李迎

伴隨著新醫(yī)改的不斷深入，提高對(duì)專項(xiàng)資金的管理已逐步成為公立醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作。雖然在專項(xiàng)資金的管理方面力爭(zhēng)做到?？顚Ｓ靡约百Y金使用率的自動(dòng)化，但在具體操作中仍潛在諸多不足，比如資金到位不及時(shí)、難以做到?？顚Ｓ玫?。以下就公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理問(wèn)題與策略進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，希望對(duì)公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展有推動(dòng)作用。

一、引言

公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金即由國(guó)家或者上級(jí)管理部門撥付給公立醫(yī)院，或者由公立醫(yī)院自籌，以便將其用于指定項(xiàng)目上。專項(xiàng)資金主要有四個(gè)特點(diǎn)：實(shí)效性強(qiáng)、單獨(dú)核算、用于特定事項(xiàng)，專款專用、來(lái)源渠道多。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理存在的不足

（一）未創(chuàng)建相應(yīng)的項(xiàng)目資金績(jī)效評(píng)價(jià)與跟蹤問(wèn)效機(jī)制

當(dāng)前公立醫(yī)院審批的項(xiàng)目資金還存在高投入、輕績(jī)效、輕管理的問(wèn)題。大多數(shù)公立醫(yī)院都更為關(guān)注在某一項(xiàng)目上投入了多少資金，而對(duì)資金投入之后帶來(lái)成效反饋卻缺乏重視。在專項(xiàng)資金使用過(guò)程中也缺乏成本控制意識(shí)，沒(méi)有將有限的資金用在最合理的位置，更沒(méi)有創(chuàng)建相應(yīng)的專項(xiàng)資金使用體制以及管理部門問(wèn)責(zé)制度。

（二）管理體制落后，滿足不了專項(xiàng)資金管理要求

在新時(shí)代背景下，公立醫(yī)院沒(méi)有創(chuàng)建一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范緊隨時(shí)代潮流的專項(xiàng)資金管理體制。比如專項(xiàng)資金操作流程、專賬管理具體要求、專項(xiàng)資金?？顚Ｓ梦疵鞔_界定;專項(xiàng)資金的決策機(jī)制、報(bào)銷流程沒(méi)有完善的管理策略;沒(méi)有創(chuàng)建與推行專項(xiàng)資金的監(jiān)管體制等。專項(xiàng)資金的使用與管理部門之間沒(méi)有指導(dǎo)其工作規(guī)范性的準(zhǔn)則，致使工作漏洞的產(chǎn)生。

（三）專項(xiàng)資金預(yù)算編制不合理

一些醫(yī)院在編制預(yù)算期間未科學(xué)測(cè)算，沒(méi)有進(jìn)行必要的效益預(yù)測(cè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)評(píng)估程序以及可行性研究，導(dǎo)致預(yù)算編制與實(shí)際不符，經(jīng)常產(chǎn)生主觀增加預(yù)算支出或者當(dāng)年的預(yù)算沒(méi)有得以執(zhí)行的現(xiàn)象，進(jìn)行嚴(yán)重影響專項(xiàng)資金的預(yù)算執(zhí)行率，結(jié)余較大。較多的沉淀資金影響了資金使用率。項(xiàng)目在推行三年以后，仍存在財(cái)政撥付的專項(xiàng)資金結(jié)余情況，這時(shí)財(cái)政部門就會(huì)將結(jié)余的資金收回，給醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失。

（四）專項(xiàng)資金到位不及時(shí)

