陳鴻（江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341001）

多發(fā)傷指的是患者經(jīng)歷高空摔落、交通事故等意外事件導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)兩處以上創(chuàng)傷，且創(chuàng)傷危及患者生命安全。近幾年來(lái)，交通事業(yè)不斷發(fā)展，機(jī)動(dòng)車數(shù)量不斷增加，使多發(fā)傷發(fā)生率日益升高，尤其是多發(fā)傷伴骨折患者。在受到暴力撞擊時(shí)患者機(jī)體不同部位出現(xiàn)骨折，嚴(yán)重患者出現(xiàn)多功能氣管綜合征，引發(fā)器官功能衰竭，最終造成患者死亡[1]。因此，需要盡早救治多發(fā)傷伴骨折患者，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)救治成功率提升。以往救治方式以常規(guī)救治為主，盡管能夠起到一定效果，但術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。損傷控制理念指的是先為患者提供簡(jiǎn)單手術(shù)治療，對(duì)原發(fā)性損傷進(jìn)行有效處理，以加快生理機(jī)能恢復(fù)，最終實(shí)施手術(shù)治療，促進(jìn)搶救成功率提升[2]。本研究選取我院急診收治的多發(fā)傷伴骨折患者130例，分別予以常規(guī)救治與損傷控制理念救治，對(duì)其治療效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月-2021年12月我院急診收治的多發(fā)傷伴骨折患者130例，隨機(jī)分為參照組（n=65）與試驗(yàn)組（n=65）。參照組男37例，女28例，年齡27-69歲，平均年齡（48.54±4.17）歲，致傷原因：砸壓傷17例，高處墜落傷23例，嚴(yán)重交通事故25例，骨折類型：脊柱骨折7例，骨盆骨折18例，股骨骨折23例，脛骨骨折17例，伴胸外傷8例，顱腦損傷5例，胸腹聯(lián)合傷9例，盆腔臟器損傷5例。試驗(yàn)組男35例，女30例，年齡27-71歲，平均年齡（48.71±4.38）歲，致傷原因：砸壓傷18例，高處墜落傷20例，嚴(yán)重交通事故27例，骨折類型：脊柱骨折8例，骨盆骨折19例，股骨骨折26例，脛骨骨折12例，伴胸外傷10例，顱腦損傷6例，胸腹聯(lián)合傷10例，盆腔臟器損傷4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查提示多發(fā)傷；②有明確外傷史；③患者家屬同意且知曉此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②精神疾病；③臟器功能嚴(yán)重不全；④認(rèn)知功能障礙。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者臨床資料，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 參照組患者入院后對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，實(shí)施急救復(fù)蘇治療，完成雙靜脈通道建立，并給予抗休克、輸血、輸液、留置導(dǎo)尿管、吸氧治療。采取加壓填塞或包扎方式予以臨時(shí)止血，待患者生命體征穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)治療。

試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施損傷控制理念搶救治療，具體內(nèi)容如下：第一階段，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單手術(shù)處理，應(yīng)用壓迫、結(jié)扎及填塞方式處理大出血。為有效控制感染，應(yīng)及時(shí)清理開(kāi)創(chuàng)性傷口，充分考慮局部軟組織具體狀況閉合或開(kāi)放傷口。血?dú)庑鼗颊邞?yīng)及時(shí)實(shí)施胸腔閉式引流，骨折患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行骨牽引或外固定架固定，盡可能使肢體力線與長(zhǎng)度恢復(fù)。第二階段，將患者轉(zhuǎn)至ICU系統(tǒng)復(fù)蘇，實(shí)施基礎(chǔ)治療，如維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，抗休克治療等，改善患者凝血功能，給予呼吸支持，維持生命體征穩(wěn)定。第三階段，為患者提供有計(jì)劃手術(shù)治療，依據(jù)患者病情實(shí)際狀況修復(fù)重建受損組織器官，如果是骨折患者則實(shí)施鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，如果是臟器受損患者則實(shí)施修補(bǔ)腹腔臟器手術(shù)治療及重建局部軟組織或覆蓋局部軟組織治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。記錄兩組患者血管內(nèi)凝血發(fā)生率及搶救成功率。記錄兩組患者血液堿剩余（BE）恢復(fù)時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）恢復(fù)時(shí)間、ICU停留時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。記錄兩組患者應(yīng)激性潰瘍、多器官功能障礙綜合征（MODS）及休克等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析對(duì)比均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，主要應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t用于兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血液堿剩余恢復(fù)時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間恢復(fù)時(shí)間、ICU停留時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)用于兩組患者血管內(nèi)凝血發(fā)生率、搶救成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間對(duì)比分析 與參照組患者術(shù)中出血量相比，試驗(yàn)組明顯較少，與參照組患者手術(shù)時(shí)間相比，試驗(yàn)組明顯較短，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者血管內(nèi)凝血發(fā)生率及搶救成功率對(duì)比分析 參照組患者血管內(nèi)凝血發(fā)生率為26.15%，試驗(yàn)組為4.62%，試驗(yàn)組較參照組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；參照組患者搶救成功率為75.38%，試驗(yàn)組為93.85%，試驗(yàn)組較參照組高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血管內(nèi)凝血發(fā)生率及搶救成功率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析 與參照組患者血液堿剩余（BE）恢復(fù)時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）恢復(fù)時(shí)間、ICU停留時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間相比，試驗(yàn)組明顯較短，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析 參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.54%，試驗(yàn)組為13.85%，試驗(yàn)組較參照組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

