龔榮娣 盧南錦 梁國明 鐘雪芳 梁麗芬

支氣管哮喘是一種發(fā)病率較高的氣道慢性炎癥,會使患者出現氣促、喘息、胸悶等癥狀,如不及時治療,會發(fā)生氣道不可逆縮窄,甚至會造成死亡。目前,臨床多通過長期用藥來控制疾病,但大部分患者對哮喘存在錯誤認知,且常會出現忘記用藥情況,影響療效[1]。三位一體服務模式是將健康教育貫穿于哮喘防治過程中,通過呼吸專科門診、患者協(xié)會、宣教中心等三種管理模式使患者主動參與自我護理中,使其接受全面教育管理[2]。常規(guī)護理對哮喘患者控制疾病的作用欠佳,不利于患者康復,需實行三位一體服務模式。本研究探討三位一體服務模式對支氣管哮喘患者健康素養(yǎng)及哮喘控制評分的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月就診于我院的87例支氣管哮喘患者,隨機等分為對照組44例和試驗組43例。對照組中男22例,女22例；年齡22～79歲,平均(60.15±10.22)歲；病程1～9年,平均(6.50±2.32)年。試驗組中男24例,女19例；年齡36～76歲,平均(59.97±10.67)歲；病程1～10年,平均(6.25±2.55)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[2]診斷標準；存在氣促、胸悶、咳喘癥狀；病程≥6個月。排除標準：合并惡性腫瘤；合并造血系統(tǒng)疾??；合并自身免疫性疾?。缓喜⑿母文I功能障礙；精神障礙。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護理,如健康教育、用藥指導等,出院后進行6個月電話隨訪。試驗組實行三位一體服務模式,具體如下：(1)建立呼吸?？崎T診。由呼吸?？漆t(yī)師坐診,每周固定門診時間內為患者進行診斷與治療,隨著治療進度的發(fā)展及患者病情的變化,可強化對患者的健康宣教,使患者了解哮喘防治是持續(xù)不斷的過程,需長期堅持,按醫(yī)囑用藥。醫(yī)師可教會患者自我管理及監(jiān)測病情,重視肺功能的檢查并根據檢查結果來預估哮喘的嚴重程度。(2)建立哮喘患者協(xié)會。由醫(yī)護人員、哮喘患者及其家屬自愿參加,協(xié)會成員定期組織哮喘防治知識講座、患者交流會、哮喘知識競答等多種活動,具體活動內容由協(xié)會成員共同協(xié)商,每月開展1次,旨在增加患者的交流,提高患者的健康素養(yǎng)。(3)建立哮喘宣教中心。由專科醫(yī)師、護士長、護士組成哮喘宣教中心,在患者就診時為其建立哮喘檔案,免費發(fā)放哮喘手冊,加強健康宣教,在患者出院后定期由護士電話隨訪,并提醒患者到呼吸內科門診復查。

1.4 觀察指標 (1)采用哮喘控制測試(ACT)評分[3]比較兩組護理6個月后的哮喘控制情況,對夜間憋醒、呼吸困難、用急救藥、妨礙活動、哮喘控制等進行評分,每項1～5分,得分越高則哮喘控制越好。(2)采用自制健康素養(yǎng)調查問卷進行評估兩組患者護理6個月后的健康素養(yǎng),內容包括健康知識(18分)、健康技能(5分)、健康行為(14分),得分越高則健康素養(yǎng)越高。該問卷克倫巴赫系數α為0.780,重測效度為0.775。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件,計量資料比較采用t檢驗或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者ACT各項評分比較(表1)

表1 兩組患者ACT評分比較(分,

注:1)為t’值，2)為t值。

2.2 兩組患者健康素養(yǎng)評分比較(表2)

表2 兩組患者健康素養(yǎng)評分比較(分,

注:1)為t’值，2)為t值。

3 討 論

支氣管哮喘是一種易反復發(fā)作的呼吸系統(tǒng)疾病,其病因與遺傳因素、藥物、粉塵、空氣污染、病原體感染等相關。哮喘癥狀可在數分鐘內發(fā)作,持續(xù)數小時或數天,也可在藥物緩解后再次發(fā)作,且多發(fā)于夜間,嚴重影響患者的生活及工作[4-5]。臨床上暫無根治哮喘方法,多通過長期用藥的方式來控制哮喘疾病,減輕病癥。一般的護理干預無法滿足支氣管哮喘長期控制疾病的需求,需對患者實行三位一體服務模式。

本研究結果顯示,護理6個月后,試驗組的ACT各項評分、健康素養(yǎng)總分均高于對照組,說明三位一體服務模式可提高支氣管哮喘患者的疾病控制水平,改善患者的健康素養(yǎng)。分析原因在于三位一體服務模式改變以往的醫(yī)師被動等候患者就醫(yī)以及患者排隊就醫(yī)的模式,建立呼吸專科門診,由?？漆t(yī)師坐診,每周固定時間主動為患者進行診斷及治療,并在治療過程中強化對患者的健康教育,改變患者發(fā)病時再用藥的錯誤認知,使其了解哮喘防治是持續(xù)不斷的過程,需長期堅持,按醫(yī)囑用藥[6-7]。同時醫(yī)師可告知患者肺功能檢查的重要性,教會患者根據檢查結果來預估哮喘嚴重程度,使其學會自我管理及監(jiān)測病情。而建立哮喘患者協(xié)會,可加強患者之間以及患者與醫(yī)護人員間的交流。患者協(xié)會可通過組織哮喘防治知識講座、患者交流會、哮喘知識競答等多種活動,來加深患者對支氣管哮喘的疾病認知,提高患者的健康素養(yǎng)。而哮喘宣教中心的成立有利于強化健康宣教,使患者更加全面的了解哮喘疾病,從而使其認識到長期控制對于疾病治療的重要性,使患者自覺按醫(yī)囑用藥[8-9]。在患者出院后定期由專門的護士電話隨訪,定期宣教哮喘相關知識,不僅能強化健康教育,還可以在患者出院后提醒患者定時回院復查,從而更好地控制哮喘病情。

綜上所述,三位一體服務模式可提高支氣管哮喘患者的疾病控制水平及健康素養(yǎng),促進患者康復。