公立醫(yī)院在上半年基本上就已經(jīng)完成了整年的預(yù)算編制，然后按照財(cái)務(wù)的預(yù)算批復(fù)執(zhí)行預(yù)算。但由于專項(xiàng)資金的撥款流程一般需經(jīng)過(guò)中央、省、市各級(jí)管理部門，待發(fā)改委、衛(wèi)生主管以及財(cái)政部門層層轉(zhuǎn)撥之后，才可到達(dá)醫(yī)院的賬戶。撥付的資金如果用于購(gòu)買設(shè)備、機(jī)械等，通常還要經(jīng)過(guò)政府的集中的采購(gòu)，程序極其繁瑣，采購(gòu)時(shí)間長(zhǎng)，很大程度上影響了預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度。一些專項(xiàng)資金的轉(zhuǎn)賬到了年底或者次年，以至于預(yù)算進(jìn)度不得已轉(zhuǎn)到下年，而名義上本年撥付的財(cái)政資金，實(shí)際上并沒(méi)有及時(shí)到位。這種專項(xiàng)資金到位不及時(shí)的情況很大程度上影響了其使用效率。

（五）未預(yù)算專項(xiàng)資金的影響

因?yàn)橐恍┴?cái)政專項(xiàng)資金的撥付時(shí)間不明確，而且上級(jí)管理部門進(jìn)行二次分配專項(xiàng)資金通常會(huì)在下半年才能明確支持撥付的項(xiàng)目以及資金數(shù)額等，所以公立醫(yī)院事先并不知道資金能否到位、何時(shí)到位以及具體的到賬金額等，因此常常不將這筆資金納入年度預(yù)算。只要資金到位，因提前未做好合理規(guī)劃，只能臨時(shí)安排資金使用，這樣不僅會(huì)影響財(cái)政資金的使用進(jìn)度，使其因時(shí)間問(wèn)題將項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)下年，并且即便對(duì)資金做了規(guī)劃，也會(huì)由于計(jì)劃不合理影響資金使用效率。

（六）未做到?？顚Ｓ?/p>

當(dāng)前，公立醫(yī)院專項(xiàng)資金被挪用與擠占的情況極為常見。通常表現(xiàn)為公立醫(yī)院的辦公經(jīng)費(fèi)、日常開支不足擠占專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的情況，一些項(xiàng)目超出預(yù)算而挪用專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，一些醫(yī)院沒(méi)有明確專項(xiàng)資金的使用范圍，僅憑自己的理解隨意使用專項(xiàng)資金等。當(dāng)前現(xiàn)有的專項(xiàng)資金管理體制還不夠完善，為細(xì)化到具體的使用方向，致使專項(xiàng)資金隨意使用的情況發(fā)生。

（七）財(cái)務(wù)核算不科學(xué)

首先是未進(jìn)行單獨(dú)核算。專項(xiàng)資金的首要特點(diǎn)為單獨(dú)核算、專項(xiàng)管理。一些醫(yī)院因?yàn)樵O(shè)置的科目不夠科學(xué)，為創(chuàng)建明細(xì)科目或未設(shè)置合理的備查登記，致使專項(xiàng)資金混淆不清，沒(méi)有滿足單獨(dú)核算的標(biāo)準(zhǔn)。其次是財(cái)務(wù)處理錯(cuò)誤。一些醫(yī)院出現(xiàn)年終違規(guī)虛列支出的情況，將專項(xiàng)資金列入“其它應(yīng)付款”，然后再下年年初在轉(zhuǎn)回，還有的醫(yī)院將專項(xiàng)資金用于日常支出或者工資福利等。

