劉銀秀

（甘肅省平?jīng)鍪衅經(jīng)龊推结t(yī)院，甘肅 平?jīng)?44000）

先天性心臟病在胎兒先天畸形疾病中有較高比例，胎兒畸形一方面會增加新生兒圍產(chǎn)期死亡風險，同時存在多種新生兒并發(fā)癥，另一方面，先天性心臟病胎兒存活且出生后會給患兒家庭以及社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔，先天性心臟病胎兒還會降低我國新生兒出生質量，這與國家號召的“優(yōu)生優(yōu)育”相違背[1]。通過加強孕期孕婦的健康體檢，有利于盡早提高包括先天性心臟病在內的胎兒發(fā)育畸形，并依據(jù)檢查結果合理采取干預措施。當前我國婦幼保健工作基本完善，孕前檢查工作也相對較好，但是常規(guī)超聲在先天性心臟病胎兒篩查方面存在一定不足，造成部分先天性心臟病胎兒出現(xiàn)漏診，增加先天性心臟病新生兒出生概率[2]。近年來胎兒心臟超聲篩查逐漸在先天性心臟病篩查中得到應用，本文以平?jīng)鍪衅經(jīng)鲠t(yī)院2017.5-2018.5建立檔案并參與超聲檢查的2000例孕婦為研究對象，回顧分析不同超聲檢查對先天性心臟病的篩查情況，詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017.5-2018.5建立檔案并參與超聲檢查的2000例孕婦納入研究，遵循隨機雙盲原則分為對照組與觀察組，每組1000例。對照組：孕婦年齡：23～35 歲、平均年齡（29.42±3.86）歲，初產(chǎn)婦 621例、經(jīng)產(chǎn)婦 379 例，孕周：21～27w、平均（24.52±1.96）w；觀察組：孕婦年齡：24～36 歲、平均年齡（29.47±3.81）歲，初產(chǎn)婦 615 例、經(jīng)產(chǎn)婦 385 例，孕周：22～27w、平均（24.55±1.93）w。 觀察組、對照組孕婦均有孕期健康體檢資料記錄，孕婦知情并同意參與本次研究，兩組孕婦相關資料數(shù)據(jù)滿足臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：按照常規(guī)超聲檢查方法進行先天性心臟病篩查，檢查儀器是美國GE LOGIQ F8超聲診斷儀，探頭頻率2.5～4.0MHz，檢查前告知孕婦檢查要點，提高檢查配合度，平臥位超聲檢查，將孕婦腹部區(qū)域有效暴露，通過超聲探頭對孕婦腹部實施橫切面、縱切面與斜切面等多切面掃查，關注胎兒胸部、頭部、面部、心臟等發(fā)育情況，評價胎兒胸圍、腹圍、雙頂徑等數(shù)據(jù)，綜合超聲檢查結果對胎兒是否存在先天性心臟病做出診斷[3]。

觀察組：加強胎兒心臟超聲篩查，檢查儀器為美國GE LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.5MHz，調整探頭頻率為5MHz。仰臥位實施超聲檢查，初步通過超聲檢查明確胎兒頭部所在位置、大小、形態(tài)等，于上述檢查基礎上對胎兒心臟發(fā)育主要結構進行評價，包括提爾左室流出道、動脈導管弓切面、胎兒主動脈弓、胎兒右室流出道、四腔心、三血管等，對上述心臟結構實施長軸切面、標準等檢查，觀察有無異常情況；胎兒心室與心房檢查方面，使用彩色多普勒超聲進行心室、心房、二尖瓣、三尖瓣血流情況分析，觀察有無異常血流或者發(fā)育異常情況。整個超聲檢查方面應重點加強對心臟四腔篩查，評估短軸、長軸、主動脈弓等有無異常[4]。

