溫 靜

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NSICU）收治的患者以顱腦損傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、腦栓塞等較常見(jiàn)，具有病情危重、體質(zhì)虛弱、普遍存在意識(shí)障礙、機(jī)體處于高代謝、自理能力低下等特點(diǎn)，多需接受反復(fù)檢查及醫(yī)療干預(yù)，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)非常大[1]。NSICU發(fā)生醫(yī)院感染后會(huì)在很大程度上延長(zhǎng)其住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，甚至激化醫(yī)患矛盾，危及患者生命安全[2-3]。因此，應(yīng)高度重視NSICU醫(yī)院感染控制工作，針對(duì)可能造成NSICU感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施護(hù)理干預(yù)，切實(shí)降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救效果和出室率。在此背景下，該文選取醫(yī)院NSICU收治的340例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，感染控制效果較理想，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慶陽(yáng)市人民醫(yī)院NSICU2016年1月～2018年12月收治的340例住院患者納入研究，入NSICU無(wú)感染，簽署知情同意書(shū)，排除心肝腎等重要器官?lài)?yán)重?fù)p傷者、預(yù)期生存期較短和惡性腫瘤患者。采用電腦隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，均170例。對(duì)照組有男92例，女78例，年齡18～75歲，平均（47.15±5.78）歲，疾病類(lèi)型：顱腦損傷 112 例，腦出血35例，顱內(nèi)腫瘤10例，腦栓塞9例，其他4例。試驗(yàn)組有男94例，女76例，年齡20～77歲，平均（48.22±5.83）歲，疾病類(lèi)型：顱腦損傷109例，腦出血38例，顱內(nèi)腫瘤12例，腦栓塞8例，其他3例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)治療及護(hù)理：應(yīng)用藥物治療、關(guān)注病情進(jìn)展、監(jiān)測(cè)生命體征、嚴(yán)格遵守ICU病房探視制度、營(yíng)造溫濕度適宜的病房環(huán)境、對(duì)患者及其家屬講解預(yù)防感染的重要性及相關(guān)措施等。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組處置基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）獲得性感染的針對(duì)性預(yù)防。①呼吸道感染：選擇鼻空腸導(dǎo)管或采用小號(hào)胃管進(jìn)行持續(xù)喂養(yǎng)，以防胃內(nèi)容物反流；機(jī)械通氣者取半臥位，以聲門(mén)下吸引氣管導(dǎo)管行分泌物引流。②尿路感染：嚴(yán)格實(shí)施導(dǎo)管無(wú)菌化管理，確保集尿系統(tǒng)封閉性，行重力引流，每周常規(guī)尿檢并進(jìn)行生物培養(yǎng)。③血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染：重視使用導(dǎo)管帽、導(dǎo)管罩、消毒套；實(shí)施接頭護(hù)理；間隔2g更換敷料，采用75%酒精和安爾碘進(jìn)行消毒處理。（2）侵入性操作。對(duì)氣管切開(kāi)、氣道插管、呼吸機(jī)使用、胃管和尿管留置等侵入操作實(shí)施嚴(yán)密管理，嚴(yán)格控制指征，最大限度不開(kāi)展此類(lèi)操作，需操作時(shí)減少其留置時(shí)間。（3）嚴(yán)格人員管理。進(jìn)入NSICU者需穿指定工作服及鞋類(lèi)，控制人員流動(dòng)，嚴(yán)格遵守探視制度；提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，以流動(dòng)水和液體皂揉搓，進(jìn)行手部消毒；醫(yī)護(hù)人員手部不得檢出致病菌，該部位細(xì)菌菌落數(shù)需＜5cfu/cm3。（4）強(qiáng)化物品和環(huán)境管理。病房?jī)?nèi)物品做到固定專(zhuān)用，器具接觸皮膚及黏膜時(shí)需滿(mǎn)足消毒要求，進(jìn)入人體器官、無(wú)菌組織的器具須符合滅菌標(biāo)準(zhǔn)；室內(nèi)地面以消毒液濕拖，2次/d，安置通風(fēng)設(shè)備、吸濕和吸塵裝置；每月檢測(cè)空氣菌落數(shù)（須少于200cfu/cm3）和室內(nèi)粉塵顆粒（須少于 105 個(gè)/m3）[4]。 （5）其他。 鼻飼時(shí)注意調(diào)整適宜體位，重視口腔護(hù)理和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，合理使用抗菌藥物；實(shí)施心理疏導(dǎo)和健康宣教，緩解不良情緒，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)感染情況，包括感染率、感染例次、例次感染率和感染部位構(gòu)成情況。（2）護(hù)理質(zhì)量。評(píng)定基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、消毒隔離、環(huán)境管理各維度護(hù)理工作質(zhì)量，百分制，評(píng)分高提示護(hù)理質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，平均年齡、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，予 t檢驗(yàn)，感染率、例次感染率等計(jì)數(shù)資料予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組感染率及例次感染率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組感染部位發(fā)生情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量各維度（基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、消毒隔離、環(huán)境管理）評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較（±s，分）

