孫鈺 郭倩 李利銘

失禁性皮炎屬于大小便失禁患者常見的并發(fā)癥,該疾病是因皮膚長(zhǎng)期暴露于糞便或尿液中引發(fā)的炎癥,皮膚出現(xiàn)水腫、發(fā)紅、瘙癢、破損或潰瘍等癥狀[1-2]。外涂爐甘石洗劑療效不明顯,易反復(fù)發(fā)作,延長(zhǎng)愈合時(shí)間。賽膚潤(rùn)屬于液體敷料,可有效治療皮膚干燥與壓力性潰瘍。蒙脫石散為類白色粉末狀,可在發(fā)揮黏膜覆蓋保護(hù)功能時(shí)為組織修復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)[3]。本研究對(duì)失禁性皮炎患者采用蒙脫石散外敷聯(lián)合賽膚潤(rùn)治療,探討其對(duì)失禁性皮炎患者皮膚損傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月就診于我院的120例失禁性皮炎患者為研究對(duì)象,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn):大小便失禁者；失禁時(shí)間≥3 d,每日大便≥5次；糞培養(yǎng)無真菌感染；患者或家屬已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):治療前1周使用其他同類藥物者；合并其他皮膚病變、嚴(yán)重糖尿病者；神志不清者；配合度不高者。按隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和研究組,對(duì)照組中男37例,女23例；年齡54～81歲,平均(65.25±3.20)歲；其中腦梗死33例,帕金森病11例,腫瘤晚期16例。研究組中男36例,女24例；年齡55～80歲,平均(65.30±3.15)歲；其中腦梗死34例,帕金森病11例,腫瘤晚期15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 均用溫水清洗肛周及會(huì)陰部,再用生理鹽水擦洗。對(duì)照組待皮膚干燥后,肛周和會(huì)陰部噴灑1～2滴賽膚潤(rùn),用指腹輕輕按摩1 min促進(jìn)吸收,每天使用3～4次,療程為5 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加使用蒙脫石散外敷,將蒙脫石散外敷于紅腫、破潰處,每天3～4次,療程為5 d。外敷蒙脫石散時(shí)需注意待皮膚干燥后再使用,避免與賽膚潤(rùn)混在一起生成凝塊,不利于創(chuàng)面愈合。同時(shí)每2 h幫助患者翻身1次,注意保持肛周及會(huì)陰處的皮膚清潔。兩組均于治療后電話隨訪3個(gè)月,每月1次,以便了解疾病復(fù)發(fā)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組患者治療5 d后的皮膚損傷程度,參照《皮膚病學(xué)》[4]中皮膚損傷判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),其中無損傷指皮膚完好,無糜爛、無破損、無滲液；輕度損傷指皮膚紅腫,出現(xiàn)干燥現(xiàn)象；中度損傷指皮膚黏膜水腫、潮紅,有水泡出現(xiàn)；重度損傷指皮膚破潰、滲液,黏膜水腫。(2)比較兩組護(hù)理次數(shù)、治療時(shí)間和愈合時(shí)間。(3)比較兩組治療5 d后的舒適度,采用Wong-Baker臉圖畫評(píng)分法[5],0～2級(jí)為舒適,3～5級(jí)為一般,≥6級(jí)為不舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn),非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn), 等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮膚損傷程度比較(表1)

表1 兩組患者皮膚損傷程度比較(例)

2.2 兩組患者治療情況比較 研究組的護(hù)理次數(shù)少于對(duì)照組,治療時(shí)間及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療情況比較

注:1)為t’值，2)為u值。

2.3 兩組患者舒適度比較(表3)

表3 兩組患者舒適度比較 例(%)

3 討 論

失禁性皮炎患者肛周或會(huì)陰等處的皮膚因長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境中,加之糞便的刺激導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層和皮脂膜損傷,降低免疫功能,使其出現(xiàn)皮膚紅腫、潰爛等癥狀,增加患者痛苦[6-7]。本研究采用蒙脫石散外敷聯(lián)合賽膚潤(rùn)修復(fù)失禁性皮炎患者皮膚損傷,結(jié)果顯示,研究組的皮膚損傷程度輕于對(duì)照組,舒適度高于對(duì)照組,護(hù)理次數(shù)少于對(duì)照組，治療及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因:作為液體敷料,賽膚潤(rùn)由脂肪酸過氧化甘油酯和大茴香組成,可改善患者局部皮膚缺血癥狀,促進(jìn)血液循環(huán)[8];涂抹賽膚潤(rùn)后可于肛周或外陰形成保護(hù)膜,阻隔潮濕環(huán)境和稀便,降低其對(duì)皮膚的污染和刺激,并可以增強(qiáng)皮膚抵抗力,加強(qiáng)皮膚彈性,加快表皮新生。張?zhí)m香等[9]研究證明，液體敷料可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)層,減少糞水、尿液的刺激,促進(jìn)皮膚愈合。解榮等[10]也在相關(guān)研究中提出,賽膚潤(rùn)可限制患者表皮內(nèi)水分的流失,生成脂質(zhì)保護(hù)膜,減少皮膚干燥,促進(jìn)上皮細(xì)胞的修復(fù),與本研究結(jié)果相似。單獨(dú)使用賽膚潤(rùn)療效不理想,因此，聯(lián)合應(yīng)用蒙脫石散外敷。失禁性皮炎患者外敷蒙脫石散后,可迅速覆蓋皮膚潰瘍面,減少外界物質(zhì)對(duì)黏膜的刺激,減輕疼痛感。同時(shí)蒙脫石散還可以抑制潰瘍面的毒素和表面微生物,減少微生物的毒性作用,并對(duì)機(jī)體炎性介質(zhì)的釋放有一定的抑制作用,減少感染發(fā)生。此外,蒙脫石散可以結(jié)合患者體內(nèi)的黏液糖蛋白,平衡正常菌群,加強(qiáng)皮膚的屏障防御能力,減少病原體對(duì)黏膜的傷害,而其中的敷料葡萄糖可為損傷的創(chuàng)面提供營(yíng)養(yǎng),幫助上皮細(xì)胞再生,促進(jìn)創(chuàng)面快速修復(fù)。賀娟鳳[11]也于研究中表明,蒙脫石散的作用機(jī)制在于其具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布,可加快黏膜的屏障作用,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,且不進(jìn)入血液循環(huán),具有較高安全性。蒙脫石散具有刺激性小、價(jià)格經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì),與賽膚潤(rùn)聯(lián)合使用,可加強(qiáng)消炎止?jié)B的作用,縮短愈合時(shí)間。

綜上所述,蒙脫石散外敷聯(lián)合賽膚潤(rùn)可有效減輕失禁性皮炎患者皮膚損傷程度,加快皮膚愈合,提高患者舒適度,值得臨床推廣應(yīng)用。