陳雅潔

（白龍江林業(yè)管理局中心醫(yī)院，甘肅 隴南 746010）

類風濕性關(guān)節(jié)為炎癥性自身免疫性疾病，累及周圍關(guān)節(jié)，病程長，遷延不愈，最終可導致關(guān)節(jié)畸形。類風濕性關(guān)節(jié)發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年群體，且存在性別差異，女性發(fā)病率更高。類風濕性關(guān)節(jié)為全身性疾病，涉及多個系統(tǒng)，治愈困難，患者需長期接受治療。臨床調(diào)查顯示[1]，治療期間的依從性、情緒狀態(tài)對治療效果具有重要影響。類風濕關(guān)節(jié)炎患者由于伴隨軀體疼痛、活動能力下降，產(chǎn)生巨大的心理壓力，抑郁焦慮情緒較重。因此科學合理的護理干預措施不僅能夠改善患者面對疾病的態(tài)度，還可提升治療效果。本研究中類風濕性關(guān)節(jié)炎患者采用綜合護理，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機對照試驗設計，選取2018年2月-2019年6月白龍江林業(yè)管理局中心醫(yī)院收治的類風濕關(guān)節(jié)炎患者97例，按照隨機字母表法分為觀察組（n=49）與對照組（n=48）。觀察組男 34例，女15例，年齡 42～78 歲，平均（58.69±8.35）歲；病程 2～13年，平均（6.48±1.72）年；文化程度：初中及以下 17例，高中、中專22例，大專及以上10例。對照組男36 例，女 12例，年齡 40-79 歲，平均（57.56±8.91）歲；病程 2～15 年，平均（6.94±1.87）年；文化程度：初中及以下19例，高中、中專21例，大專及以上8例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均符合美國風濕病學會制定的類風濕性關(guān)節(jié)診斷標準[2]；②無文盲，無認知功能障礙，具有完全的行為能力；③患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標準：①合并心腦血管疾?。虎谔幱谌焉锲?、哺乳期女性；③臨床資料不完整或依從性差。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，包括為患者建立檔案，與患者交流，了解其文化背景，進行藥物治療，觀察不良反應發(fā)生情況并及時進行干預，進行常規(guī)健康教育，口頭一般性指導康復鍛煉。

觀察組采用綜合護理，①健康教育：主動與患者及其家屬溝通，通過面對面交流、宣傳冊、知識講座等形式向患者講解疾病相關(guān)知識、藥物不良反應、治療期間注意事項；向患者強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，使患者知曉情緒、治療依從性對疾病治療的影響給予患者對專家的信任，定期邀請相關(guān)專家開展講座，組間病友交流會，從病友處獲得積極的間接經(jīng)驗，增強患者治療信心，建立積極的治療態(tài)度；②心理干預：了解患者焦慮、抑郁情緒程度，進行針對性干預，給予患者鼓勵與支持；幫助患者培養(yǎng)興趣愛好，如聽音樂、參加機體活動等緩解情緒，分散注意力；指導患者參與協(xié)作、繪畫等手工操作訓練；③運動療法干預：一以“以循序漸進、量力而行、持之以恒”12字作為康復鍛煉的指導原則，當關(guān)節(jié)炎癥處于活躍期時應指導患者臥床休息，避免關(guān)節(jié)受壓；病情允許下，指導患者在床上活動受累關(guān)節(jié)，活動幅度不宜過大，每日1-2次，每次不超過5min；若活動后出現(xiàn)疼痛、僵硬加重則減少活動量或暫?；顒?；若處于靜止期時指導患者做甩手、握拳、踢腿等活動，活動量應循序漸進，以耐受為度；類風濕性關(guān)節(jié)炎患者會表現(xiàn)為不同程度晨僵，護理人員應指導患者每日起床前在床上做握拳、分并手指動作，起床后使用約50℃溫水泡手；④飲食及疼痛護理：指導患者清淡飲食，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維食物，避免使用寒涼、辛辣、高脂肪、高鹽等食物；密切觀察患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止疼藥；指導患者通過看電視、病友交流、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力，提高疼痛閾值；還可通過熱敷、中藥熏蒸等緩解疼痛；⑤延續(xù)護理：患者出院后1個月內(nèi)，責任護士應每周進行1次電話隨訪，指導患者出院后自我照護方法，同時督促患者家屬參與，監(jiān)督患者康復鍛煉行為，多給予患者關(guān)心與照護。

1.4 觀察指標

①負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評定患者焦慮、抑郁程度，分值越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。

②治療依從性：采用我院自制的治療依從性評定量表評定，評定內(nèi)容包括是否遵醫(yī)囑用藥、是否定期復查、是否定期復診、是否注意保護關(guān)節(jié)、是夠注意功能鍛煉等方面，按照不依從、部分依從完全依從分別記3分、2分、1分，分值范圍為5-15分，分值越高依從性越差。

