關鍵詞 獨居長者 個案服務 社會支持網(wǎng)絡

基金項目：廣州市哲學社科規(guī)劃2020年度課題（2020GZGJ290）“新時代黨建引領下社會工作介入特殊困難長者問題的策略研究”。

作者簡介：張雨紅，廣州番禺職業(yè)技術學院社會工作專業(yè)教師，研究方向：高職社會工作教育、社會工作實務。

中圖分類號：D669 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.06.303

2018年起廣州市社會工作服務進入新周期，開啟黨建引領服務新模式，隨著人口老齡化的形勢日益嚴峻，新的服務周期里，長者服務依然是社會工作服務的重點服務領域之一，尤其在老城區(qū)的部分街道長者的生活照顧、居家養(yǎng)老、居家安全、社會支持等相關問題更是成為社工站的重點服務項目。扶貧濟困本就是社會工作價值體現(xiàn)的題中之義，長者群體中的特殊困難老人，問題多，需求大，資源少，更是社會工作需重點關注的特殊群體，在服務中社工理應重點關注并做到定期跟進，為其提供必要的基礎性兜底服務，發(fā)揮社會工作服務的托底線功能。因此，積極發(fā)揮黨建引領作用，充分調(diào)動社區(qū)黨員志愿者力量，協(xié)同專業(yè)社會工作者開展為老服務是新時代長者服務的趨勢，本文選取特殊困難長者中的一個典型——喪親獨居袁奶奶的個案，系統(tǒng)呈現(xiàn)專業(yè)服務思路和過程。

一、個案來源

社會工作者在一次開放性的宣傳活動中接觸到案主袁奶奶，案主主動談及當前的生活情況，表達生活艱辛壓力大，感覺快要喘不過氣來，傾訴欲強烈，社會工作者通過上門探訪和多次接觸后，初步了解其喪親經(jīng)歷、情緒低落和生活困難后，決定以個案工作的服務形式專門跟進。

二、個案基本情況

（一）背景資料

案主袁奶奶，79歲，現(xiàn)獨自一人居住。育有一兒三女，女兒們均已外嫁，兒子兩年前意外去世后與媳婦、孫子同住，媳婦與兒子再婚后未曾生育，孫子是前媳婦所生，與后母關系一般，經(jīng)常發(fā)生沖突，兒子去世后無人從中調(diào)停安撫，加上毫無血緣關系，一度鬧得很僵。不久前在一次激烈的爭吵后，媳婦離家出走，留下老人與15歲的孫子相依為命。孫子今年上初三了，老人右腿不便，不僅要自己買菜做飯，還要照顧上中學的孫子，生活壓力大，疲于應對，整日憂心重重，經(jīng)常以淚洗面。

（二）身心及社會功能狀況

1. 生理方面

案主身體狀況尚可，除右腿不便利外，患有輕度糖尿病，無須服藥，但需適當控制飲食，兒子去世后的兩年時間里，經(jīng)常失眠，整夜睡不了，因經(jīng)常性哭泣，視力開始模糊，不太看得清東西。生活基本能自理，媳婦離家出走后，就獨自承擔起買菜做飯洗衣等家務，有些力不從心，但咬緊牙關暫能簡單應付。畢竟案主是高齡獨居老人，隨著年齡增長，生理機能衰退，活動能力也會逐漸退化，以后的日常生活起居照顧會是潛在的長期性問題。

2.心理方面

案主精神狀態(tài)一般，時常發(fā)呆、走神，看起來悶悶不樂有心事的樣子，但還算愿意傾訴和表達，在社工面前能主動談及自身情況，對個人經(jīng)歷和處境毫無隱瞞之意，偶爾會走出家門，坐在鄰居家門口看人聊天，較少與人交流互動。案主性格堅韌，面對白發(fā)人送黑發(fā)人的錐心之痛，媳婦離家出走后，依然勇敢一力承擔起撫養(yǎng)孫子的重擔，毫無怨言，現(xiàn)在孫子是她唯一的寄托和希望。只是提到過世的兒子，老人的眼淚就止不住往下掉，念叨著老天為什么不長眼，為什么不讓她代兒子去死，沉浸在喪子之痛中，也擔心自己不久于人世，孫子以后沒人管沒人照顧。