檢查完成后由2名醫(yī)務人員單獨根據(jù)超聲檢查所見給出診斷意見，并通過交流確定最終篩查結果，跟訪到所有孕婦妊娠結局。

1.3 觀察指標

（1）妊娠結局診斷結果；（2）先天性心臟病篩查準確率；（3）孕婦超聲檢查。

1.4 評價標準

孕婦分娩結束后根據(jù)其在超聲檢查過程中的實際感受填寫專用的滿意率調查問卷，調查結果匯總后包括非常滿意、基本滿意與不滿意?；緷M意率+非常滿意率=總滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析應用軟件SPSS81.0，研究數(shù)據(jù)為計數(shù)資料：（n，%），差異性 χ2檢驗，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠診斷結果分析

觀察組妊娠結果顯示共有30例先天性心臟病胎兒，包括10例室間隔缺損、6例三尖瓣下移、4例心內膜墊缺損、4例法洛四聯(lián)癥、2例單心室、4例右室雙出口，總體先天性心臟病發(fā)生率為3.00%（30/1000）。對照組妊娠結果顯示共有28例先天性心臟病胎兒，包括8例室間隔缺損、4例三尖瓣下移、6例心內膜墊缺損、6例法洛四聯(lián)癥、2例單心室、2例右室雙出口，總體先天性心臟病發(fā)生率為2.80%（28/1000）。觀察組、對照組孕婦先天性心臟病發(fā)生率差異較小，χ2=0.071，P=0.789。

2.2 產(chǎn)前超聲檢查診斷準確率比較

觀察組孕婦產(chǎn)前超聲檢查對先天性心臟病胎兒檢出準確率高于對照組，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 產(chǎn)前超聲檢查診斷準確率比較 （n，%）

2.3 超聲檢查滿意率比較

觀察組孕婦產(chǎn)前超聲檢查總滿意率高于對照組，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)前超聲檢查滿意率比較析[n（%）]

3 討論

心臟對人體的重要性不言而喻，通過心臟保證人體重要組織器官的血液循環(huán)，對于存在先天性心臟病人群而言，由于其心臟結構發(fā)生異常，影響到正常的血流動力學，致使人體出現(xiàn)缺血缺氧等問題，先天性心臟病還會加重心臟負擔，增加心律失常風險[5]。

目前醫(yī)學技術的發(fā)展，使得部分先天性心臟病可進行治療，但是不同先天性心臟病類型、疾病嚴重程度對應的預后不同，通過對先天性心臟病胎兒的早期篩查，便于根據(jù)篩查結果采取干預措施。綜合現(xiàn)階段先天性心臟病胎兒的治療研究，比如先天性心臟病胎兒可實施超聲引導經(jīng)皮穿刺技術介入治療，也可以在胎兒出生后進行針對性治療，對于部分較為嚴重的先天性心臟病胎兒，可考慮采取引產(chǎn)方式終止妊娠，當然對于輕微的先天性心臟病可實施保胎治療[6]?；谏鲜鲅芯糠治?，加大對胎兒先天性心臟病的早期篩查與診斷研究，能夠更好地指導孕婦采取合理干預措施，提高新生兒出生質量。

超聲是目前先天性心臟病胎兒篩查的重要方法，但是常規(guī)超聲在先天性心臟病胎兒篩查方面存在一定的不足之處，且影響因素較多，比如檢查者的工作經(jīng)驗、檢查期間的胎動、部分孕婦過于肥胖等，造成實際先天性心臟病篩查方面存在一定的漏檢情況。漏檢的先天性心臟病胎兒如果在出生后證實為先天性心臟病，則極易引起醫(yī)患糾紛。近年來，隨著診療技術的不斷發(fā)展以及對胎兒先天性心臟病檢查的研究與分析，臨床關于先天性心臟病胎兒篩查的研究不斷增加，比如通過對11-14周孕婦實施陰道超聲檢查，并依據(jù)頸透明層厚度實施篩查[7]。相關文獻指出通過對孕婦進行早期彩超檢查，根據(jù)胎兒頸項透明層厚度情況能夠反映出胎兒發(fā)育異常情況，并將頸透明層厚度≥3mm作為正常與異常的分割點，頸透明層增厚的研究為胎兒詳細心臟超聲檢查以及提高先天性心臟病的產(chǎn)前檢出率提供了重要依據(jù)[8-9]。

