李小蘭，肖 瑤，楊利紅

功能性訓(xùn)練對(duì)中年久坐人群下腰背痛康復(fù)效果研究

李小蘭，肖 瑤，楊利紅

武漢體育學(xué)院研究生院，湖北 武漢，430079。

目的：探討功能性訓(xùn)練方法與手段對(duì)中年久坐人群下腰背痛的康復(fù)效果。方法：運(yùn)用評(píng)價(jià)法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法對(duì)武漢市中交集團(tuán)20名中年久坐患有下腰背疼痛受試者進(jìn)行為期8周功能性康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)患者進(jìn)行腰部動(dòng)作評(píng)估、視覺模擬標(biāo)尺評(píng)價(jià)和腰椎曲度評(píng)定，利用功能性訓(xùn)練中自重、功能性小器械進(jìn)行抗阻訓(xùn)練和肌肉放松，并對(duì)訓(xùn)練前、后評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過功能性抗阻訓(xùn)練，中年久坐人群下腰背疼痛度改善具有顯著性差異；腰椎活動(dòng)度中偏正常值患者對(duì)應(yīng)疼痛感的改善效果比腰椎活動(dòng)度偏小患者效果明顯；增強(qiáng)臀部、腹部、脊柱周圍肌肉力量有助于改善和預(yù)防腰椎曲度過大骨盆前傾。根據(jù)結(jié)果提出中年久坐人群預(yù)防下腰背痛針對(duì)性建議。

功能性訓(xùn)練；下腰背痛；康復(fù)效果

經(jīng)濟(jì)和科技飛速發(fā)展給人們帶來生活上的便利，也帶來了身體潛在危害影響，迫于工作壓力和實(shí)現(xiàn)工作理想，久坐不動(dòng)和長(zhǎng)期伏案也變成生活工作常態(tài)。久坐不動(dòng)、坐姿不正確和長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)易導(dǎo)致腰部肌肉和筋膜組織長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)、腰椎部位局部血液不流暢、骨盆前傾、骨盆后傾、腰椎壓力過大、長(zhǎng)久壓迫脊神經(jīng)等；長(zhǎng)期伏案工作，易導(dǎo)致頸椎和腰椎的勞損，椎間韌帶鈣化、椎間隙變窄等；長(zhǎng)期腰部肌肉緊張和脊柱周圍肌肉拉長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致肌纖維撕裂，易引起棘突的兩側(cè)、腰椎橫突處和髂后上棘出現(xiàn)疼痛[1-2]。而功能性訓(xùn)練有預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷、康復(fù)治療身體受損關(guān)節(jié)組織等作用，不僅康復(fù)、舒緩下腰背疼痛，還能提高腰椎周圍肌肉力量、減輕腰椎壓力有效預(yù)防腰椎疾病[3-5]。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取武漢市中交集團(tuán)設(shè)計(jì)師38-45歲20名長(zhǎng)期久坐引起的下腰背痛為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 評(píng)價(jià)法 將20名下腰背痛患者的疼痛程度進(jìn)行腰椎功能評(píng)估、視覺模擬標(biāo)尺法（VAS）評(píng)定和腰椎活動(dòng)度評(píng)定，其中腰椎評(píng)估主要是腰部姿態(tài)、骨盆平衡和步態(tài)（見表1）；視覺模擬標(biāo)尺法（VAS）[6-7]：通過刻有0cm到10cm的刻度標(biāo)尺，刻度面面對(duì)受試者，讓測(cè)試者找到代表自己的疼痛程度刻度，再找出刻度所對(duì)應(yīng)的疼痛分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析。0分為無疼痛、1-3分視為輕度疼痛、4-6分視為中度疼痛、7-9分視為重度疼痛、10分視為極度疼痛；腰椎活動(dòng)度評(píng)定：腰椎正常下向前屈90°、回旋45°，伸及左側(cè)側(cè)曲、右側(cè)側(cè)曲30°（見表2）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)法 在教練員指導(dǎo)下20名下腰背痛患者進(jìn)行為期8周功能性康復(fù)訓(xùn)練，采取1周3練，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要是：腰椎活動(dòng)度、腰部周圍肌肉功能性力量訓(xùn)練和練后肌肉放松。前期先進(jìn)行脊柱肌肉激活和腰椎活動(dòng)度的自重訓(xùn)練，中后期針對(duì)軀干肌肉進(jìn)行功能性小器械的抗阻訓(xùn)練。遵循功能性訓(xùn)練循序漸進(jìn)原則在訓(xùn)練期不同強(qiáng)度進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并記錄實(shí)驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和評(píng)定數(shù)據(jù)，得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法 對(duì)實(shí)驗(yàn)前后腰椎活動(dòng)度變化和腰部疼痛感數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，運(yùn)用spss17.0軟件對(duì)腰椎活動(dòng)度和腰部疼痛感數(shù)據(jù)進(jìn)行樣本T檢驗(yàn)獲取平均值，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)測(cè)出P值，若p>0.05是不具有差異，p<0.05是具有顯著性差異。

