朱鳳明 段冬梅 翟巾幗

妊娠分娩導(dǎo)致盆底肌肉過度拉伸、骨盆結(jié)構(gòu)變化、陰道拉伸撕裂等，可造成盆底肌的肌源性和神經(jīng)源性損傷，出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、性功能障礙、尿糞失禁等癥狀[1-2]，而孕期盆底肌力鍛煉情況是其獨(dú)立影響因素[3]。因此，本研究基于早期保健理念，探討孕期瑜伽鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)的影響，為孕期體力鍛煉提供指導(dǎo)性建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年5月于我院產(chǎn)科門診就診的孕期>16周的初產(chǎn)婦116例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：正常及低危孕婦、無(wú)孕期瑜伽運(yùn)動(dòng)禁忌證。均獲得孕婦的知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危孕婦；肢體活動(dòng)受限；理解能力及配合能力差。隨機(jī)將其等分為觀察組與對(duì)照組,觀察組平均年齡(25.99±4.44)歲；平均體質(zhì)量(66.05±7.96)kg。對(duì)照組平均年齡(27.84±3.02)歲，平均體質(zhì)量(67.82±8.43)歲。兩組年齡、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)孕期盆底訓(xùn)練宣教，觀察組采用美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)推薦的孕期瑜伽26個(gè)體式作為教材[4]進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，實(shí)施前告知孕婦進(jìn)行孕期瑜伽的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)，介紹孕期瑜伽的益處。按照循序漸進(jìn)的原則，逐步增加至每次30 min，但建議不超過45 min；活動(dòng)期間可短時(shí)休息。囑孕婦每次鍛煉前排空大小便，處于半空腹?fàn)顟B(tài)，護(hù)理人員將26個(gè)體式逐一講解與示范，每個(gè)體式持續(xù)時(shí)間根據(jù)自體呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，練習(xí)過程中可少量飲水，若出現(xiàn)不適則停止練習(xí)。課程結(jié)束后與孕婦交流，以評(píng)估其對(duì)訓(xùn)練知識(shí)掌握的程度，指導(dǎo)孕婦在家中每周練習(xí)3～5次,期間每月進(jìn)行集體鍛煉，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)產(chǎn)前瑜伽呼吸與動(dòng)作，并制定宣傳手冊(cè)指導(dǎo)孕婦自行在家練習(xí)。課后進(jìn)行電話跟蹤隨訪。所有指導(dǎo)老師均由相應(yīng)資質(zhì)的專職護(hù)理人員授課，數(shù)據(jù)采用雙人錄入的方法，以確保其真實(shí)性與完整性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦的分娩方式、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)；于產(chǎn)后42 d且惡露干凈后復(fù)查盆底肌功能、盆腔臟器脫垂程度、盆底肌力及壓力性尿失禁程度等。產(chǎn)后42 d盆腔臟器脫垂程度采用美國(guó)婦科泌尿協(xié)會(huì)提出POP-Q分度法進(jìn)行評(píng)估[5]；盆底肌力檢測(cè)采用法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生診斷論證局的會(huì)陰肌力測(cè)定方法,分?jǐn)?shù)0～5分，評(píng)分越高表明盆底肌肉張力越好[6]；尿失禁程度評(píng)估采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)推薦的尿失禁問卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式及第二產(chǎn)程時(shí)間比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式及第二產(chǎn)程時(shí)間比較

注:1)為χ2值,2)為u值。

2.2 兩組產(chǎn)后盆底肌評(píng)分比較(表2)

表2 兩組盆底肌評(píng)分比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底臟器脫垂、壓力性尿失禁情況比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底臟器脫垂、壓力性尿失禁情況比較(例)

