王艷芹

（甘肅省敦煌市醫(yī)院外二科，甘肅 敦煌 736200）

創(chuàng)傷骨折是因突發(fā)事故或暴力打擊等外源性創(chuàng)傷事件所造成的骨折，傷后會出現(xiàn)劇烈疼痛，不僅會承受巨大痛苦，還會影響其身心健康、運動功能與創(chuàng)傷恢復，病情嚴重者全身狀況會進一步惡化，危及生命安全[1]。應(yīng)及時采取針對性措施有效止痛，以緩解疼痛，減輕其痛苦[2-3]。研究指出[4]，實施有效的護理干預能緩解骨折患者術(shù)后疼痛，改善生活質(zhì)量。中醫(yī)護理以對患者實施系統(tǒng)、全面的生理與心理干預為主要理念[5]，但有關(guān)中醫(yī)特色護理對創(chuàng)傷骨折患者疼痛控制效果、心理狀態(tài)及康復效果的影響研究較少見。我院對收治的創(chuàng)傷骨折患者實施中醫(yī)特色護理，旨在觀察其應(yīng)用效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取甘肅省敦煌市醫(yī)院骨科2017年10月～2018年12月收治的創(chuàng)傷骨折患者130例。按隨機擲硬幣法分為對照組和干預組，均65例。對照組有男 42 例，女 23 例，年齡 21～74（42.88±11.30）歲，其中18例脊柱骨折，14例上肢骨折，22例下肢骨折，11例盆骨骨折。干預組有男43例，女22例，年齡19～73（42.75±11.09）歲，其中 19 例脊柱骨折，16 例上肢骨折，21例下肢骨折，9例盆骨骨折。兩組資料無統(tǒng)計學差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準

納入：（1）均經(jīng)檢查確診為創(chuàng)傷骨折；（2）無語言表達障礙、意識清楚，認知及理解能力正常；（3）依從性高、能配合醫(yī)護工作和堅持隨訪；（4）知情同意。

1.3 排除標準

排除：（1）合并其他嚴重疾病者；（2）拒絕配合治療或用藥依從性差者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組

接受常規(guī)骨科護理，包括健康宣教、心理疏導、體位護理、飲食指導、換藥指導和疼痛護理等。

1.4.2 干預組

在對照組基礎(chǔ)上接受中醫(yī)疼痛控制護理，措施如下：（1）耳穴壓豆。選取與創(chuàng)傷骨折部位對應(yīng)的耳穴，使用乙醇消毒后于疼痛敏感點埋籽，持續(xù)按壓穴位1～2min，如自覺疼痛加重則持續(xù)按壓3min，每日按壓 2～3次。（2）中藥內(nèi)服。中藥組方：川芎、當歸各12g，地鱉蟲、黃芪、白術(shù)、澤蘭、澤瀉各20g，按常規(guī)方法煎煮，取汁后分兩次口服。（3）情志護理。辨證后實施針對性情志護理：對于肝氣郁結(jié)者，護理人員應(yīng)耐心與患者溝通，盡量滿足其合理需求，交流中盡量避免談及可能影響其情緒的話題；對于心腎不交型患者，應(yīng)主動安慰和鼓勵，使其放松心情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；如為心虛膽怯型，可向其介紹既往經(jīng)治療后康復效果較好的病例，在工作中積極主動，以熱忱的工作態(tài)度感染患者，此外還可輔以音樂療法、深呼吸療法提高情志護理效果。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛程度評分[6]

采用NRS評估干預前后患者自感疼痛情況，以0～10共11個數(shù)字衡量疼痛程度，讓患者自行標記，分為無疼痛癥狀（計為0分）、輕度疼痛患者睡眠質(zhì)量不受影響（計為1～3分）、中度疼痛且睡眠質(zhì)量下降（計為4～6分）、重度疼痛且嚴重影響睡眠（計為7～9分）和自感疼痛十分劇烈（計為10分）共5個等級。

1.5.2 關(guān)節(jié)功能評分

骨折愈合和住院時間采用Harris評分評估關(guān)節(jié)功能改善情況，總分100分，分值越高表明關(guān)節(jié)功能恢復越好[7]。記錄骨折愈合及住院時間。

1.5.3 康復效果[8]

分為優(yōu)、良、可、差四級：優(yōu)：術(shù)后功能基本恢復，無并發(fā)癥及后遺癥；良：功能有一定程度恢復，無并發(fā)癥及后遺癥；可：存在功能障礙，生活基本可自理，未見嚴重并發(fā)癥及后遺癥；差：存在嚴重功能障礙，生活無法自理，并有嚴重并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件，平均年齡、NRS評分、骨折愈合時間、關(guān)節(jié)功能評分、住院時間等計量資料以（±s）表示，予 t檢驗，計數(shù)資料予 χ2檢驗，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度評分

干預后不同時點干預組NRS評分均低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組各時點疼痛程度評分比較（±s，分）