2 下腰背痛功能性康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容安排

2.1 下腰背痛功能性康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施方案

2.1.1 康復(fù)訓(xùn)練前身體功能性評(píng)估分析 由表3可知腰椎功能評(píng)估動(dòng)作主要分為姿態(tài)評(píng)估、平衡評(píng)估和步態(tài)評(píng)估，在20名患者中臀部肌肉扁平、骨盆前傾和骨盆偏、側(cè)移人數(shù)最多；骨盆下沉和骨盆對(duì)側(cè)下降人數(shù)是總?cè)藬?shù)的1/3；而肩部滯后于骨盆和髂骨不等高人數(shù)較少。長(zhǎng)期久坐不鍛煉導(dǎo)致臀部肌肉萎縮，脂肪在腹部長(zhǎng)期積累導(dǎo)致腹部變大，腰椎曲度變大，腰部肌肉緊張，骨盆前傾，長(zhǎng)期保持一種坐姿、蹺二郎腿等會(huì)導(dǎo)致一側(cè)腰部肌肉緊張骨盆前移和側(cè)傾。

表3 腰椎評(píng)估分析 （n=20）

2.1.2 下腰背痛功能性康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作表 由表4可知自重動(dòng)作設(shè)計(jì)遵循功能性康復(fù)循序漸進(jìn)原則，對(duì)穩(wěn)固腰椎周圍豎脊肌、骶棘肌、臀大肌、腰大肌、多裂肌、腹部肌群等肌肉設(shè)計(jì)自重動(dòng)作，先從肌肉適應(yīng)、肌肉激活開始，慢慢過渡到髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、腰部的活動(dòng)度和軀干的穩(wěn)定性，加強(qiáng)肌肉力量。在訓(xùn)練中首先是要激活肌肉，募集肌肉，避免發(fā)生練習(xí)肌肉沒反應(yīng)和肌肉代償現(xiàn)象。下腰背疼痛主要是腰部肌肉緊張和周圍肌肉薄弱，為了加強(qiáng)腰部周圍深層小肌肉群肌力和核心肌群的穩(wěn)定性，緩解腰椎和骶骨在久坐中直接承受壓力，特選擇彈力帶、能量筒、壺玲、迷你帶、懸吊帶等功能性小器械參與康復(fù)訓(xùn)練，設(shè)計(jì)動(dòng)作以軀干穩(wěn)定性、維持脊柱正常生理彎曲、改善腰部緊張、保持骨盆中立位為主。

表4 功能性訓(xùn)練康復(fù)動(dòng)作表

2.1.3 肌肉放松動(dòng)作表 由表5可知肌肉放松選擇功能性訓(xùn)練部分放松形式，主要有動(dòng)態(tài)拉伸、靜態(tài)拉伸和泡沫軸軟組織再生。貓式呼吸、俯臥跪撐轉(zhuǎn)體、四足爬行主要是以動(dòng)態(tài)加靜態(tài)拉伸為主，緩解脊柱僵硬和活動(dòng)度；單腿胯步主要是放松髂腰肌，久坐長(zhǎng)期屈髖使髂腰肌處于縮短姿態(tài)，易造成髂腰肌緊張，引起腰部疼痛和腰椎活動(dòng)度受限和骨盆偏離中立位，很多腰部疼痛的患者大多是髂腰肌和多裂肌肌肉緊張而無力，不能維持腰椎穩(wěn)定；泡沫軸主要是軟組織恢復(fù)與再生，在訓(xùn)練結(jié)束后緩解背部和臀部緊張筋膜、增加血液的流動(dòng)、還原肌肉初長(zhǎng)度和保持肌肉彈性。

