余春姣 雷新云

高齡孕婦是指年齡超過(guò)35歲的孕婦，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率較大，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。有數(shù)據(jù)顯示，35歲以上高齡孕婦所產(chǎn)胎兒中唐氏綜合征發(fā)病率為1/270～1/200，通過(guò)產(chǎn)前篩查能盡早確診并采取干預(yù)措施[2]。臨床中高齡孕婦產(chǎn)前診斷策略有侵入性產(chǎn)前診斷、母血清學(xué)篩查、無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)(NIPT)等，但因部分高齡孕婦對(duì)產(chǎn)前診斷認(rèn)知不足，多伴有產(chǎn)前焦慮，故多采取消極應(yīng)對(duì)，且診斷依從性偏低[3]。聚焦解決模式以積極心理學(xué)為背景，注重于激發(fā)個(gè)體潛能，利用個(gè)體資源，調(diào)動(dòng)孕婦主觀能動(dòng)性，進(jìn)而調(diào)節(jié)其心理狀況[4]。本研究在產(chǎn)前診斷高齡孕婦中應(yīng)用聚焦解決模式，探討其對(duì)孕婦應(yīng)對(duì)方式及護(hù)理依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年2月至2019年8月收治的產(chǎn)前診斷高齡孕婦290例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲，確定行產(chǎn)前診斷；無(wú)認(rèn)知、溝通障礙；具備一定閱讀理解能力；知曉研究項(xiàng)目，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病及重要臟器功能異常；合并子宮破裂或胎死腹中。按隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組孕婦年齡35～46歲，平均(40.50±2.50)歲；孕次：初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦93例；孕周37～42周，平均(39.50±1.50)周。觀察組孕婦年齡35～45歲，平均(40.00±2.40)歲；孕次：初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦86例；孕周37～42周，平均(39.43±1.57)周。兩組孕婦年齡、孕次、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括負(fù)性情緒評(píng)價(jià)，正念減壓治療；分娩知識(shí)宣教，健康認(rèn)知糾正；檢查診斷引導(dǎo)，診斷結(jié)果說(shuō)明等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以聚焦解決模式，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 描述問(wèn)題 (1)臨床評(píng)價(jià)法。護(hù)理人員與產(chǎn)科醫(yī)師溝通，回顧性分析既往145例孕婦產(chǎn)前檢查記錄、醫(yī)療記錄，評(píng)價(jià)其在檢查診斷、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育3方面的護(hù)理依從性表現(xiàn)，均采取10分制評(píng)價(jià)，1～5分表示護(hù)理依從性差，6～7分表示護(hù)理依從性一般，8～10分表示護(hù)理依從性好，由產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)，取均值作為孕婦護(hù)理依從性評(píng)分，得到“護(hù)理依從性差”孕婦50例，“護(hù)理依從性一般”孕婦62例，“護(hù)理依從性好”孕婦33例。(2)問(wèn)卷評(píng)估法。研究基于"簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷"調(diào)查孕婦應(yīng)對(duì)方式[5]，問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.90，包括積極應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(12個(gè)條目)、消極應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(8個(gè)條目)，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)4個(gè)選項(xiàng)，即不采用、偶爾采用、有時(shí)采用、經(jīng)常采用，對(duì)應(yīng)分值0～3分，總分60分。研究共發(fā)放問(wèn)卷145份，回收有效問(wèn)卷145份，有效率為100%，統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷分值，結(jié)果積極應(yīng)對(duì)(22.15±3.59)分,消極應(yīng)對(duì)(20.63±2.22)分。

1.2.2 創(chuàng)建目標(biāo) (1)查閱文獻(xiàn)法。研究分別以"產(chǎn)前診斷、 高齡孕婦 、應(yīng)對(duì)方式、護(hù)理依從性"為關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)，得到近3年發(fā)表的中文科技論文87篇，選出相關(guān)度排序前10文獻(xiàn)，整理文獻(xiàn)內(nèi)容，得到消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為(17.48±1.82)分，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分為(26.42±3.84)分，護(hù)理依從率為(82.31±3.85)%。(2)專家征詢法。綜合文獻(xiàn)查閱分析結(jié)果及臨床護(hù)理實(shí)況，護(hù)理小組擬定目標(biāo)：消極應(yīng)對(duì)評(píng)分≤14分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分≥28分、護(hù)理依從率≥85%，并向院內(nèi)、外產(chǎn)前診斷中心醫(yī)師征詢意見(jiàn)，經(jīng)專家討論確定目標(biāo)：消極應(yīng)對(duì)評(píng)分≤14分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分≥28分、護(hù)理依從率≥90%。

