林艷 黃菊香 黃梅英 楊偉嬌 劉玲玲

骨盆骨折是指鈍性外力導(dǎo)致的骨盆前后環(huán)連續(xù)性中斷，常合并血管、神經(jīng)及內(nèi)臟等損傷[1]。固定是此類患者在基層醫(yī)院及院前救治的基本措施之一，及時(shí)有效的外固定可固定骨盆環(huán)、控制骨盆出血以及防止繼發(fā)性損傷等，可提高患者的急救成功率[2-3]。目前，由于專用的骨盆骨折外固定材料昂貴，成本高，加上以三角巾或被單等寬布帶固定在基層或者院前較容易實(shí)現(xiàn)，所以大多數(shù)醫(yī)院都使用三角巾或被單等寬布帶作為臨時(shí)固定,但其固定效果易受移動(dòng)或者檢查影響，骨盆出血有時(shí)不能有效控制，以及患者舒適度差等不足。因此，設(shè)計(jì)一款經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)易有效的骨盆外固定工具很有必要。我院以往對(duì)骨盆骨折患者主要使用折疊床單進(jìn)行外固定，但不能適應(yīng)復(fù)雜的骨折類型，受力不均勻，不能有效減輕疼痛以及操作不簡(jiǎn)便等。針對(duì)上述缺點(diǎn)，我院急診科自行設(shè)計(jì)了一款骨盆固定止血兜，于2019年4月應(yīng)用于骨盆骨折患者的外固定，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年7月我科接診的60例骨盆骨折患者，依據(jù)外固定方法不同，將2018年9月至2019年3月30例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男14例，女16例；平均年齡(47.70±12.37)歲；致傷原因：交通傷16例，高空墜落傷10例，壓砸傷4例；合并傷：無(wú)9例，1個(gè)部位16例，≥2個(gè)部位5例。2019年4—7月30例患者設(shè)為觀察組，其中男18例，女12例；平均年齡(49.10±14.89)歲；致傷原因：交通傷18例，高空墜落傷9例，壓砸傷3例；合并傷：無(wú)13例，1個(gè)部位11例，≥2個(gè)部位6例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、合并傷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用折疊床單進(jìn)行外固定，按照常規(guī)的護(hù)理方法，如觀察患者的生命體征以及出血情況等。 觀察組使用自制骨盆固定止血兜，在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)骨盆固定止血兜[4]，整體呈T 型，有兩層，內(nèi)層為柔軟的棉布，中間為薄層海綿，外層為牢固柔軟的帆布，左右為兩橫向搭袢，下方為自后向前的搭袢，左右兩端各有2條帶雙調(diào)整扣的固定帶，自制骨盆固定止血兜結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1、圖2。使用方法：將固定兜中部放置于患者臀下，固定兜左右搭袢繞至下腹前方，適度用力合攏，利用子母貼黏合，再將固定兜下端搭袢自會(huì)陰部繞至腹部，粘貼在下腹前方的搭袢上面， 然后將固定兜左右兩側(cè)固定帶扣好，適度用力拉緊固定帶，將固定帶末端整理好，檢查固定兜松緊度。使用過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，觀察生命體征變化，及時(shí)調(diào)整松緊度。須注意，對(duì)于側(cè)方壓迫型損傷或恥骨支骨折，適度拉力固定即可，避免加重?fù)p傷。使用結(jié)束，按消毒隔離規(guī)范實(shí)行一人一用 一清潔、消毒、晾干備用。

圖1 自制骨盆固定止血兜示意圖

圖2 自制骨盆固定止血兜固定后示意圖

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]對(duì)兩組患者固定前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該疼痛評(píng)分尺上有10個(gè)刻度，最左端為0分表示無(wú)痛，最右端為10分表示難以忍受的劇烈疼痛，其中1～3分表示有輕度疼痛，患者能忍受，4～7分表示有中度疼痛，8～10分表示重度疼痛，患者疼痛強(qiáng)烈，難以忍受。分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。(2) 改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)[6]于2012年由英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院提出,包括心率、體溫(腋溫)、呼吸頻率、收縮壓、意識(shí)水平(AVPU評(píng)分系統(tǒng),即A為意識(shí)清醒、V為對(duì)聲音有反應(yīng)、P為對(duì)疼痛有反應(yīng)、U為無(wú)反應(yīng))5項(xiàng)評(píng)分指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)賦予分值1～3分，總分0～15分。得分越高表示病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

固定前，兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；固定后，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；固定前后兩組患者M(jìn)EWS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者固定前后VAS,MEWS評(píng)分比較 (分,

注:*與固定前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

3 討 論

骨盆骨折后由于骨盆內(nèi)空腔及組織疏松，固定困難，傷后易引起難以控制的大出血而死亡[7],這也是基層醫(yī)院骨盆骨折患者出血量大，救治困難，病死率高的原因。研究顯示[8]，嚴(yán)重骨盆骨折的病死率可達(dá)25%～39%?？刂瞥鲅枪桥韫钦刍颊呒痹\處理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[9]，研究顯示[10]，骶骨移位達(dá)2 cm時(shí)，盆腔容器可增加一半，而骨盆外固定可恢復(fù)骨盆容積以達(dá)到控制出血的目的。因此，如何有效的對(duì)該類患者進(jìn)行外固定，以保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全以及避免二次損傷，已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)工作者面臨的重要問(wèn)題。

本研究自制的骨盆固定止血兜相比我院之前使用的折疊床單，左右兩端各有2條帶雙調(diào)整扣等設(shè)計(jì)使固定效果更佳，內(nèi)層和中層使用柔軟的棉布和薄層海綿，可增加患者的舒適度。價(jià)格方面，相比約2000元專用的骨盆骨折固定器，自制的骨盆固定止血兜才76元，有效降低了科室的耗材成本。結(jié)果顯示，觀察組固定后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明自制的骨盆固定止血兜能有效減輕患者的疼痛；固定后兩組患者的MEWS評(píng)分比較差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相比固定前稍有所下降，說(shuō)明患者的病情沒(méi)有發(fā)生明顯變化，提示固定良好。

綜上所述，自制骨盆固定止血兜固定效果良好，可有效減輕患者的疼痛，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且操作簡(jiǎn)便，值得在臨床上推廣使用。