3.社會方面

案主的社會功能較弱，案主年邁，獨自一人居住，孫子讀中學住校，三個女兒已出嫁，兩個女兒在外地幫自己的兒女帶孩子，每一兩年才回來一次，僅有小女兒住在本市偶爾探望，每次都會買些食物、衣物送給老人，身邊并無其他親人。周圍鄰居都是認識幾十年的老街坊，能提供一些力所能及的幫助，比如幫修下水管，偶爾幫買下菜和藥等。逢年過節(jié)時居委會會上門慰問，送些米、油等生活物資。目前主要由長者服務領域的社工登記在冊，定期探訪跟進。

三、問題分析與預估

經(jīng)過與居委工作人員溝通、前期的資料收集與分析評估，可以得出，案主目前的問題主要有以下三個方面：

（一）基本生存方面

1.經(jīng)濟困難

兒子去世、媳婦離家出走后，家庭喪失了家庭來源，老人沒有任何養(yǎng)老金、退休金，生活頓時陷入了困境，生活資源匱乏，生活非常拮據(jù)，連生病都舍不得買藥來吃，孫子正上初中住校，家庭開銷大，無力承擔。

2. 居家安全隱患

案主獨自一人居住，經(jīng)社工入戶探訪及評估發(fā)現(xiàn)，長者家里光線昏暗，屋內(nèi)擺放凌亂，衛(wèi)生狀況較差，衛(wèi)生間無扶手和防滑，很容易跌倒，存在一定的安全隱患。老人一旦跌倒，繼而會產(chǎn)生新的問題。

（二）心理情緒方面

案主本來有個幸福的老年生活，兒子孝順能干，生活無憂，一家三代同堂，團圓和睦，突生變故后，現(xiàn)在孤身一人，孤苦無依。白發(fā)人送黑發(fā)人的喪子之痛，令老人悲痛萬分，若不是牽掛尚未成年的孫子，真想隨兒子去了。一想到兒子，眼淚就止不住，睡眠極差，經(jīng)?？拗褋碓僖矡o法入睡。喪子的情緒有待舒緩和排解，需要逐步適應與孫子相依為命的新處境。

（三）社會關系方面

從案主擁有的社會支持和資源來看，除社工定期探訪跟進外，僅有小女兒偶爾探望，鄰居偶爾伸以援手，非正式的社會支持較弱，急需拓展人際網(wǎng)絡，完善社會支持網(wǎng)絡。

四、服務計劃

（一）介入理論

1.社會支持理論

社會支持理論將個人的發(fā)展與適應性問題的個人因素和環(huán)境因素相結(jié)合，認為個人通過對資源的廣泛利用可以改善目前的生活狀況，并通過制定一系列的行為模式，實施相應的干預行動，在一定程度上緩和個人社會適應問題，為個人的成長和潛力的發(fā)揮提供一定支持，也在一定程度上為改善個人的生活狀況提供資源。

社會支持是與困難群體的存在相伴隨的社會行為，一般是指來自個人以外的各種支持的總稱。社會工作者在社會支持理論的指導下，為需要幫助的困難群體提供社會支持，包括正式的和非正式的社會資源。其中，正式的支持是指政府、社區(qū)、專業(yè)社工等組織的資源和支持，非正式的支持包括家庭、親友、鄰里、志愿者等。

根據(jù)社會支持理論的觀點，一個人所擁有的社會支持網(wǎng)絡越強大，就能夠越好的應對來自環(huán)境中的挑戰(zhàn)。案主袁奶奶老來無依，喪失經(jīng)濟來源，既要面對兒子離世的悲痛，又要照顧尚未成年的孫子，問題多，資源少，因此個案輔導的重點是構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡，幫助袁奶奶走出悲痛，更好的面對現(xiàn)實生活。