1.2.3 引導(dǎo)干預(yù)

1.2.3.1 CBL教學(xué)法 以“高齡孕婦、 產(chǎn)前診斷”為關(guān)鍵詞搜集案例視頻，通過(guò)微信交流群推送，提醒各孕婦下載、觀看，視頻共4集，對(duì)應(yīng)主題分別為高齡孕婦產(chǎn)前診斷必要性、產(chǎn)前診斷開(kāi)展流程、產(chǎn)前診斷策略、產(chǎn)前診斷胎兒缺陷案例分析，每集時(shí)長(zhǎng)10 min。視頻推送第2天，護(hù)理人員通過(guò)微信群發(fā)起視頻聊天，結(jié)合分集視頻介紹產(chǎn)前診斷意義、高齡孕婦特殊性，強(qiáng)調(diào)高齡孕婦產(chǎn)前診斷必要性，詳細(xì)說(shuō)明產(chǎn)前篩查及診斷流程，明確各環(huán)節(jié)護(hù)理配合要求，重點(diǎn)分析高齡孕婦產(chǎn)前診斷胎兒缺陷案例，通過(guò)案例分析強(qiáng)化孕婦對(duì)產(chǎn)前診斷流程的認(rèn)知，說(shuō)明各產(chǎn)前診斷策略及其適用性，時(shí)長(zhǎng)20～40 min，孕婦可通過(guò)群內(nèi)留言形式提問(wèn)，由護(hù)理人員統(tǒng)一解答[6]。

1.2.3.2 互助支持法 選取本年度已行產(chǎn)前診斷的高齡孕婦共10名，每人負(fù)責(zé)14～15名待檢孕婦，成立同伴互助支持小組，并創(chuàng)建微信交流群，已檢孕婦通過(guò)微信群發(fā)布“產(chǎn)前診斷經(jīng)驗(yàn)帖”，內(nèi)容包括產(chǎn)前診斷流程、產(chǎn)前診斷策略選擇、診斷護(hù)理配合要點(diǎn)、產(chǎn)前診斷自感及注意事項(xiàng)等，與待檢孕婦進(jìn)行交流，明確其情緒狀況，并加以疏導(dǎo)；根據(jù)待檢孕婦需求，經(jīng)已檢孕婦同意，組織線下互助交流活動(dòng)，與待檢孕婦面對(duì)面交流，消除其對(duì)產(chǎn)前診斷的恐懼，增強(qiáng)產(chǎn)前診斷信心[7]。

1.2.3.3 導(dǎo)圖梳理法 護(hù)理人員以“高齡孕婦產(chǎn)前診斷策略”為主題，以侵入性產(chǎn)前診斷、母血清學(xué)篩查、NIPT為2級(jí)主題，以適用性、不良反應(yīng)、具體操作、護(hù)理配合為3級(jí)主題，據(jù)此繪制思維導(dǎo)圖，并印制紙質(zhì)版“高齡孕婦產(chǎn)前診斷策略”思維導(dǎo)圖；借助產(chǎn)前檢查機(jī)會(huì)向高齡孕婦發(fā)放導(dǎo)圖，據(jù)圖向其詳細(xì)介紹各類(lèi)產(chǎn)前診斷策略，并進(jìn)行橫向比較，明確各產(chǎn)前診斷的優(yōu)劣勢(shì)，引導(dǎo)孕婦正確認(rèn)識(shí)有創(chuàng)產(chǎn)前診斷，肯定其不可替代性，強(qiáng)調(diào)有創(chuàng)產(chǎn)前診斷風(fēng)險(xiǎn)的可控性[8]。

1.2.4 反饋調(diào)節(jié) 引導(dǎo)干預(yù)結(jié)束后第2天，護(hù)理人員通過(guò)微信群發(fā)放電子版簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，督促孕婦結(jié)合問(wèn)卷實(shí)施自評(píng)，并在群內(nèi)匯報(bào)自評(píng)得分，選出應(yīng)對(duì)方式評(píng)價(jià)未達(dá)到目標(biāo)值的孕婦，對(duì)其實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)；護(hù)理人員交流總結(jié)，對(duì)產(chǎn)前診斷高齡孕婦檢查診斷、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育3方面的依從表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分析護(hù)理不依從原因，確定護(hù)理干預(yù)策略[9]。