三、有效改進(jìn)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理水平的策略

（一）優(yōu)化環(huán)境，落實(shí)相關(guān)體制

優(yōu)化公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境以推動(dòng)專項(xiàng)資金管理體制的實(shí)施，相關(guān)工作人員需提高對(duì)專項(xiàng)資金申報(bào)工作的重視，結(jié)合具體情況、具體要求提出申報(bào)數(shù)額，以便有效提高申報(bào)效率，保證各申報(bào)環(huán)節(jié)的迅速、準(zhǔn)確。醫(yī)院上級(jí)管理部門也需要不斷加快專項(xiàng)資金申報(bào)材料的核查速度，針對(duì)存在的問(wèn)題需及時(shí)與申報(bào)單位進(jìn)行交流，保證資金盡快撥付。除此之外，公立醫(yī)院還需不斷完善專項(xiàng)資金管理體制，堅(jiān)持專款專用的原則，提高對(duì)專項(xiàng)資金的監(jiān)管力度。對(duì)于專項(xiàng)資金的使用，要細(xì)化管理體制，在制度當(dāng)中明確專項(xiàng)資金不得隨意扣押、縮減，嚴(yán)禁隨意調(diào)用、挪用。對(duì)于專項(xiàng)資金的發(fā)放，管理部門需嚴(yán)格按照審核程序，提高審核效率，據(jù)實(shí)發(fā)放，保證專項(xiàng)資金及時(shí)用于指定項(xiàng)目中。

（二）制定專項(xiàng)資金管理方法，明確責(zé)任

公立醫(yī)院需綜合自身具體現(xiàn)狀，合理制定專項(xiàng)資金管理辦法。其體制當(dāng)中必須明確項(xiàng)目立項(xiàng)、資金申請(qǐng)以及資金使用過(guò)程中涉及到的重要內(nèi)容，比如資金審批崗位職責(zé)以及專項(xiàng)資金的數(shù)額等，特別是要掌控好專項(xiàng)資金的審批流程。對(duì)于專項(xiàng)資金的核算管理，需單獨(dú)設(shè)立科目加以核算，保證專款專用，以防出現(xiàn)資金挪用、虛報(bào)亂報(bào)的情況發(fā)生。對(duì)于專項(xiàng)資金的管理還需認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)管理體制，針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)要實(shí)行不相容崗位相分離、授權(quán)管理等方式，以實(shí)現(xiàn)資金管理人員的互相制約，合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高資金使用率。并且，還需嚴(yán)格遵循誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，保證專項(xiàng)資金的全過(guò)程跟蹤，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)資金使用及管理期間存在的不足，便于對(duì)使用效率的合理評(píng)估，積極改善專項(xiàng)資金使用率。

（三）內(nèi)外部審計(jì)相融合

公立醫(yī)院可通過(guò)提高內(nèi)外部審計(jì)的力度，來(lái)保證專項(xiàng)資金?？顚Ｓ谩?gòu)建完善的專項(xiàng)資金內(nèi)外部審核體制，且認(rèn)真執(zhí)行監(jiān)督檢查管理方法，實(shí)時(shí)追蹤與全面監(jiān)控資金流向。上級(jí)管理部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者等需對(duì)專項(xiàng)資金撥付到位、資金流動(dòng)情況等進(jìn)行定期檢查;醫(yī)院內(nèi)部也需要綜合資金管理標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)不定期抽查的方式，對(duì)專項(xiàng)資金使用的合規(guī)性進(jìn)行檢查，也就是說(shuō)，通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)憑證、賬簿、票據(jù)等的審核，檢查賬目是否真實(shí)，以及其中涉及到的業(yè)務(wù)是否存在，以便判斷資金使用的合理性與合規(guī)性，檢查專項(xiàng)資金是否被管理人員通過(guò)某一手段占用或挪用，甚至貪污等現(xiàn)象，尤其要檢查專項(xiàng)資金在使用之前是否有明確的實(shí)施方案，資金是否足額、及時(shí)到位，預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度是否合理，資金結(jié)轉(zhuǎn)是否合規(guī)，以保證專項(xiàng)資金用到實(shí)處。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院需不斷增強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)資金的管理水平，積極提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，以便有效規(guī)避在發(fā)展期間潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院需綜合自身情況，積極改革創(chuàng)新，優(yōu)化環(huán)境，制定完善的資金管理方法，加強(qiáng)內(nèi)外部審計(jì)融合，進(jìn)而保證專項(xiàng)資金的合理使用，推動(dòng)醫(yī)院管理水平的提高為社會(huì)群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（作者單位：渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院）