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 安全管理 消毒隔離 環(huán)境管理對(duì)照組（n=170） 94.90±1.12 96.03±0.89 95.32±1.05 94.77±1.06試驗(yàn)組（n=170） 97.24±1.09 98.16±1.02 97.65±1.04 96.75±0.94 t值 19.522 20.516 15.871 16.089 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來(lái)，顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦栓塞等神經(jīng)外科疾病的發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，危及生命安全。NSICU住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于該科室一般患者，同時(shí)也是醫(yī)院感染高發(fā)群體，這一嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)增加患者痛苦，對(duì)治療康復(fù)不利[5]。加之此類(lèi)患者病情危重，醫(yī)院感染本身的復(fù)雜性，導(dǎo)致患者的致殘率和病死率居高不下[6]。在救治過(guò)程中，為維系NSICU患者的生命，常需留置各種引流管道，進(jìn)行各類(lèi)侵入性操作，在對(duì)相關(guān)部位造成損害的同時(shí)也會(huì)進(jìn)一步加大感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，抗菌藥物濫用等藥物不合理使用問(wèn)題日益突出，且重癥監(jiān)護(hù)病房通常聚集大量耐藥菌病原體，導(dǎo)致感染頻發(fā)，加重患者病情[8]。因此，對(duì)NSICU住院患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，控制醫(yī)院感染發(fā)生十分必要。

研究指出[9]，NSICU住院患者皮膚黏膜有無(wú)破損、免疫抑制劑使用時(shí)間、是否使用呼吸道器具、抗生素應(yīng)用合理性、有無(wú)侵襲性操作、免疫功能、營(yíng)養(yǎng)水平如何與是否發(fā)生醫(yī)院感染密切相關(guān)，而與性別、年齡、病癥類(lèi)型、病程時(shí)間無(wú)關(guān)。其原因在于皮膚黏膜破損會(huì)給致病菌的定植提供便利條件，免疫抑制劑的應(yīng)用將會(huì)削弱患者免提功能。使用呼吸道器具勢(shì)必會(huì)對(duì)機(jī)體形成損傷，加重炎癥反應(yīng)，抗生素的不合理使用將會(huì)進(jìn)一步干擾機(jī)體各功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，侵襲性操作加大機(jī)體創(chuàng)傷程度，免疫功能低下使得抵抗病原微生物侵襲以及炎癥反應(yīng)的能力大幅降低[10]。而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳會(huì)使得機(jī)體對(duì)炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷反應(yīng)等應(yīng)激反應(yīng)抵抗能力下降[11-12]。因此，要降低NSICU住院患者感染發(fā)生率，必須針對(duì)上述危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。本研究顯示，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組感染發(fā)生率、例次感染率均明顯低于僅給予常規(guī)治療及護(hù)理的對(duì)照組，且護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，其原因在于：該護(hù)理干預(yù)方案針對(duì)呼吸道感染、泌尿系感染、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染等獲得性感染實(shí)施預(yù)防并采取相應(yīng)的干預(yù)措施能從易感部位嚴(yán)防感染，最大限度減少感染發(fā)生。針對(duì)侵入性檢查、交叉感染因素、細(xì)菌耐藥性等問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)能有效減少因侵入性操作所引發(fā)的相關(guān)感染，避免因環(huán)境因素（如交叉感染）引發(fā)感染，而合理使用抗生素，提倡抗菌藥物交替使用，避免預(yù)防性使用此類(lèi)藥物，維持機(jī)體正常菌群及微生態(tài)環(huán)境，這是針對(duì)細(xì)菌耐藥問(wèn)題所致感染而采取的對(duì)應(yīng)措施。同時(shí)，應(yīng)盡量依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)情況有的放矢的選用抗菌藥物。

綜上所述，醫(yī)院感染多發(fā)于肺部、泌尿系統(tǒng)、呼吸道等部位，與基礎(chǔ)疾病、環(huán)境、侵入操作、細(xì)菌耐藥性、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫力等多種因素有關(guān)，為預(yù)防醫(yī)院感染必須從患者自身、感染源及途徑出發(fā)，重視分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，從源頭著手，有針對(duì)性的實(shí)施防控。本研究提示實(shí)施針對(duì)性護(hù)理能有效減少NSICU住院患者感染發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。