表5 肌肉放松動(dòng)作表

2.2 功能性康復(fù)訓(xùn)練抗阻動(dòng)作實(shí)驗(yàn)分析

表6 訓(xùn)練負(fù)荷安排

由表6可知在抗阻訓(xùn)練中主要是自重和功能性小器械，針對(duì)腰部活動(dòng)度及脊柱周圍肌肉激活、增加肌肉力量和加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。長(zhǎng)期久坐豎脊肌、臀大肌處于拉長(zhǎng)狀態(tài)，導(dǎo)致骨盆前傾，腰部深層肌肉群緊張，腹直肌、腰大肌、大腿內(nèi)收肌、髂肌長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，訓(xùn)練要強(qiáng)化弱側(cè)肌肉、拉伸放松緊張肌肉，加強(qiáng)腹橫肌協(xié)同練習(xí)。在訓(xùn)練中自重訓(xùn)練主要是在訓(xùn)練初期，讓肌肉適應(yīng)并遵循循序漸進(jìn)原則，臀橋和背起動(dòng)作激活臀大肌和脊柱周圍肌肉；功能性小器械主要是增強(qiáng)脊柱周圍肌肉力量、維持脊柱正常生理曲度、強(qiáng)化骨盆周圍肌肉力量、保持骨盆處于中立位。

3 功能性康復(fù)訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)測(cè)試結(jié)果與分析

3.1 康復(fù)訓(xùn)練后評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)值

3.1.1 康復(fù)訓(xùn)練后腰椎評(píng)估動(dòng)作分析 由表7可知通過8周功能性訓(xùn)練后患者的身體姿態(tài)、平衡和步態(tài)有明顯的改善，其中臀部肌肉、骨盆前傾人數(shù)變化明顯，加強(qiáng)臀部肌肉和腹部肌肉、放松髂腰肌和腰大肌有利于改善骨盆前傾和緩解腰椎壓力；其次骨盆側(cè)移、骨盆下沉、骨盆對(duì)側(cè)下降的效果較明顯，改變坐姿、放松一側(cè)緊張肌肉和強(qiáng)化拉長(zhǎng)肌肉有利于骨盆周圍肌肉平衡，維持骨盆中立位。

表7 康復(fù)訓(xùn)練后腰椎評(píng)估分析 （n=20）

3.1.2 功能性訓(xùn)練前后下腰背痛情況分析 由表8可知主要是通過腰椎活動(dòng)度和視覺模擬標(biāo)尺法兩種方法對(duì)20名久坐人群進(jìn)行測(cè)試，在實(shí)驗(yàn)前腰椎活動(dòng)度中分值3分有9人，分值2分有7人，分值1分有4人；在試驗(yàn)后腰椎活動(dòng)度分值從3分到2分有8人，分值2分降到1分有5人，分值2分降到0分有1人，分值1分降低0分有2人，有3人活動(dòng)度沒有變化，數(shù)據(jù)表明功能性訓(xùn)練對(duì)提高腰椎活動(dòng)度有影響；在實(shí)驗(yàn)前視覺模擬標(biāo)尺法中重度疼痛1人，中度疼痛的人有12人，輕度疼痛有7人；在試驗(yàn)后重度疼痛0人，中度疼痛的人有1 人，輕度疼痛有12人，無疼痛感7人。從測(cè)試數(shù)據(jù)分析，在實(shí)驗(yàn)前患中度疼痛的人數(shù)比例偏多，腰部活動(dòng)度越小疼痛度越高，腰部活動(dòng)度越靠近正常值疼痛度越小，在功能性訓(xùn)練后腰部活動(dòng)度、疼痛感均有改善，腰部活動(dòng)度靠近正常值的患者無疼痛感。

表8 功能性訓(xùn)練前后下腰背痛情況 （n=20）

3.1.3 下腰背痛訓(xùn)練前后期數(shù)據(jù)對(duì)比 由表9可知腰椎活動(dòng)度和腰部疼痛感平均分值是2.25和4.1，經(jīng)過8周的功能性康復(fù)訓(xùn)練平均值降低為1.45和1.55，腰椎活動(dòng)度和腰部疼痛感P值小于0.01，表明運(yùn)用功能性訓(xùn)練方法在中年下腰背痛康復(fù)訓(xùn)練中有顯著差異。本文提出功能性訓(xùn)練方法和手段康復(fù)下腰背痛是可行性、有效性。通過自重動(dòng)作背起、臀橋、燕式平衡、弓箭步轉(zhuǎn)體、俯臥后擺腿有利于提高患者脊柱周圍肌肉適應(yīng)能力、肌肉激活和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；可以通過器械抗阻直臂肩胛骨后縮、屈膝硬拉、俯身劃船、提高患者背部拉長(zhǎng)肌肉的肌肉力量和耐力；通過弓箭步轉(zhuǎn)體可以提高軀干旋轉(zhuǎn)的角度、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌的肌肉力量；俯臥垂直卷腹、俯臥收腿可以提高腹直肌和腹橫肌的肌肉耐力和力量；站姿后擺腿、壺玲甩擺、深蹲側(cè)向行走、側(cè)臥髖外展提高臀大肌、臀中肌、臀小肌的肌肉力量，緩解腰部壓力。

