李成玉

（臨洮縣中醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

哮喘為臨床高發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，氣道高反應(yīng)性為其病理基礎(chǔ)。該疾病急性發(fā)作時臨床表現(xiàn)為喘息、胸悶等，可對患者生活造成較大困擾。而病情遷延不愈，可增加患者出現(xiàn)肺氣腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險，進(jìn)而可危及其生命。相關(guān)研究表明[1]，哮喘患者病情控制情況、預(yù)后與其對疾病知識的了解程度存在一定關(guān)系。如患者對疾病知識的認(rèn)知不足，則無法對疾病進(jìn)行有效管理，進(jìn)而不利于病情控制。因此，除對哮喘患者進(jìn)行用藥治療外，還需通過有效干預(yù)提高其疾病知識掌握度。臨床路徑護(hù)理是近幾年興起的一種新穎護(hù)理模式，有研究指出[2]，將此護(hù)理模式引入哮喘患者護(hù)理中，可促使護(hù)理人員有序地為患者開展健康指導(dǎo)及護(hù)理，從而可增加患者對疾病的認(rèn)識。基于此，本研究將臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于哮喘患者中，干預(yù)效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為臨洮縣中醫(yī)院2018年5月～2019年6月收治的116例哮喘患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《支氣管哮喘防治指南》有關(guān)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡超過 18 歲；（3）意識、認(rèn)知功能障礙；（4）患者均了解本研究目的，并于知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺結(jié)核、肺氣腫等其他肺部疾病；（2）肝腎等臟器功能嚴(yán)重病變；（3）喪失生活自理能力；（4）文盲；（5）精神異常。將所有患者隨機(jī)劃分為對照組、干預(yù)組，各58例。對照組男32例，女26例；年齡24～71歲，平均 （48.39±7.51）歲；病程2～13年，平均（8.91±3.08）年；受教育程度：初中及以下 12 例，高中或中專27例，大專及以上19例。干預(yù)組男34例，女 24 例；年齡 25～71 歲，平均（48.56±7.78）歲；病程 2～14 年，平均（9.24±3.12）年；受教育程度：初中及以下13例，高中或中專25例，大專及以上20例。對兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理，主要包括定期對病房開展清潔、消毒，并保持室內(nèi)空氣流暢；加強(qiáng)患者病情觀察，了解哮喘發(fā)作情況；根據(jù)病情指導(dǎo)患者用藥治療；出院時囑患者按時定量用藥，并向患者告知院外需要注意的事宜等。

干預(yù)組采取臨床路徑護(hù)理，實(shí)施步驟如下：（1）制定臨床路徑護(hù)理方案：在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合哮喘患者診療及護(hù)理需求，制定以時間為順序的路徑護(hù)理表；（2）實(shí)施方法：護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑護(hù)理表開展護(hù)理工作，并于每日任務(wù)欄處評價護(hù)理效果。如已落實(shí)相關(guān)護(hù)理操作，則在相應(yīng)位置處打“√”，未落實(shí)打“×”，并于備注欄處注明原因；（3）路徑護(hù)理表具體內(nèi)容：①入院當(dāng)日：護(hù)理人員對患者肺功能、水電解質(zhì)代謝情況、缺氧情況等進(jìn)行評估，以全面掌握患者病情；帶領(lǐng)患者對院內(nèi)環(huán)境加以熟悉，向患者介紹醫(yī)院各項(xiàng)制度及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員；在行各項(xiàng)檢查前，向患者詳細(xì)說明此項(xiàng)檢查的目的及需要配合的事宜，并從旁協(xié)助其完成；②入院第2～3天：指導(dǎo)患者掌握有效排痰方法；利用多媒體向患者講解哮喘發(fā)病誘因、所用藥物的藥理知識、用法、注意事項(xiàng)等，尤其對于吸入劑的用法，可采取現(xiàn)場示范的方法對其進(jìn)行指導(dǎo)；通過與患者溝通了解其心理狀態(tài)，除給予一定的情感安慰外，還采取針對性的心理學(xué)方法加以疏導(dǎo)；③入院第4～6天：對患者治療后的狀態(tài)進(jìn)行評估，同時對患者積極配合治療的行為予以肯定；向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥治療對病情控制的意義，并針對其存在的疑問做出詳細(xì)解答；待患者病情轉(zhuǎn)至平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者掌握疾病防控方法及急性發(fā)作期的應(yīng)對方法；向患者教授肺功能訓(xùn)練的方法，并督導(dǎo)其開展訓(xùn)練；④第7天～出院前1天：指導(dǎo)患者學(xué)會對疾病進(jìn)行自我監(jiān)控，并向其進(jìn)行生活方式方面的教育；評估患者對教育內(nèi)容的掌握程度，針對其薄弱的內(nèi)容強(qiáng)化教育；⑤出院當(dāng)日：為患者發(fā)放哮喘防控手冊，囑患者堅(jiān)持按照健康教育的內(nèi)容進(jìn)行自我管理，并囑其定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用自制哮喘相關(guān)知識調(diào)查問卷對兩組干預(yù)后疾病相關(guān)知識掌握度進(jìn)行測評。問卷包含哮喘基礎(chǔ)知識、所用藥物的藥理知識、自我防護(hù)知識等，共100分。分?jǐn)?shù)＞85分評定為優(yōu)，71～85分評定為良，60～70分評定為一般，＜60分評定為差。計(jì)算疾病相關(guān)知識掌握優(yōu)良率；（2）應(yīng)用成人哮喘生存質(zhì)量評估表（AQLQ）對兩組干預(yù)前、干預(yù)后2個月生活質(zhì)量進(jìn)行量化評定。AQLQ共35個條目，包含活動受限（12個條目）、哮喘癥狀（8個條目）、心理情緒（6個條目）、對刺激原的反應(yīng)（5個條目）、對自身健康的關(guān)心（4個條目）等5項(xiàng)評定項(xiàng)目，每個條目按1～5分進(jìn)行評分。所得分值愈高，患者生活質(zhì)量愈好；（3）出院時，向兩組患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，以了解患者對護(hù)理人員工作的滿意度。問卷分值為100分，分值愈高，滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較疾病相關(guān)知識掌握度