③記錄治療前后患者晨僵時間。

④日常活動能力：護理后1個月電話隨訪患者日?；顒幽芰?，采用日常生活能力 （ADL）量表以Barthel index（BI）評價，總分為 100 份，分值越高表示獨立性越好，總分＞60分為輕度功能障礙，40-60份為中度功能障礙，無法自我照顧，20-39分為重度功能障礙，有明顯生活依賴；總分＜20分為完全殘疾。

1.5 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料以%描述，χ2檢驗或Fisher確切概率法。計量資料以（±s）描述，配對樣本t或兩獨立樣本檢驗。若計量資料呈偏態(tài)分布或不符合方差齊性，以M（最小值-最大值）表示，Mann-Whitney U檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。使用SPSS23.0處理。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負性情緒比較

護理前，2組SAS評分與SDS評分相比無明顯差異（P＞0.05）。護理后，2組患者SAS評分與SDS評分均明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者負性情緒比較（±s，分）

表1 2組患者負性情緒比較（±s，分）

組別 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=49） 61.15±5.52 44.48±5.02 62.34±5.10 46.06±4.28對照組（n=48） 60.78±5.69 50.40±6.64 61.46±5.53 52.26±5.58 t 0.325 4.960 0.814 6.170 P 0.746 0.000 0.417 0.000

2.2 2組患者治療依從性與晨僵時間比較

護理前，2組治療依從性評分與晨僵時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，2組患者治療依從性與晨僵時間明顯降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組患者治療依從性與晨僵時間比較（±s）

表2 2組患者治療依從性與晨僵時間比較（±s）

治療依從性（分） 晨僵時間（min）護理前 治療后 護理前 治療后觀察組（n=49） 13.22±1.10 8.82±1.03 30.46±8.58 21.42±4.15對照組（n=48） 12.89±1.26 10.78±1.14 31.63±7.59 26.78±5.39 t 1.375 8.889 0.711 5.370 P 0.172 0.000 0.479 0.000組別

2.3 2組患者日常活動能力比較

觀察組日?；顒幽芰?yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組患者日常活動能力比較 例（%）

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎若不能得到有效治療，可能會進展至關(guān)節(jié)畸形，使患者出現(xiàn)功能障礙，嚴重者甚至喪失自理能力，嚴重影響生活質(zhì)量。目前，該病尚無特效根治藥物，患者需接受長期治療，藥物依賴性強，易復發(fā)，被稱為“不死的癌癥”?；颊唛L期接受病痛折磨，且承受著來自醫(yī)療費用、家庭支持等因素的影響易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，導致患者治療依從性不高，易出現(xiàn)私自增減藥量、停藥、不能堅持運動等行為，從而影響其治療效果[3]。因此，患者治療期間需結(jié)合個體情況給予積極有效的護理。以往常規(guī)的護理干預方案能夠滿足患者基本需求，但隨著患者對生活的能力恢復的要求不斷增強，常規(guī)護理方案略顯不足。綜合護理方案強調(diào)護理干預的全面性與個體化，可為患者提供較全面的干預方案。有研究指出[4]，綜合護理可改善類風濕性關(guān)節(jié)炎患者負性情緒，提高生活質(zhì)量。

本研究中類風濕性關(guān)節(jié)患者采用綜合護理，結(jié)果顯示，觀察組SAS評分與SDS評分低于對照組。提示綜合護理有助于改善患者焦慮、抑郁情緒。臨床數(shù)據(jù)顯示[5]，約92.5%的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者治療過程中出現(xiàn)情緒低落、焦慮、精力不足等表現(xiàn)。綜合護理從知信行3個方面進行干預，通過講解疾病相關(guān)知識，糾正錯誤的認知，通過病友交流、專家講座增強治療信心，通過指導疼痛管理、心理干預，有助于轉(zhuǎn)移注意力，提高疼痛閾值，從而緩解不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性評分與晨僵時間少于對照組。提示綜合護理有助于提高患者治療依從性，緩解晨僵癥狀。類風濕性關(guān)節(jié)患者依從性對疾病的進展與控制具有重要影響，綜合護理可使患者治療依從性提高，堅持復診的患者增多，從而使疾病控制效果更佳。晨僵是類風濕性關(guān)節(jié)非特異性臨床表現(xiàn)，晨僵時間越長表明疾病活動性越強。有研究指出[6]，晨僵時間與患者疲乏程度成正比，是降低患者生活重量的重要指標。綜合護理通過指導患者晨起前進行握拳、分并手指活動、晨起后使用50℃溫水泡手，有利于促進手部血液循環(huán)，緩解晨僵癥狀，而健康知識宣教有助于患者長期堅持這一鍛煉習慣。本研究結(jié)果也顯示，觀察組日?；顒幽芰?yōu)于對照組，功能障礙程度更低。提示綜合護理有助于緩解患者功能障礙，提高生活質(zhì)量，與臨床研究具有一致性[7]。綜合護理使患者心理狀態(tài)改善，依從性提高，從而促進生理指標改善。

綜上所述，綜合護理可在一定程度上減輕類風濕性關(guān)節(jié)炎焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性，緩解晨僵癥狀，減輕功能障礙，具有一定的臨床應用價值。