2.人本治療模式

人本治療模式（person-centered therapy）由美國心理學家卡爾·羅杰斯（C.R.Rogers，1961）創(chuàng)立，該模式重視案主的主觀現(xiàn)象世界，重視專業(yè)關系，強調(diào)對人的能力的積極信念。以人為中心療法注重促進和協(xié)助案主，依靠自己的能力解決問題。案主袁奶奶的兒子兩年前因意外去世，她一直不愿接受也不承認這一事實，一直沉浸在喪子之痛中，因此，社工通過建立信任、接納和真誠的專業(yè)關系，幫助案主更好的體會兒子離世對案主的意義，理解和接納自己內(nèi)心感受的變化。社工作為 “同行者”陪伴并鼓勵案主著眼于“此時此地”，表達當下的感受，妥善處理哀傷情緒，適應新的生活。

（二）服務目標

1.政策援助，緩解經(jīng)濟困難

案主袁奶奶目前獨自居住，與15歲的孫子相依為命，自從媳婦離家出走后，就喪失了經(jīng)濟來源，因此，考慮充分根據(jù)政策申請相應的社會救助，保障其基本生活。

2.情緒疏導，舒緩喪親悲痛

案主仍未能真正接受兒子離世的事實，沉浸在喪子之痛中，關注案主的哀傷情緒，提供哀傷輔導，協(xié)助案主適應家庭結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

3.尋找資源，構(gòu)建支持網(wǎng)絡

案主年邁，獨居，孫子讀初中住校，僅有小女兒偶爾探望，社會功能弱，社會支持少，資源少，生活照顧、居家安全等方面均需要幫助，因此，鏈接、調(diào)動社區(qū)內(nèi)外資源，幫助案主構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡是個案工作的重要目標。

（三）服務策略

1.經(jīng)濟方面

協(xié)助案主申請低保，以保障其基本生活，接著申請專項救助之教育救助，解決孫子讀書的后顧之憂。同時，幫助案主申請平安鐘和居家養(yǎng)老服務，保障長者居家安全，緩解日常生活起居照顧壓力。

2.心理方面

協(xié)助案主正視喪子之痛，表達悲傷，面對現(xiàn)實，提供哀傷輔導，給予足夠的支持和陪伴。現(xiàn)在孫子是案主唯一的指望，以此鼓勵案主面對現(xiàn)實，接受現(xiàn)實，建立對生活的信心。

3.社會支持方面

整合社區(qū)資源，協(xié)助案主建立四級社會支持網(wǎng)絡系統(tǒng)，充分調(diào)動家人、鄰里、社區(qū)志愿者、居委、社會組織等的積極性，服務案主，解除后顧之憂，保障晚年生活質(zhì)量。

五、介入過程

（一）關系建立，評估需求

社工首次接觸案主袁奶奶后，多次主動上門探訪，關心案主日常飲食起居、精神狀態(tài)，了解長者居家環(huán)境和衛(wèi)生情況，在溝通中社工充分表達對案主的關心，肯定她的感受，同理她的痛苦，案主真實感受到社工的真誠。同時邀請案主參與社工站的活動，與案主建立了良好的信任關系。多次接觸下來，做到較全面掌握長者家庭情況和個人經(jīng)歷，并據(jù)此評估了長者需求。

（二）宣泄情緒，減輕壓力

社工主要采用面談的形式。在個案前期，社工的工作重點是陪伴和關注，用人本治療模式指導個案進行，社工從案主的主觀角度著手，相信案主有能力發(fā)展自己，并解決問題，能夠?qū)鹤拥碾x世進行評估并賦義。因此，社工一方面給予案主充分的支持和關懷，運用積極聆聽的技巧，同理她的悲傷，會談中案主多次提及兒子的孝順、能干，以及兒子生前為她做過的事情，表達對兒子濃濃的思念，社工以傾聽為主，任其表達對兒子的思念、喪子的悲痛，表達對命運不公、生活艱辛的失望，表達對孫子的擔憂，以宣泄情緒，緩解壓力。另一方面通過建立尊重、接納、真誠的合作關系，運用積極回應、回憶的技巧，整合案主的喪親過程，引導案主著眼于當下，理解和接納自己內(nèi)心感受的變化，表達自己的痛苦與感恩，妥善處理哀傷情緒，逐步接受兒子去世的事實，幫助案主重新賦予兒子離世的意義。