表1 兩組各時點疼痛程度評分比較（±s，分）

組別 干預前 干預7d后 干預14d后 干預21d后對照組（n=65） 4.16±1.22 3.40±0.63 2.94±0.57 2.45±0.44干預組（n=65） 4.18±1.20 2.34±0.57 1.62±0.59 1.03±0.20 t值 0.092 9.824 12.669 23.134 P值 0.927 0.000 0.000 0.000

2.2 骨折愈合時間、住院時間和關(guān)節(jié)功能評分

干預組骨折愈合和住院時間短于對照組（P＜0.05），關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05），見表2：

表2 兩組術(shù)后康復相關(guān)指標比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后康復相關(guān)指標比較（±s，分）

組別 住院時間（d） 骨折愈合時間（周） 關(guān)節(jié)功能評分（分）對照組（n=65） 20.54±4.98 20.64±5.67 65.27±6.47干預組（n=65） 13.20±2.47 15.43±3.50 77.89±7.34 t值 10.397 6.157 12.370 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 術(shù)后康復效果

干預組術(shù)后康復效果優(yōu)于對照組 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后康復效果比較

3 討論

創(chuàng)傷性骨折是常見骨折類型之一，疼痛是因創(chuàng)傷所致骨折患者的常見主訴之一，同時也是一種可給患者帶來不良感受的傷害性刺激，可導致血糖、血壓升高，血氧飽和度下降，加大壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生風險，對康復不利[9-10]。創(chuàng)傷骨折多因意外傷害所致，患者會有強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，加之骨折后會出現(xiàn)劇烈疼痛，進而引發(fā)恐懼、不安、緊張、焦慮等負性情緒。受自身疾病及疼痛影響，患者活動范圍及幅度受限，氣管和支氣管內(nèi)分泌物無法及時排出，可引發(fā)血栓形成、肢體攣縮、肺部感染等并發(fā)癥，患者的機體功能明顯下降，甚至引發(fā)呼吸功能不全乃至呼吸衰竭，嚴重時可因呼吸及循環(huán)衰竭而死亡[11]。因此，對創(chuàng)傷骨折患者實施針對性護理干預十分必要。

既往臨床骨科針對骨折患者所使用的護理措施有健康宣教（宣講疾病知識）、心理疏導（通過心理護理緩解患者負性情緒，提高治療依從性）以及飲食、體位、用藥和疼痛護理等，其中健康宣教及心理疏導的目的在于加深患者對疾病的了解程度，減輕因骨折所造成的心理壓力，以積極心態(tài)接受醫(yī)護人員的治療及護理[12]；飲食護理的主要目的在于改善營養(yǎng)水平，增強患者免疫力及抵抗力，促進身體機能恢復與骨折愈合；體位護理能使患者獲得更舒適的治療體驗，減少壓瘡等并發(fā)癥，換藥護理和疼痛護理能保證藥物使用效果，減輕疼痛感，促進機體康復，縮短骨折愈合時間[13]。上述護理方案可在一定程度上緩解患者的疼痛程度，但實際應(yīng)用效果仍有較大進步空間。中醫(yī)特色護理措施主要有耳穴壓豆、中藥內(nèi)服、熏洗及情志護理等，在西醫(yī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)上述手段進行干預可消腫利尿、活血化瘀、止痛消腫和調(diào)和氣血，可獲得更好的干預效果[14-15]。其中耳穴壓豆能修復經(jīng)脈、暢通脈絡(luò)，“通則不痛”，進而有效減輕疼痛感[16]。創(chuàng)傷性骨折不僅會影響患者的個體生理功能，還會對其個體心理造成巨大沖擊[17]。而根據(jù)不同分型實施情志護理能調(diào)節(jié)情志，針對性緩解骨折患者的負性情緒，改善其心理狀態(tài)，減輕其主觀疼痛感，同時可使患者以更積極的態(tài)度接受治療及護理，進而提高治療效果，改善關(guān)節(jié)功能，促進術(shù)后康復[18-19]。中藥口服藥物組方中川穹可活血止痛，當歸活血補血，白術(shù)可用于治療腫脹，地鱉蟲有續(xù)筋骨、破瘀血之效，黃芪補中益氣，澤瀉利水泄熱，澤蘭活血化瘀、解毒消癰，全方使用具有活血化瘀、消腫止痛、祛風除濕和補中益氣之效[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預組NRS評分、住院時間、骨折愈合時間、關(guān)節(jié)功能評分及康復效果均明顯優(yōu)于對照組，表明采用該護理干預模式能有效減輕創(chuàng)傷骨折患者的疼痛程度，改善患者關(guān)節(jié)功能，促進康復。

綜上所述，骨科常規(guī)護理結(jié)合中醫(yī)特色護理能緩解創(chuàng)傷骨折患者疼痛，促進術(shù)后康復，整體護理效果顯著，可作為理想的骨折患者疼痛控制方案在臨床上推廣應(yīng)用。