夏翠蘭 曾麗芬 周運(yùn)彩 楊陽

研究顯示,骨折患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群,而感染是骨折手術(shù)失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,感染部位主要為手術(shù)切口和呼吸系統(tǒng)[1-2]。手術(shù)切口極易滋生細(xì)菌,加之骨折手術(shù)常需要鋼板等內(nèi)固定物,均可能引起術(shù)后切口感染[3]。下肢骨折患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床修養(yǎng),導(dǎo)致患者排痰不暢,當(dāng)受到病原菌侵襲時(shí)導(dǎo)致呼吸道感染。手術(shù)切口感染增加切口愈合難度,使患者住院時(shí)間延長(zhǎng),隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌的耐藥性愈發(fā)嚴(yán)重[4-5]。本研究針對(duì)我院接受治療的80例復(fù)雜性骨折患者出現(xiàn)感染耐藥性有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2019年10月我院收治的80例復(fù)雜性骨折患者為研究對(duì)象,其中男60例,女20例。年齡17～72歲,平均(44.5±8.01)歲。文化程度：高中以下30例,中專26例,大專14例,本科以上10例。均擁有知情權(quán)并簽署知情同意書。

1.2 方法 (1)由研究組統(tǒng)一設(shè)定調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、基礎(chǔ)病癥、手術(shù)時(shí)段、住院時(shí)段、臥床時(shí)段、抵抗細(xì)菌藥物防預(yù)的應(yīng)用等基線資料；由相關(guān)研究組人員記載數(shù)值、核查糾正；并且對(duì)記載的數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)解析。(2)依照“微生物檢驗(yàn)操作規(guī)程”進(jìn)行接種,將其依次放置到普通培養(yǎng)箱中、5%CO2培養(yǎng)箱、35 ℃厭氧培養(yǎng)箱18～24 h,采用接種針挑取細(xì)菌穿刺法植入菌株保存培養(yǎng)基中,選用無菌石蠟油封閉,并保存到冰箱中。挑取樣本菌采用美國(guó)MicroSan WalkAay40 SI全自動(dòng)微生物進(jìn)行細(xì)菌鑒定,并且進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察病原菌對(duì)于抵抗細(xì)菌藥物的耐藥率以及感染率。(2)醫(yī)院感染的診斷準(zhǔn)則依照我國(guó)衛(wèi)生部中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)制訂的《醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行斷定。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院病原菌感染分布與構(gòu)成比 共分離出38株病原細(xì)菌,病原細(xì)菌主要包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌以及真菌,其中革蘭陽性菌有21株,包括：金黃色葡萄糖球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌屬,構(gòu)成比為55.26%,革蘭陰性菌有12株,包括：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌,構(gòu)成比為31.58%,真菌有5株,包括：白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌,構(gòu)成比為13.16%,見表1。

表1 病原細(xì)菌分布與構(gòu)成比

2.2 主要病原菌的耐藥情況

表2 主要革蘭陽性菌抵抗細(xì)菌藥物的情況

表3 主要革蘭陰性菌抵抗細(xì)菌藥物的情況

表2,表3顯示,占比較高的革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、氨芐西林耐藥率高達(dá)100%,表皮葡萄球菌對(duì)紅霉素、青霉素的耐藥概率高達(dá)100%；占比較高的革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林耐藥率高達(dá)100%,銅綠假單胞菌對(duì)氨曲南耐藥率高達(dá)100%。

3 討 論

開放性傷口細(xì)菌感染發(fā)生率高達(dá)10%,原因是由于患者病情較為嚴(yán)重,外傷后局部軟組織血運(yùn)較差[6],如果手術(shù)中處理不佳則易引發(fā)感染[7]。加之術(shù)后患者機(jī)體免疫力較低,若創(chuàng)口清理不徹底、術(shù)中止血以及術(shù)后引流不充分,手術(shù)切口處極容易滋養(yǎng)細(xì)菌[8-9]。骨折手術(shù)通常需要鋼板等內(nèi)固定物,一定程度程度上導(dǎo)致患者易出現(xiàn)手術(shù)切口感染[10]。下肢骨折患者手術(shù)過后需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng),從而引發(fā)患者排痰不通暢,若病原菌侵入,極易引發(fā)呼吸道感染[11]。

細(xì)菌耐藥性(Risistanceto Drug)指細(xì)菌對(duì)抗生素藥物治療的耐受程度,產(chǎn)生耐藥性后,藥物的殺菌、抑制細(xì)菌的作用會(huì)顯著降低[12]。原因有兩種：獲取耐藥性與天然耐藥性[13]。若患者長(zhǎng)期選用某一種抗生素進(jìn)行治療,感染的敏感菌株被此類抗生素殺滅,小部分細(xì)菌在藥物作用下出現(xiàn)變異,對(duì)曾選用的抗生素產(chǎn)生抗藥性[14]。近幾年,伴隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,革蘭陽性菌感染的菌株占比略降低,革蘭陰性桿菌占比逐步上升。本研究發(fā)現(xiàn),分離菌中,革蘭陰性桿菌主要以大腸埃希菌與銅綠假單胞菌為主,其中大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林耐藥性較高,而銅綠假單胞菌對(duì)氨曲南的耐藥性較高。此研究表明,醫(yī)院感染革蘭陽性菌55.26%、革蘭陰性菌31.58%,革蘭陽性菌對(duì)紅霉素、青霉素、氨芐西林、頭孢唑林的耐藥性較高,考慮是未規(guī)范使用抗菌藥物所導(dǎo)致,抵抗感染治療時(shí),優(yōu)先采用左氧氟沙星、萬古霉素、利奈唑胺等敏感性較高的抗菌藥物。革蘭陰性菌對(duì)頭孢唑林、慶大霉素、氨曲南產(chǎn)生較高的耐藥性,其中,頭孢唑林的耐藥率已達(dá)100%,因此依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物非常重要。

綜上所述,革蘭陽性菌是復(fù)雜性骨折術(shù)后醫(yī)院感染的主要病原細(xì)菌,綜合患者疾病嚴(yán)重程度、本地區(qū)本單位細(xì)菌敏感性特點(diǎn)及病原體流行病學(xué)現(xiàn)狀,以及抗菌藥物藥物效應(yīng)學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等,制訂個(gè)體化治療方案,并做好耐藥菌的防控工作,可降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率,減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。