經(jīng)典理論指出就嚴(yán)重多發(fā)傷患者而言，應(yīng)盡早實(shí)施骨折內(nèi)固定術(shù)治療，以降低全身性并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用及死亡率。大多骨科醫(yī)生認(rèn)為早期完全治療理念可有效治療多發(fā)傷伴骨折患者[3]。所謂早期完全治療理念指的是發(fā)病后充分考慮患者創(chuàng)傷部位實(shí)施確定性手術(shù)治療[4]。隨著臨床研究不斷深入，有研究指出，早期完全治療并不適用于多發(fā)傷患者中，早期手術(shù)干預(yù)容易導(dǎo)致患者生理功能紊亂，加重其他系統(tǒng)損傷，更嚴(yán)重者導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒、凝血功能障礙及低體溫等癥狀，影響治療效果[5]。

損傷控制理念指的是在早期對(duì)多發(fā)傷伴骨折患者實(shí)施簡(jiǎn)便、快速固定，以減輕患者損傷，挽救患者生命，待患者生命體征穩(wěn)定后確定有效手術(shù)治療方式[6]。1983年STONE等將損傷控制理念應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷后，在神經(jīng)外科、胸心外科及骨科等多個(gè)領(lǐng)域中受到廣泛應(yīng)用[7]。有研究指出，多發(fā)傷伴骨折患者實(shí)施早期內(nèi)固定術(shù)治療易造成患者死亡，在傷后48-120h內(nèi)實(shí)施損傷控制理念治療可有效降低多發(fā)傷伴骨折患者死亡率[8]。然而，就目前關(guān)于損傷控制理念適應(yīng)范圍而言，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[9]。諸多研究指出，酸中毒pH低于7.24，活化部分凝血酶原時(shí)間超過(guò)60s或凝血酶原時(shí)間超過(guò)19s，體溫＜35℃[10]。但如何確定臨界患者仍存在諸多問(wèn)題，有研究指出，應(yīng)用損傷控制理念救治多發(fā)傷伴骨折患者時(shí)，應(yīng)充分考慮患者有無(wú)重要臟器復(fù)雜損傷，有無(wú)多發(fā)軀干穿透?jìng)?、高能量鈍性損傷等[11]。疾病診斷期間，若患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較差，應(yīng)減少搬動(dòng)，減少影像學(xué)檢查時(shí)間[12]。

有研究指出，多發(fā)傷患者經(jīng)損傷控制理念救治可顯著改善患者各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)[13]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間短于參照組。提示損傷控制理念在多發(fā)傷伴骨折患者中應(yīng)用可縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少出血量。血液堿剩余量指標(biāo)能夠?qū)颊咚釅A中毒情況進(jìn)行判定，活化部分凝血酶原時(shí)間能夠判定患者內(nèi)源性凝血正常情況[14-15]。本研究結(jié)果表明，兩組患者血液堿剩余（BE）恢復(fù)時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）恢復(fù)時(shí)間、ICU停留時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間相比，試驗(yàn)組較參照組短。提示損傷控制理念可加快患者術(shù)后恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及血管內(nèi)凝血發(fā)生率較參照組短，搶救成功率較參照組高。

綜上所述，損傷控制理念在多發(fā)傷伴骨折患者中應(yīng)用，可縮短手術(shù)時(shí)間，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)搶救成功率提升，安全性高。