個案后期，社工以會談、家訪、陪同做手工、參與活動等不同的方式陪伴案主，給予案主情緒陪伴和行動陪伴，還為案主建立其到社工站參與活動的新關注點，分散其對喪親事件的注意力。

（三）尋找渴望，激發(fā)動機

會談中案主多次表達“人老了不中用”“做人沒什么意思”“人活著太辛苦了”等負面情緒，社工協(xié)助案主直面自己的喪失感，以孫子為話題，梳理孫子之于案主的意義，引導案主從新的角度認識生命，激發(fā)其治療的動機。社工告訴老人，兒子遭遇意外不幸去世，最牽掛放心不下的人就是自己的母親和兒子，孫子已經(jīng)沒有了父親，奶奶是他唯一的親人，為了孫子，也要好好活下去，陪伴他長大成人。社工鼓勵袁奶奶想象孫子考上大學的愿景，以此為生活的寄托。案主表示會努力活，撫養(yǎng)孫子到成人成才，不辜負兒子。

（四）鏈接資源，給予支持

案主袁奶奶已經(jīng)79歲了，與孫子相依為命，沒有經(jīng)濟來源，且隨著年齡增長，身體機能衰退，生活自理能力會逐步弱化，一旦有任何突發(fā)狀況，家里沒人及時處理，就會引發(fā)嚴重后果。因此，幫助老人建立社會支持網(wǎng)絡，協(xié)助其獲得必要的資源尤其重要。

在個案輔導過程中，社工著力構(gòu)建由家人、鄰里、志愿者和社會團體等組成的四級社會支持網(wǎng)絡，注重與其他機構(gòu)資源和專業(yè)人士溝通和合作，維護其合法權益，保障老人基本生活質(zhì)量。

1.聯(lián)系案主的三個女兒，以住在本市的小女兒為主，定期探望陪伴老人，遠在外地的大女兒和二女兒也要時常打電話給老人，關心安撫年邁的母親，緩解孤獨感。拜訪案主相識的鄰居，請他們每天抽空敲敲門，留意老人動向，有情況就聯(lián)系社工。

2.發(fā)動社區(qū)黨員志愿者，充分發(fā)揮先鋒模范帶頭作用，由2-3人組成志愿服務隊與袁奶奶結(jié)對子，提供個別化的幫扶，在日常起居、家居清潔、情緒關懷等方面提供幫扶服務，并建立鄰里-社工-志愿者溝通機制，定期交流老人情況。

3.社工持續(xù)跟進，深入輔導。通過面談與案主互動，在個案輔導中提供專業(yè)服務，扮演支持者、使能者、資源聯(lián)絡人的角色。幫助老人成功申請城市居民最低生活保障金，獲取了最基本的生活資料，改善經(jīng)濟狀況;提供哀傷輔導，緩解心理壓力，鼓勵老人走了家門，積極參加社區(qū)活動，結(jié)識朋友，轉(zhuǎn)移注意力，豐富日常生活。個案輔導結(jié)束后，案主將轉(zhuǎn)為重點關注對象，依然由社工恒常跟進，定期探訪，按需提供服務。

4.協(xié)調(diào)社區(qū)資源，提供恒常服務。幫助老人申請長者飯?zhí)梅?，安排社區(qū)志愿者送餐上門，每個月的便民活日上門為老人提供量血壓、理發(fā)、打掃衛(wèi)生、修理家電等服務。

（五）挖掘潛能，提升質(zhì)量

在案主情緒有所好轉(zhuǎn)時，社工運用優(yōu)勢視角，肯定老人的自理能力、活動能力，及堅強面對慘痛生活的勇氣，協(xié)助老人更好地面對現(xiàn)實，接受喪親事實，走出悲痛，整合人生經(jīng)歷經(jīng)驗，開始新的生活。