彩色多普勒超聲技術的發(fā)展為胎兒先天性心臟病檢查提供了重要依據(jù)，同常規(guī)超聲檢查方法相比，其檢查速度較快，超聲探頭分辨率更高，保證了獲取的影像學資料更加清晰，更重要的是彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)優(yōu)勢，避免了孕婦、新生兒等產(chǎn)生影響。結合本次研究結果，觀察組先天性心臟病發(fā)生率為3.00%，對照組先天性心臟病發(fā)生率為2.80%，產(chǎn)前超聲檢查與產(chǎn)后妊娠診斷結果方面，胎兒心臟超聲檢查對應的篩查診斷準確率達到96.67%，而常規(guī)超聲檢查后的先天性心臟病篩查準確率為78.57%，表明胎兒心臟超聲更有利于先天性心臟病的檢出率，分析是因為胎兒心臟超聲檢查所使用的儀器更加先進，整個檢查過程更加詳盡，獲取的影像資料更加全面，保證了先天性心臟病胎兒的早期檢出。觀察組99.80%的超聲檢查滿意率高于對照組98.40%，表明不同孕婦存在較大的胎兒心臟超聲檢查需求，這可能與孕婦對胎兒健康的關注、孕婦孕期保健知識的提高有關。盡管彩色多普勒超聲檢查較常規(guī)超聲檢查有更多優(yōu)勢，但是實際超聲診斷結果會受到檢查醫(yī)生檢查經(jīng)驗、孕婦個體差異、胎兒發(fā)育等因素影響，因而實際胎兒先天性心臟病孕前診斷準確率難以達到100.00%。雖然胎兒心臟超聲檢查能夠提高先天性胎兒產(chǎn)前檢出率，實際診斷過程中應選擇經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生以及專門的婦產(chǎn)科醫(yī)院進行胎兒心臟超聲檢查，便于降低產(chǎn)前漏診率，盡早對不同檢出的先天性心臟病胎兒采取干預措施。

根據(jù)當前胎兒心臟超聲檢查在先天性心臟病篩查方面的應用研究，如果胎兒存在心胸比例增大、四腔心不對稱等表現(xiàn)，此類先天性胎兒的檢出率較高。如果先天性心臟病胎兒缺少上述表現(xiàn)，則其檢出率會有所下降，存在漏診可能。胎兒心臟超聲檢查方面，需要使用超聲對胎兒心臟區(qū)域進行橫切面、縱切面等多切面掃查，通過多角度與全方位檢查，有助于發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結構方面存在的異常，也能夠較好的提高心臟血管畸形。超聲檢查時間方面，隨著孕周的增加與胎兒的發(fā)育，其對先天性心臟病的檢出率會有所增加，但是孕周增加同時胎兒骨骼日益增多，超聲檢查中處置你在鈣化情況，影響到獲取的影像學資料質量，目前臨床建議在孕周22～28w進行胎兒心臟超聲檢查，此階段心臟病篩查能夠兼顧胎兒心臟發(fā)育與胎兒骨骼發(fā)育，更有利于先天性心臟病的早期檢出[10]。

先天性心臟病當前已經(jīng)成為了造成兒童死亡的一個主要原因，掌握先天性心臟病的發(fā)病原因可以在孕婦懷孕后及時的采取措施避免一些高危因素，從而降低先天性心臟病患者的出生率，在一定程度上可提高我國新生兒的出生質量，降低新生兒的死亡率，對于維持社會穩(wěn)定以及面臨人口老齡化問題均發(fā)揮著重要作用。

結合文獻分析，遺傳因素、孕婦孕期部分基礎疾病、孕婦孕期服用相關藥物等均可引起先天性心臟病，孕婦需要重視上述高危因素管理，加強孕期產(chǎn)前檢查，盡早對確定的先天性心臟病胎兒予以處理。

綜上所述，先天性心臟病胎兒檢測中通過加強胎兒心臟超聲篩查，能夠提高新生兒先天性心臟病檢出率，提高超聲檢查服務質量，值得推廣與應用。