表9 下腰背痛訓(xùn)練前后期數(shù)據(jù)對(duì)比

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié) 論

（1）本研究從中年下腰背痛康復(fù)訓(xùn)練角度出發(fā)，進(jìn)行腰椎功能評(píng)估、腰椎活動(dòng)度和VAS評(píng)定，選擇功能性訓(xùn)練中對(duì)恢復(fù)骨盆中立位、保持脊柱正常生理彎曲、提高腰椎活動(dòng)度和增強(qiáng)腰椎周圍肌肉力量訓(xùn)練方法和手段，通過實(shí)踐證明，功能性訓(xùn)練對(duì)下腰背痛的康復(fù)具有實(shí)效性和針對(duì)性。

（2）通過自重訓(xùn)練和功能性小器械抗阻訓(xùn)練，患者姿態(tài)、平衡和步態(tài)有明顯改善；下腰背痛患者在訓(xùn)練前、后腰椎活動(dòng)度和VAS有顯著性效果，中度疼痛患者的疼痛度降低為輕度疼痛度；輕度疼痛患者在訓(xùn)練后為無疼痛感；腰椎活動(dòng)度中偏正常值的患者活動(dòng)度的提升明顯；腰部活動(dòng)度越小疼痛度越高，腰部活動(dòng)度越靠近正常值疼痛度越小。

4.2 建 議

（1）了解久坐不動(dòng)、不正確的坐姿對(duì)身體造成的危害，學(xué)習(xí)通過體育鍛煉提高身體素質(zhì)來預(yù)防和康復(fù)下腰部痛的訓(xùn)練方法。

（2）功能性訓(xùn)練是以身體全面發(fā)展、加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、增強(qiáng)大肌肉群和小肌肉群間的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化弱側(cè)肌肉力量、注重肌肉放松的訓(xùn)練。建議每周閑暇之余參加鍛煉，加強(qiáng)軀干肌肉力量和骨盆穩(wěn)定性來預(yù)防腰部疾病。

（3）在功能性訓(xùn)練中有彈力帶、彈力繩、懸吊帶等易攜帶多功能訓(xùn)練小器械，不受場(chǎng)地限制，可在家和出差地訓(xùn)練加強(qiáng)肌肉力量；泡沫軸可針對(duì)緊張肌肉群進(jìn)行放松訓(xùn)練。

[1] 王萬宏，李琳琳，徐朦婷，畢鴻雁，何春華.懸吊訓(xùn)練對(duì)慢性下腰背痛患者疼痛、殘障、肌力和焦慮的影響[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2019，29（01）：54~57.

[2] 陳爭(zhēng)一，龔劍秋，張 芳.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在非特異性下背痛康復(fù)中的療效[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（12）：2080~2084.

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[4] 李 贊，趙慧敏，常宇偉.功能性體能訓(xùn)練的內(nèi)涵旨向、結(jié)構(gòu)功能及本質(zhì)屬性厘清[J].天津體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，34（03）：227~231.

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Effect of Functional Training on Rehabilitation of low Back Pain in Middle-aged Sedentary Population

LI Xiaolan, XIAO Yao, YANG Lihong

Graduate School of Wuhan Sports University, Wuhan Hubei, 430079, China.

Objective: to explore the rehabilitation effect of functional training methods and means on low back pain in middle-aged sedentary people. Methods: 20 middle-aged sedentary subjects with low back pain in Wuhan Zhong Jiao Group were trained for 8 weeks by evaluation, experiment and mathematical statistics. The lumbar movement, visual simulation scale and lumbar curvature were evaluated. The resistance training and loosening all muscles on were carried out by using functional training of self-weight and functional small instruments, and before the training, The post-evaluation data were statistically analyzed. The results showed that the improvement of low back pain in middle-aged sedentary population was obvious after functional resistance training. The improvement effect of pain in patients with abnormal lumbar range of motion was more obvious than that in patients with low range of lumbar motion. Strengthening the muscle strength around buttocks, abdomen and spine was helpful to improve and prevent the protruding pelvis with excessive curvature of lumbar vertebrae. According to the results, some suggestions were put forward to prevent low back pain in middle-aged sedentary people.

Functional training; Low back pain; Rehabilitation training

1007―6891（2020）03―0036―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2020.03.09

G804.55

A

2019-07-31

2019-09-03