3 討 論

3.1 孕期瑜伽對(duì)盆底肌的影響 盆底肌會(huì)對(duì)女性腹內(nèi)器官組織(如膀胱、子宮等)、性功能、正常排便、排尿有控制效果[8]。盆底肌的損傷來(lái)源于妊娠期和分娩期，隨著胎兒生長(zhǎng)、羊水量的變化及骨盆結(jié)構(gòu)的變化，孕期對(duì)盆底肌肌肉的拉伸及神經(jīng)功能壓迫等情況，易對(duì)盆底肌功能造成損傷，在整個(gè)分娩過程中，產(chǎn)婦的盆底神經(jīng)、肌肉會(huì)受到不同程度損傷。分娩后盆底功能障礙發(fā)生率依舊較高。盆底肌在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中起著重要作用，盆底肌功能可影響產(chǎn)婦產(chǎn)程尤其是第二產(chǎn)程的時(shí)間[9]。有研究表明，約有30%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生盆底肌功能障礙[10]，盆底肌損傷后會(huì)出現(xiàn)尿失禁、陰道松弛、盆腔臟器脫垂等癥狀[11]，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量及心理健康，因此采取積極的措施來(lái)預(yù)防盆底肌損傷并促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)具有重要的臨床意義。研究表明，有效的盆底肌鍛煉能夠提高盆底肌力，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，孕期瑜伽訓(xùn)練后觀察組較對(duì)照組盆底肌力增高，壓力性尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)，在孕期進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，能夠幫助產(chǎn)婦分娩后盆底肌功能快速恢復(fù)，所以孕期應(yīng)對(duì)其實(shí)施更積極的鍛煉指導(dǎo)。

3.2 孕期瑜伽的臨床應(yīng)用 研究顯示，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施盆底功能鍛煉指導(dǎo)，可使盆底肌力明顯提高，規(guī)律性生物反饋訓(xùn)練指導(dǎo)的實(shí)施可在一定程度上幫助產(chǎn)婦盆底肌神經(jīng)敏感性提高、自主控制形成盆底肌收縮的條件，瑜伽鍛煉也可在頭位分娩初產(chǎn)婦分娩后尿失禁發(fā)生預(yù)防方面起到積極作用[13]。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦通過瑜伽訓(xùn)練后，能夠增強(qiáng)盆底肌耐力，有效協(xié)調(diào)肌肉群，促進(jìn)順利分娩，可縮短第二產(chǎn)程所用時(shí)間(P<0.05)[14]。瑜伽運(yùn)動(dòng)能夠鍛煉肛周肌肉，增加肌肉柔韌性、收縮性、從而促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)[15]。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦盆底肌評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果與張揚(yáng)[16]研究的產(chǎn)后瑜伽訓(xùn)練可促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)的結(jié)果一致。另有研究顯示，通過瑜伽訓(xùn)練可以促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康，緩解負(fù)性情緒[17-19]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后瑜伽鍛煉可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)，減少壓力性尿失禁等情況的發(fā)生[20-21]。產(chǎn)后壓力性尿失禁嚴(yán)重影響著女性生活質(zhì)量，其發(fā)生與產(chǎn)時(shí)盆底肌損傷及功能恢復(fù)有密切關(guān)系，產(chǎn)前瑜伽訓(xùn)練指導(dǎo)能夠明顯降低產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率。本次研究表明，產(chǎn)前瑜伽對(duì)促進(jìn)盆底肌力，減少產(chǎn)生盆底臟器脫垂，降低產(chǎn)后尿失禁,縮短產(chǎn)程及促進(jìn)自然分娩具有明顯的效果。預(yù)防盆底功能障礙，訓(xùn)練越早效果越好。孕期瑜伽訓(xùn)練應(yīng)排除瑜伽運(yùn)動(dòng)禁忌證， 從孕16周開始練習(xí)[22]， 此時(shí)妊娠反應(yīng)減弱，身體狀況相對(duì)穩(wěn)定。因此，孕期醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極建議沒有孕期運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦進(jìn)行孕期瑜伽訓(xùn)練，將孕期瑜伽作為孕期運(yùn)動(dòng)常規(guī)推廣。