是維持內(nèi)外副韌帶組織有良好平衡性， 特別是內(nèi)副韌帶對(duì)平衡有較大的影響， 故術(shù)中需要醫(yī)生保護(hù)內(nèi)副韌帶， 剝離時(shí)應(yīng)與骨膜一起分離處理脛骨表面， 維持袖套裝。若術(shù)中有外翻畸形， 應(yīng)外翻剝離股骨外副韌帶， 內(nèi)翻剝離脛骨內(nèi)副韌帶。松解韌帶前應(yīng)對(duì)所有骨贅進(jìn)行徹底清除， 若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者后側(cè)結(jié)構(gòu)緊張， 可利用骨膜剝離器剝離處理后關(guān)節(jié)囊， 或使用剪刀點(diǎn)狀切開(kāi)后關(guān)節(jié)囊， 以充分松解后側(cè)結(jié)構(gòu)。

綜上所述， 通過(guò)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果確切， 能夠有效改善患者受損的膝關(guān)節(jié)功能， 對(duì)其生活質(zhì)量的提升和預(yù)后改善均有促進(jìn)意義， 因此可將該種療法在臨床中進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-09]