秦娜

卵巢惡性腫瘤是病死率極高的婦科腫瘤，大部分患者確診時(shí)已屬中晚期，治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)70%左右[1]。自我管理是指患者通過對疾病的認(rèn)知，采取積極應(yīng)對的方式，建立起一系列有利于疾病治療和康復(fù)的健康促進(jìn)行為[2]，且自我管理能力與自我管理效能呈正相關(guān)性[3-4]，其反映了患者選擇特定行為的動(dòng)機(jī)以及在活動(dòng)中克服障礙的堅(jiān)持性[5]，且自我效能水平越高，其疾病自我管理能力越強(qiáng)[6]。本研究探討卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者自我管理效能及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1—12月我院收治的卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者124例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲；經(jīng)病理學(xué)確診為卵巢惡性腫瘤，且為復(fù)發(fā)患者；患者知曉病情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性卵巢惡性腫瘤；預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月；存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；語言交流障礙?；颊叩囊话阗Y料:年齡：≤45歲36例，>45歲88例；文化程度：小學(xué)及以下24例，初中47例，大專及以上20例；婚姻狀況：已婚101例，未婚23例；工作狀況：無工作72例，在職27例，離退休25例；人均收入(元/月)：1000～3000元 16例，3001～5000元44例，>5000元18例；治療付費(fèi)方式：自費(fèi)14例，醫(yī)保63例，新農(nóng)合47例；是否接受規(guī)范健康教育：是67例，否57例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)自我管理效能感量表[7]。本量表由Lev教授編制，錢會(huì)娟修訂，用于評估患者自我效能感程度。包括正性態(tài)度、自我減壓和自我決策3個(gè)維度，28個(gè)條目。評分等級1～5分，總分140分，≤55分為低自我效能感，56～111分為中自我效能感，112～140分為高自我效能感。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.932。(2) 社會(huì)支持評定量表[8]。由肖水源編制，用于評估社會(huì)支持程度。包括社會(huì)支持的客觀方面、主觀方面和利用度3個(gè)維度，10個(gè)條目?？偡?6分，評分越高表示患者受社會(huì)支持程度高。Cronbach's α信度系數(shù)為0.896。(3)醫(yī)院焦慮抑郁量表[9]。用于評估焦慮、抑郁狀況。分為焦慮和抑郁亞表，各含7個(gè)條目,判斷標(biāo)準(zhǔn)為：0～7分：無焦慮、抑郁癥狀；8～10分：可疑焦慮、抑郁；11～21分：焦慮、抑郁；評分≥8分可判斷為陽性。Cronbach's α系數(shù)為0.859。(4)記憶癥狀評估量表[10]。由美國Memorial Sloan-Kettering 癌癥中心研制，用于評估生理、心理癥狀。有心理癥狀困擾、生理癥狀困擾、總困擾指數(shù)3個(gè)維度32個(gè)條目。量表評分越高，表示患者癥狀體驗(yàn)越強(qiáng)烈。Cronbach's α系數(shù)為0.863。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究調(diào)查員均為受過培訓(xùn)的護(hù)理人員，在患者出院前1～2 d采用統(tǒng)一的調(diào)查提示語，在護(hù)理辦公室單獨(dú)填寫一般人口學(xué)特征，包括性別、年齡、疾病信息。調(diào)查問卷均由患者本人填寫，收集問卷時(shí)當(dāng)場核對，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)讓患者更正。共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷150，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,采用多元線性回歸分析確定卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者自我管理效能的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 自我管理效能感水平 研究顯示，患者自我管理效能感總分為(76.26±17.04)分，其中正性態(tài)度維度得分(41.44±8.78)分，自我決策維度得分(7.93±2.53)分，自我減壓維度得分(26.89±6.24)分。低自我效能感水平31例(25.00%)，中水平83例(66.94%)，高水平10例(8.06%)。

2.2 影響卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者自我管理效能因素的多元線性回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量以及記憶癥狀評估量表總分、社會(huì)支持評定量表總分、醫(yī)院焦慮抑郁量表總分代入多元線性回歸方程。變量賦值：教育水平(小學(xué)及以下=1，初中=2，高中=3，大專及以上=4)、是否有配偶(有=1，無=2)、家庭人均收入(<1000元/月=1，1000～3000元/月=2，3001～5000元/月=3，>5000元/月=4)、治療付費(fèi)方式(自費(fèi)=1，醫(yī)保=2，新農(nóng)合=3)、是否接受規(guī)范健康教育(是=1，否=2)。結(jié)果顯示，記憶癥狀評估量表總分、社會(huì)支持評定量表總分、抑郁水平、家庭人均收入是卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者自我管理效能感總分的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 影響卵巢惡性腫瘤患者自我管理效能感總分的多元逐步回歸分析

3 討 論

3.1 自我管理效能感處于中低水平 卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者自我管理效能均分為(76.26±17.04)分，低于許麗娟等[11]報(bào)道。根據(jù)癌癥患者自我管理效能感量表(SUPPH)得分分層標(biāo)準(zhǔn)，66.94%的患者自我管理效能感處于中等水平，25%的患者處于低水平，約占1/4。分析原因可能由于卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者多處于晚期，缺乏根治措施，加上癌性疲乏、惡液質(zhì)，同時(shí)承受手術(shù)創(chuàng)傷和化療藥物的毒副反應(yīng)，多數(shù)患者意志消沉，采取回避、屈服、依賴的態(tài)度，自我效能感隨之下降[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，此類患者文化程度普遍不高，因此對疾病健康教育的認(rèn)識不足。護(hù)理人員應(yīng)注重提高卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者自我管理效能感狀況，調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，講解開朗樂觀的性格與處事態(tài)度對機(jī)體免疫力的影響，弱化其對照顧者的依賴心理，強(qiáng)化其自我管理意識，從而提高生命質(zhì)量。

3.2 影響因素分析 記憶癥狀評估量表總分、社會(huì)支持評定量表總分、家庭人均收入、醫(yī)院焦慮抑郁量表得分是影響卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者自我管理效能感總體水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。疾病癥狀表現(xiàn)是機(jī)能功能降低的表現(xiàn)[13]。本研究中，卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者多為晚期患者，病情較為嚴(yán)重，預(yù)后較差；患者病程延長，由于長期受到化療藥物毒副反應(yīng)的作用，機(jī)體機(jī)能受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，導(dǎo)致記憶力明顯下降。疾病治療信心是建立健康行為的基礎(chǔ)，患者常由于自身對疾病的認(rèn)知不足，不能正確認(rèn)識和應(yīng)對疾病，對社會(huì)支持需求較高，通過醫(yī)護(hù)人員支持、同伴支持、家庭成員支持、病友聯(lián)誼會(huì)、專題講座等途徑，增強(qiáng)患者對疾病的接受度，即心理彈性，以降低應(yīng)激反應(yīng)，做好癌性疼痛管理，加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)[14]。對于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，由于卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)治療需要較高的醫(yī)療費(fèi)用，化療藥物的昂貴費(fèi)用給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，加重其焦慮、抑郁心理，護(hù)理人員可為其提供政策信息支持，幫助患者選擇更適合的藥物，提高治療效果，最大限度地提高生命質(zhì)量[15]。

綜上所述，卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)自我管理效能感總體水平較低。護(hù)理人員應(yīng)制訂科學(xué)的自我管理項(xiàng)目干預(yù)方案，積極有效改善患者癥狀，提供護(hù)理支持和心理輔導(dǎo)，促使其自我管理效能的提高，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。