六、評估與反思

社工通過觀察，對比案主接受個案輔導前后的變化，并階段性地在面談中討論和回顧近期變化，案主認為已經(jīng)實現(xiàn)之前制定的個案服務目標。經(jīng)社工評估，取得一定成效。

（一）介入成效

1.緩解經(jīng)濟壓力，保障基本生活

幫助案主成功申請到低保，以保障其基本生活來源，同時也為其孫子申請了教育救助，解決了孫子讀書的問題。同時，通過學校、街道、社區(qū)基金和愛心企業(yè)幫助，解決了孫子的住宿、生活費用，大大緩解家庭經(jīng)濟壓力。

2.提供情緒支持，緩解喪親悲痛

整個輔導過程中，社工非常關注案主的情緒與生活，一直貫穿著陪伴及積極傾聽的技巧，陪伴案主度過哀傷期，協(xié)助處理喪親悲痛，引導案主更好地接受兒子的離世的事實，完成哀傷任務。同時，積極引導，發(fā)展案主興趣及充實其生活，轉(zhuǎn)移注意力。結(jié)案時，案主喪子悲痛減輕，與社區(qū)內(nèi)的社會工作者、志愿者及部分居民建立了良好的人際關系，與人交流神情比較舒暢，言語增多，開朗許多。

3.鏈接社區(qū)資源，構(gòu)建支持網(wǎng)絡

鏈接社區(qū)內(nèi)外資源，協(xié)同提供服務，構(gòu)建起四級社會支持網(wǎng)絡。網(wǎng)絡中非正式支持系統(tǒng)有家人、鄰里、社區(qū)志愿者、黨員幫扶服務隊，正式支持系統(tǒng)包括社會工作者、社區(qū)居委會、政府為老服務資源如平安鐘、長者飯?zhí)煤途蛹茵B(yǎng)老服務等，恒常服務與按需服務相結(jié)合，協(xié)力服務袁奶奶，解決老人的生活照顧、居家安全、清潔衛(wèi)生等問題，保障基本生活質(zhì)量。

同時，針對袁奶奶最擔心的孫子問題，已安排青少年服務領域社工定期跟進，在學習、情緒、人際關系等方面提供支持，加強其拓展和使用非正式社會網(wǎng)絡的能力，增強自信心，提升價值感。

（二）社工反思

案主歷經(jīng)兒子離世、媳婦出走等變故，承受了巨大的打擊，加上年邁，沒有任何經(jīng)濟來源，照顧自己已很艱辛，還要照顧讀初中的孫子，更是力不從心，隨著時間推移，養(yǎng)老問題更是大的問題。因此，在個案輔導過程中，以提供服務、輸送資源為主，經(jīng)濟援助、情緒疏導、社會支持三大服務內(nèi)容缺一不可，關系建立和問題處理并行，鏈接社區(qū)資源，交錯進行，最后取得良好的服務成效。

個案結(jié)束，服務繼續(xù)。社工將袁奶奶歸入獨居困難長者進行管理，依然保持每周一次定期跟進，每兩周上門探訪的頻率，保持與居委、黨員志愿幫扶隊等的聯(lián)系，不定期根據(jù)長者情況靈活提供針對性服務，適時整合社區(qū)資源，保證服務的延續(xù)性。

袁奶奶是社會工作者服務的一個個案，社區(qū)內(nèi)高齡、獨居、孤寡、殘疾、重病、經(jīng)濟困難等特殊困難長者群體人口基數(shù)大，問題復雜，服務需求大，充分調(diào)動社區(qū)資源協(xié)同服務格外重要。

社工除提供個別化的個案服務外，還需結(jié)合群體特點、共性需求，以及社區(qū)人口結(jié)構(gòu)、資源狀況，來思考如何以特殊困難長者群體為對象來整體設計服務。充分發(fā)揮新時代黨建引領的價值引領作用，深入貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，堅持在發(fā)展中保障和改善民生，積極應對人口老齡化，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、弱有所扶，謀民生之利，解民生之憂。

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