鐘柳波 麥潤金

高危妊娠是指妊娠可能對孕婦或胎兒造成危險，導(dǎo)致難產(chǎn)甚至生命威脅，如首次妊娠年齡較大的孕婦，合并糖尿病及妊娠并發(fā)癥的孕婦等[1-3]。足月高危妊娠患者引產(chǎn)可在分娩發(fā)動前將胎兒娩出，降低孕婦與胎兒的危險性，其中宮頸的成熟度與孕婦是否能夠引產(chǎn)密切相關(guān)[4-5]?？s宮素是常用的促引產(chǎn)藥物，可增加孕婦宮縮，促進(jìn)分娩。 間苯三酚對孕婦胃腸道及泌尿系統(tǒng)平滑肌具有直接作用，能夠保護(hù)合并心血管疾病孕婦的生命安全[2,4]。Foley's尿管是帶囊導(dǎo)尿管，可促進(jìn)宮頸成熟，但其應(yīng)用效果目前在我國尚存在一定爭議[5-6]。本研究對我院73例足月高危妊娠孕婦采用基于Foley's尿管輔助縮宮素聯(lián)合間苯三酚的促引產(chǎn)方法，結(jié)果顯示效果較好且安全性高。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年5月至2019年3月146例滿足引產(chǎn)條件的足月高危妊娠患者為研究對象，年齡26～40歲，孕37～41周；過期妊娠7例,羊水偏少74例,高齡初產(chǎn)婦18 例,妊娠期糖尿病20例,輕度子癇前期19例,不明原因蛋白尿8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次妊娠、單胎；縮宮素激惹試驗陰性，孕婦心電圖、血常規(guī)檢查顯示正常；對本研究中所用藥物無禁忌；孕婦神志清醒，具有較好溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；不能配合研究。將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注:1)為t值,2)為u值。

1.2 方法 兩組均給予縮宮素聯(lián)合間苯三酚治療，將2.5 U縮宮素加入到5%葡萄糖溶液500 ml內(nèi)，以3～5滴/min速度開始靜脈輸入，依據(jù)孕婦宮縮程度滴速每15 min增加1滴，直到孕婦10 min內(nèi)有3次宮縮，每次宮縮持續(xù)時間在40～60 s為止，每分鐘滴速不能超過40滴，嚴(yán)密觀察孕婦狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。同時在孕婦有規(guī)律宮縮時給予80 mg間苯三酚靜脈注射。觀察組另給予Foley's尿管，協(xié)助孕婦取膀胱截石位，嚴(yán)格消毒會陰部位，使用窺陰器充分暴露宮頸，碘伏消毒宮頸，然后使用卵圓鉗將Foley's尿管緩慢放入宮頸內(nèi)口上方的羊膜腔外。將50 ml生理鹽水注入導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)，緩慢拉至宮頸內(nèi)口，將外露尿管使用無菌紗布固定在患者大腿內(nèi)側(cè)，18～24 h后取出[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者宮頸Bishop 評分、分娩情況、引產(chǎn)成功率及不良反應(yīng)。宮頸Bishop 評分能夠?qū)m頸成熟度評估，總分10分，分值越高表明宮頸成熟度越高。分娩情況包括分娩潛伏期時間、分娩活躍期時間及產(chǎn)婦分娩2 h后出血量。引產(chǎn)成功率：用藥12 h后產(chǎn)婦臨產(chǎn)評為顯效；用藥24 h后產(chǎn)婦臨產(chǎn)評為有效；用藥24 h產(chǎn)婦仍未臨產(chǎn)評為無效。其中，顯效與有效評為引產(chǎn)成功。不良反應(yīng)包括宮縮過強(qiáng)、對藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)、惡心、嘔吐等[3-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者宮頸Bishop評分比較 干預(yù)前，兩組宮頸Bishop 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組宮頸Bishop評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者宮頸Bishop 評分比較(分,

2.2 兩組患者分娩情況比較 觀察組患者分娩潛伏期時間、活躍時間明顯短于對照組 (P<0.05)；產(chǎn)后2 h出血量少于對照組(P<0.05)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者分娩情況比較

2.3 兩組引產(chǎn)成功率比較 觀察組引產(chǎn)成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組引產(chǎn)成功率比較(例)

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 引產(chǎn)過程中，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組有2例患者出現(xiàn)惡心，對照組有1例患者出現(xiàn)嘔吐，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

高危妊娠患者在妊娠晚期容易對母體與胎兒健康造成嚴(yán)重威脅，足月時提前終止妊娠是保證母體與胎兒安全的重要措施[9-10]。剖宮產(chǎn)也是提前終止妊娠的一種方法，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后容易形成瘢痕子宮，新生兒并發(fā)癥也較高。引產(chǎn)過程與正常分娩類似，但是需要促使孕婦宮頸成熟，為陰道分娩做準(zhǔn)備[3,6,11]?？s宮素是產(chǎn)科常用的促進(jìn)子宮收縮藥物，不經(jīng)過胎盤，對胎兒沒有直接作用，對宮頸催熟效果差。間苯三酚是一類平滑肌解痙藥，可以減輕孕婦肌肉痙攣疼痛，縮短產(chǎn)程，保護(hù)產(chǎn)婦。Foley's尿管可對宮頸產(chǎn)生機(jī)械性刺激與壓迫作用，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)催產(chǎn)素的分泌，進(jìn)而增加宮頸成熟度，有利于分娩的順利進(jìn)行[2,8,12]。

本研究對我院足月高危妊娠患者實行了Foley's尿管輔助縮宮素聯(lián)合間苯三酚促引產(chǎn)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組宮頸Bishop評分明顯高于對照組,提示觀察組宮頸成熟度明顯高于對照組(P<0.05)，原因可能是由于Foley's尿管對孕婦宮頸的刺激與壓迫促進(jìn)了機(jī)體內(nèi)催產(chǎn)素的分泌，進(jìn)而增加了產(chǎn)婦宮頸成熟度。觀察組分娩潛伏期時間、活躍期時間明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果與其它文獻(xiàn)相比[1,5]具有略微差異，可能與選擇患者差異有關(guān)，另外本研究對產(chǎn)婦使用促引產(chǎn)藥物為縮宮素與間苯三酚，在研究方案設(shè)計上也有一定差異。觀察組引產(chǎn)成功率明顯高于對照組(P<0.05),充分顯示了Foley's尿管有促進(jìn)產(chǎn)婦分娩進(jìn)程的作用。本研究由于時間限制等原因，對Foley's尿管的作用機(jī)制并未進(jìn)行闡述，下一步將擴(kuò)大樣本量，加深研究層次，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，F(xiàn)oley's尿管輔助縮宮素聯(lián)合間苯三酚在足月高危妊娠患者引產(chǎn)中效果明顯，同時對患者無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。