1.2.5 效果評(píng)價(jià) 護(hù)理小組對(duì)聚焦解決模式在產(chǎn)前診斷高齡孕婦中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，明確其中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)方法或計(jì)劃，據(jù)此改進(jìn)臨床護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) (1)應(yīng)對(duì)方式。參照黃華等[10]文獻(xiàn)所用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷實(shí)施評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)分量表共20個(gè)條目，各條目評(píng)價(jià)采取0～3分4級(jí)評(píng)分法,總分0～60分。分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明越傾向于該種應(yīng)對(duì)方式。積極應(yīng)對(duì)分量表、消極應(yīng)對(duì)分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.89、0.78。(2)護(hù)理依從性。從檢查診斷、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育3個(gè)方面評(píng)價(jià)孕婦護(hù)理依從性[11]，如能完全依照醫(yī)護(hù)人員要求或指導(dǎo)配合開(kāi)展檢查診斷、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育，則確定為護(hù)理依從，統(tǒng)計(jì)護(hù)理依從孕婦例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(表1)

表1 兩組孕婦應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(分,

2.2 兩組孕婦護(hù)理依從率比較(表2)

表2 兩組孕婦護(hù)理依從率比較(例)

3 討 論

我國(guó)符合兩孩生育政策的女性中，≥35歲女性占比超過(guò)60%，預(yù)計(jì)2017年至2020年我國(guó)每年高齡孕婦將突破300萬(wàn)，其在分娩產(chǎn)婦中超過(guò)了20%[12]。產(chǎn)前診斷是指出生前對(duì)胚胎或胎兒的發(fā)育狀態(tài)、患病情況等進(jìn)行檢測(cè)診斷，以實(shí)現(xiàn)對(duì)可治性疾病的宮內(nèi)治療[13]。

本研究在產(chǎn)前診斷高齡孕婦中應(yīng)用聚焦解決模式，按“描述問(wèn)題-創(chuàng)建目標(biāo)-引導(dǎo)干預(yù)-反饋調(diào)節(jié)-效果評(píng)價(jià)”流程實(shí)施干預(yù)。結(jié)果觀察組孕婦積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組孕婦的檢查診斷、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育3方面護(hù)理依從率均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示聚焦解決模式是改善應(yīng)對(duì)方式、提高護(hù)理依從性的有效方法。聚焦解決模式以積極心理學(xué)為背景，不斷挖掘個(gè)體潛能，充分利用潛在資源，調(diào)動(dòng)孕婦主觀能動(dòng)性。通過(guò)參照研究文獻(xiàn)、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，明確產(chǎn)前診斷高齡孕婦應(yīng)對(duì)方式及護(hù)理依從性表現(xiàn)，明確應(yīng)對(duì)方式及護(hù)理依從性影響因素，為確定引導(dǎo)干預(yù)措施提供依據(jù)[14]。CBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以案例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)孕婦通過(guò)觀看案例視頻、臨床案例分析，學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，了解臨床護(hù)理操作，有助于明確臨床護(hù)理配合要求，強(qiáng)化其對(duì)產(chǎn)前診斷的認(rèn)知?；ブС址◤?qiáng)調(diào)創(chuàng)建同伴互助支持小組，引導(dǎo)已檢孕婦與未檢孕婦交流經(jīng)驗(yàn)、分享感受，促進(jìn)待檢孕婦進(jìn)一步了解產(chǎn)前診斷，明確其必要性及安全性。導(dǎo)圖梳理法通過(guò)繪制思維導(dǎo)圖總結(jié)產(chǎn)前診斷策略相關(guān)知識(shí)，明確了產(chǎn)前診斷常用策略，包括侵入性產(chǎn)前診斷、母血清學(xué)篩查、NIPT，說(shuō)明了各策略的適用性、不良反應(yīng)及具體操作，明確了產(chǎn)前診斷護(hù)理配合要求，能顯著提高其護(hù)理依從性。

綜上所述，聚焦解決模式在產(chǎn)前診斷高齡孕婦中的應(yīng)用，能促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì)，提高其護(hù)理依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。