干預(yù)組疾病相關(guān)知識掌握優(yōu)良率84.48%高于對照組的 55.17%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組疾病相關(guān)知識掌握度比較 例（%）

2.2 比較AQLQ各項(xiàng)評分

兩組干預(yù)前AQLQ各項(xiàng)評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組AQLQ各項(xiàng)評分均升高 （P＜0.05），且干預(yù)組均高于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組AQLQ各項(xiàng)評分比較 (±s，分)

表2 兩組AQLQ各項(xiàng)評分比較 (±s，分)

注：與干預(yù)前相比，①P＜0.05。

組別 例數(shù)活動受限 哮喘癥狀 心理情緒 對刺激原的反應(yīng) 對自身健康的關(guān)心干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 58 31.45±6.71 41.39±8.16① 22.69±4.25 26.19±3.85① 14.13±3.29 18.02±4.36① 9.16±3.49 12.63±4.25① 8.03±2.36 11.76±3.13①干預(yù)組 58 32.26±7.03 47.58±7.40① 22.84±4.12 33.46±4.67① 14.71±3.41 23.15±3.73① 10.13±3.04 16.89±5.57① 8.26±2.70 14.64±3.48①t - 0.635 4.279 0.193 9.148 0.932 6.809 1.596 4.631 0.488 4.686 P - 0.527 0.000 0.847 0.000 0.353 0.000 0.113 0.000 0.626 0.000

2.3 比較護(hù)理滿意度評分

干預(yù)組護(hù)理滿意度評分為（93.45±5.71）分，對照組為（84.28±6.67）分，干預(yù)組護(hù)理滿意度評分高于對照組（t=7.954，P=0.000）。

3 討論

哮喘為呼吸道慢性病，其長期反復(fù)發(fā)作，可對患者肺功能造成顯著損害，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，部分嚴(yán)重者生命健康亦受到重大威脅。因此，需盡快采取有效措施對哮喘患者病情進(jìn)行有效控制。目前，通過采取藥物治療可在短時間內(nèi)緩解哮喘患者病癥。但因該疾病難以徹底治愈，且其發(fā)作與環(huán)境、飲食等因素有較大關(guān)系。因此，有必要在對哮喘患者開展用藥治療的同時，通過有效護(hù)理策略提高患者對哮喘的認(rèn)知程度，以自覺采取恰當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防哮喘發(fā)作。

臨床路徑護(hù)理是一種標(biāo)準(zhǔn)化的單病種醫(yī)療護(hù)理模式，是指結(jié)合疾病特點(diǎn)、患者護(hù)理需要及路徑護(hù)理表的制定標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)的護(hù)理操作流程，并根據(jù)護(hù)理流程對患者開展規(guī)范化的護(hù)理。有研究指出[4]，臨床路徑護(hù)理可規(guī)避常規(guī)護(hù)理工作中存在的無序性、隨意性等問題，有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量。本研究將臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于哮喘患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)組疾病相關(guān)知識掌握優(yōu)良率84.48%與對照組的55.17%相比較高。分析其原因是既往護(hù)理過程中所實(shí)施的健康教育一次性完成，且通常采取口頭講解的方式，未充分考慮到患者對教育內(nèi)容的接受度，故無法獲得理想的教育效果。而實(shí)施臨床路徑護(hù)理后，在診療過程中根據(jù)患者病情及需要分次開展健康教育，在教育過程中為幫助患者更好地理解知識，利用多媒體教學(xué)手段，從而有助于提高宣教成效[5]。同時，及時評估患者對宣教知識的掌握度，對薄弱的知識點(diǎn)做重點(diǎn)教育，從而可大大提高患者疾病相關(guān)知識水平。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后AQLQ各項(xiàng)評分均增高，且干預(yù)組AQLQ各項(xiàng)評分與對照組相比均較高。這是由于通過臨床路徑護(hù)理不僅可增加患者對哮喘的認(rèn)識，還有助于減輕其因?qū)膊〈嬖谡J(rèn)知誤區(qū)而產(chǎn)生的心理壓力。同時為患者提供針對性的心理支持，能使患者保持較佳的精神狀態(tài)。此外，幫助患者掌握自護(hù)方法及相關(guān)技能，則可使患者更好地管理自身疾病，從而可消除不良因素對軀體健康的影響，最終有利于提升患者生活質(zhì)量[6-7]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組護(hù)理滿意度評分（93.45±5.71）分與對照組的（84.28±6.67）分相比較高。原因可能是護(hù)理人員嚴(yán)格遵照路徑護(hù)理表為患者開展護(hù)理服務(wù)，可使護(hù)理工作更具條理性、專業(yè)性，且能減少護(hù)理差錯出現(xiàn)，從而有利于提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[8]。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理在哮喘患者中應(yīng)用，可使患者對疾病的認(rèn)知水平提高，使其生活質(zhì)量顯著改善，且有助于提升患者滿意度。